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1、 情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理掌握：掌握：情感性精神障碍的定义与分类；情感性精神障碍的定义与分类；情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；护理；熟悉：熟悉：情感性精神障碍的临床特点；情感性精神障碍的临床特点；了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；学习心境障碍的重要性（1）1、隐匿性抑郁症（masked depression)情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等学习心境障碍的重要性（学习心境障碍的重要性（2 2）2 2、躯体疾病伴发抑郁、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有内科住
2、院患者中约有1/31/3伴抑郁症伴抑郁症糖尿病糖尿病 14 141818晚期肾病晚期肾病 22 22癌症癌症 20 204545中风者中风者 33 33帕金森帕金森 1/3 1/3（约（约3333）综合性医院内科区综合性医院内科区417417例躯体疾病患者例躯体疾病患者 中度中度以上的抑郁患者约为以上的抑郁患者约为23.7%23.7%重度重度抑郁症患病率抑郁症患病率3.4%3.4%内科医生的识别力仅为内科医生的识别力仅为10.5%10.5%情绪情绪:受一定意识影响的一种心理状态。受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。情感情感:
3、对事物的好恶态度、道德性。对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火怒火（情绪）（情绪）心境心境:是是一种持续、微弱、不受意识控制一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念基本概念一、情感性精神障碍概述 又称心境障碍又称心境障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻的认知和行为改变，可有精神病性
4、症状，如幻觉、妄想。觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。缓解，部分可有残留症状或转为慢性。流行病学调查 大多有周期发作特点，躁狂症以春末夏初发病，抑郁多见秋冬季。中国1993年在7个地区抽样调查：总患病率0.083%；在精神疾病终生患病率高低排序中位居第三第三。性别：女性男性。病因与发病机制 心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素有关。大多数学者认为：遗传因素或性格特征起主导作用，心理社会因素起促发作用，负性生活事件起着“扳机”作用。遗传因素1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%
5、-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30倍。2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率为31%，养父母为12%。3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式多基因遗传方式。4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测其基因定位X染色体的q27区域上。但以上两说均有待进一步证实。神经生化改变1.5-HT假说：5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。2.N
6、E假说：1受体和受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为褪黑素。神经内分泌功能异常1.1.下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴（肾上腺轴（HPAHPA）：）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。2.2.下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴（甲状腺轴（HPTHPT）：）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障
7、碍的生物学指标重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。3.3.下丘脑下丘脑垂体垂体生长素轴（生长素轴（HPGHHPGH）：）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。脑电生理变化 睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加。童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人
8、期易患抑郁症。另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。第一节 情感性精神障碍的临床特点 躁狂发作躁狂发作 抑郁发作抑郁发作 双相障碍双相障碍根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为少见少见总是心情不好是病，好过头了也是病！总是心情不好是病，好过头了也是病！【典型病例】【典型病例】某男，某男，3535岁，工人。患者在岁，工人。患者在19941994年年2 2月无明显月无明显诱因表现话多诱因表现
9、话多,无故指责他人无故指责他人.称自己能升官发财称自己能升官发财,能当局长能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就起语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。正
10、常。患者出院后患者出院后1 1年多，之后年多，之后5 5次复发而住院治疗。次复发而住院治疗。每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。活劳动基本正常，无残留症状。躁狂发作躁狂发作临床症状“三高三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强：情感高涨、思维奔逸、意志增强 睡眠需要减少睡眠需要减少 夸大妄想夸大妄想 食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进 易激惹易激惹 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断病程：持续一周即可确定诊断 躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（1）情感高涨（情感高涨（必备必备）内心体验
11、：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、活动增多、“主意主意”多、多、“想想 法法”多，但干事有始无终的情况多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大多，有的患者表现为情绪起伏大。躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（2）伴随症状：伴随症状：思维：思维：思维奔逸思维奔逸,主要体现为主要体现为:|属于思维联想（思维形式）障碍属于思维联想（思维形式）障碍|表现为联想速度的明显加快表现为联想速度的明显加快|体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转
12、移、出现音联、意联和韵联出现音联、意联和韵联躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（3）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍式障碍 行为：行为：|精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为率行为、攻击行为|本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）睡眠需要量减少）-少见少见病例：病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐
13、给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡
14、，又穿得花枝招展，戴着彩购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。色帽子，到处惹来奇异目光。让我一次唱个够！让我一次唱个够！诊断标准诊断标准症状标准症状标准严重程度诊断标准：社会功能受损严重程度诊断标准：社会功能受损病程标准：病程标准：1W1W排除标准排除标准【病例】某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。2005年1月
15、第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。情绪低落持续两周以上情绪低落持续两周以上 影响生活、工作影响生活、工作 有反复发作倾向有反复发作倾向 全球患病率全球患病率5-10%世界卫生组织估计：中国世界卫生组织估计：中国90%90%的的 抑郁症患者未得到正规治疗抑郁症患者未得到正规治疗中国抑郁症的有关情况 根据根据WHOWHO的研究报告和中国卫生部的有关资料的研究报告和中国卫生部的有关资料:有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁
16、症抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization,1996.抑郁的基本症状抑郁的基本症状“三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减：情绪低落，思维迟缓，意志减退退“三无三无”：无用，无助，无望无用，无助，无望“三自三自”：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀典型的“三低”症状 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；情绪低沉、情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；之感；伴有焦虑。伴有焦虑。典型的病例，抑郁心境具有典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻昼重夜轻的特点。的特点。自我评价低。自我评价低。心境低落：心境低落：典型的“三低”症状 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；表现为言语减少、语音低、语速慢。表现为言语减少、语音低、语速慢。思维迟缓：思维迟缓：典型的典型的“三低三低”症状症状 行为缓慢、生活被动；行为缓慢、生活被动；兴趣缺乏、回避社交；兴趣
