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1、学习目标：学习目标：1、解释：死亡、濒死。2、讨论死亡的标准。3、简述死亡过程的分期。4、说出临终病人的评估内容。5、阐述临终病人的护理计划。6、能正确完成尸体护理，态度严肃认真。病人经过医务人员的治疗和护理后，最后会病人经过医务人员的治疗和护理后，最后会有哪些结果？有哪些结果？l治愈治愈走向社会走向社会l残疾残疾家庭或走向社会家庭或走向社会l控制控制家庭或走向社会家庭或走向社会l衰竭衰竭死亡死亡一、临终一、临终关怀关怀二、临终病人的二、临终病人的身心护理身心护理三、死亡后的三、死亡后的护理护理l概念概念l发展发展l内容内容l基本基本原则原则 又称又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息善终服务
2、、安宁照顾、终末护理、安息护理护理等。等。是指由社会各层次是指由社会各层次（护士、医生、社会工作（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种和社会等方面的一种全面的支持和照料。全面的支持和照料。157l现代的临终关怀创始于现代的临终关怀创始于2020世纪世纪6060年代，年代，创创始人是桑德斯（始人是桑德斯（D DC C SaundersSaunders）。）。l19761976年桑德斯博士在美国创办年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯
3、圣克里斯多福临终关怀院多福临终关怀院”，被誉为被誉为“点燃了世界点燃了世界临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔”。158l19881988年年7 7月，我国月，我国天津医学院（现天津医科天津医学院（现天津医科大学）大学）在美籍华人在美籍华人黄天中黄天中博士的资助下，博士的资助下，成立了中国第一个成立了中国第一个临终关怀研究中心临终关怀研究中心。l临终病人及家属的需求临终病人及家属的需求l临终病人的全面照护临终病人的全面照护l临终病人家属的照护临终病人家属的照护l死亡教育死亡教育l临终关怀的模式临终关怀的模式l其他其他1510死亡教育的死亡教育的对象对象包括临终者及其家属。包括临终者及其家属。对
4、临终患者进行死亡教育的对临终患者进行死亡教育的目的目的是是帮助帮助临终患者突破对死亡的恐惧。临终患者突破对死亡的恐惧。学习学习“准备死亡、面对死亡、接受死准备死亡、面对死亡、接受死亡亡”1511“生如生如春花春花之絢爛之絢爛 死如死如秋葉秋葉之靜美之靜美”l 以护理照顾为主的原则以护理照顾为主的原则l尊重生命尊重生命的原则的原则l提高提高生存质量生存质量的原则的原则l注重注重心理支持心理支持的原则的原则1513“你是重要，因為你是你你是重要，因為你是你。直到你活到最後一刻，仍是那麽直到你活到最後一刻，仍是那麽重要重要。我們會盡一切努力幫你安詳離去，我們會盡一切努力幫你安詳離去，我們也會盡一切努
5、力，我們也會盡一切努力，直至你活到直至你活到最後一刻。最後一刻。”桑達斯桑達斯 1514“天天为为生命定生命定寿寿元，人元，人为为生命賦予意生命賦予意义义。”香港善寧會香港善寧會 l临终临终护理护理l临终病人的临终病人的生理变化及护理生理变化及护理l临终病人的临终病人的心理变化及护理心理变化及护理l临终病人家属的临终病人家属的安抚及护理安抚及护理含义：含义：是对那些已经失去治愈希望的濒死是对那些已经失去治愈希望的濒死期病人实施积极的整体护理。期病人实施积极的整体护理。目的：目的：尽可能减轻临终病人的痛苦、恐惧尽可能减轻临终病人的痛苦、恐惧与不安，使其安详地告别人世。与不安，使其安详地告别人世。
6、(一）一）循环与呼吸功系统变化及护理循环与呼吸功系统变化及护理(二）二）消化与泌尿系统变化及护理消化与泌尿系统变化及护理(三）三）感知觉与意识变化及护理感知觉与意识变化及护理 (四）四）瞳孔与肌张力的变化与护理瞳孔与肌张力的变化与护理(五）五）皮肤与黏膜的变化与护理皮肤与黏膜的变化与护理 变化：变化：P P 消失，呼吸困难，点头消失，呼吸困难，点头样或叹气样呼吸，呼吸与呼吸暂停交样或叹气样呼吸，呼吸与呼吸暂停交替出现替出现。护理：护理：1 1、观察生命体征、观察生命体征 2 2、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。3 3、吸氧、吸痰、吸氧、吸痰变化：变化：呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、呃逆、腹胀
7、、吞咽困难，尿潴留、便便 秘、大小便失禁等。秘、大小便失禁等。1 1、补充营养、补充营养 2 2、口腔护理、口腔护理 3 3、排泄护理、排泄护理 4 4、尊重和满足病人的需求、尊重和满足病人的需求变化：变化：疼痛，视觉疼痛，视觉消失，语言功能减退，出现消失，语言功能减退，出现不同程度的意思障碍，其中不同程度的意思障碍，其中听觉最后消失听觉最后消失。1 1、观察病人的意识状态。、观察病人的意识状态。2 2、减轻疼痛。、减轻疼痛。3 3、环境清幽，温湿度适宜。、环境清幽，温湿度适宜。4 4、避免在病人周围窃窃私语。、避免在病人周围窃窃私语。变化：变化：瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌张力瞳孔散大，
8、对光反射迟钝或消失，肌张力丧失，吞咽困难，大小便失禁，肢体瘫软，希式丧失，吞咽困难，大小便失禁，肢体瘫软，希式面容。面容。护理：护理：1 1、注意观察瞳孔与肌张力等改变、注意观察瞳孔与肌张力等改变 2 2、协助病人维持良好、舒适的体位、协助病人维持良好、舒适的体位变化：变化：苍白、湿冷、发绀；不能随意更换体苍白、湿冷、发绀；不能随意更换体位，易发生压疮。位，易发生压疮。护理：护理：1 1、观察皮肤、黏膜情况、观察皮肤、黏膜情况 2 2、保暖、保暖 3 3、保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮。、保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮。(一一)、否认期、否认期(二二)、愤怒期、愤怒期(三三)、协议
9、期、协议期(四四)、抑郁期、抑郁期(五五)、接受期、接受期表现表现 ：“不，不是我不，不是我”“不，这不是真的，一定是医生搞错了！不，这不是真的，一定是医生搞错了！”A A、否认自己患不治之症；否认自己患不治之症；B B、抱着侥幸心态，希望是误诊。抱着侥幸心态，希望是误诊。1525（1 1）护理人员应具有）护理人员应具有真诚、忠实真诚、忠实的态度，不要的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。（2 2）注意）注意维持患者适当的希望，维持患者适当的希望，实施正确的人实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。生观、死亡观的教育，使患者逐步
10、面对现实。（3 3）经常陪伴在患者身旁。经常陪伴在患者身旁。表现：表现：“为什么是我？为什么是我？”“老天对我太不公平了老天对我太不公平了”“我怎么会这么倒霉？我怎么会这么倒霉？”A A、生气与激怒、怨恨与嫉妒的心理。生气与激怒、怨恨与嫉妒的心理。B B、经常抱怨、挑剔甚至斥责家属或医务人员；经常抱怨、挑剔甚至斥责家属或医务人员；C C、行为上难于接近或不合作。行为上难于接近或不合作。1527（1 1）护理人员此期一定要）护理人员此期一定要有爱心、耐心有爱心、耐心，应将，应将患者患者的发怒的发怒看成是一种看成是一种有益健康的正常行为，有益健康的正常行为，同时应同时应注意注意预防意外事件的发生。
11、预防意外事件的发生。（2 2）给患者提供表达或）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。发泄内心情感的适宜环境。（3 3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、关爱、理解、同情和宽容。理解、同情和宽容。表现：表现：“如果我做了善事，我的病一定会好的。如果我做了善事，我的病一定会好的。”“假如你给我一年时间，我会假如你给我一年时间，我会”A A、开始接受疾病的事实；开始接受疾病的事实；B B、对病情抱有希望，能配合治疗。对病情抱有希望，能配合治疗。C C、许愿或做善事、忏悔、变得和善；许愿或做善事、忏悔、变得和善；1529（1 1）护士应）护士应积极主动地关
12、心和指导患者，积极主动地关心和指导患者，加强护理加强护理，以减轻痛苦、控制症状。，以减轻痛苦、控制症状。（2 2）为了不让患者失望，）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求对于患者提出的各种要求，护士应尽可能地予以答应。，护士应尽可能地予以答应。最重要的还是给予患最重要的还是给予患者更多的关爱。者更多的关爱。（3 3）护理人员应）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，者的信仰，积极教育和引导。积极教育和引导。表现：表现：“好吧，那就是我！好吧，那就是我！”“我想见我想见”A A、忧郁和悲哀、失落感，甚至轻生；忧郁和悲哀、失落感，甚至轻生；B B、交代
13、后事或请求会见亲朋好友。交代后事或请求会见亲朋好友。1531（1 1）护士应多给予患者）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持同情和照顾、鼓励和支持，使，使其增强信心。其增强信心。（2 2）护士应）护士应经常陪伴患者经常陪伴患者。（3 3）鼓励患者保持自我形象和尊严。）鼓励患者保持自我形象和尊严。（4 4）尽量取得）尽量取得社会方面的支持社会方面的支持，给予精神上的安慰。，给予精神上的安慰。（5 5）注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自）注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。杀倾向。表现：表现：“好吧，既然是我，那就去面对吧。好吧，既然是我，那就去面对吧。”A A、身心均已极
14、度衰竭，显得很平静安详；身心均已极度衰竭，显得很平静安详；B B、对周围事物丧失兴趣；对周围事物丧失兴趣；C C、有的进入嗜睡状态。有的进入嗜睡状态。1533（1 1）护士应积极主动地帮助患者）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的了却未完成的心愿，心愿，继续给予关心和支持。继续给予关心和支持。（2 2）尊重患者尊重患者。（3 3）给予临终患者）给予临终患者安静、舒适安静、舒适的环境。的环境。（4 4）加强）加强基础护理基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。开人间。1 1、满足家属照顾患者的需要、满足家属照顾患者的需要 2 2、鼓励家属表达感情、鼓励家属表达感情 3 3、指导家属对患者生活照顾、指导家属对患者生活照顾 4 4、协助维持家庭的完整性、协助维持家庭的完整性 5 5、满足家属本身生理，心理和社会方面的需求、满足家属本身生理，心理和社会方面的需求
