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1、乳房疾病病人的护理解剖生理概要n 成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。n 乳腺的基本单位-腺叶，腺叶有其独立的导管（乳管），腺叶和乳管以乳头为中心呈放射状排列。n 乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。n Cooper韧带（乳房悬韧带）：腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。2023-11-17解剖生理概要淋巴液输出胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结乳房内侧的淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结一侧乳房淋巴液对侧乳房淋巴液深部淋巴网肝液区淋巴结组：腋下（胸小肌外侧）组组：腋中（胸小肌后）
2、组组：腋上（锁骨下）组急性乳腺炎急性乳腺炎2023-11-17急性乳腺炎 急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，初产妇多见，产后34周。病因1）产后抵抗力下降2）乳汁淤积：乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅3）细菌入侵：乳头破损或皲裂是细菌入侵感染的主要途径2023-11-17病理生理局部炎性肿块数日单房或多房性脓肿表浅脓肿向外破溃或破入乳管自乳头流出深部脓肿向外破溃向深部穿至乳房和胸肌间疏松组织形成乳房后脓肿2023-11-17 1.患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，有压痛性肿块2.常伴有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛局部1寒战、高热、脉搏加快、食欲缺乏全身2身体状况
3、2023-11-17辅助检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高实验室检查肿块波动明显的部位或压痛明显的部位，抽出脓液确定脓肿形成，脓液做细菌培养及药物敏感试验诊断性穿刺2023-11-17处理原则1.1.控制感染，排空乳汁2.2.脓肿形成以前以抗生素治疗为主，脓肿形成后及时切开引流。r2023-11-17处理原则非手术治疗局部处理患乳停止哺乳，外力协助排空乳汁热敷：药物或理疗，促进炎症消散外敷药：金鱼散、鱼石脂软膏局部皮肤水肿：硫酸镁湿敷抗感染1.抗生素：早期、足量2.中药治疗终止乳汁分泌1.口服溴隐亭2.肌内注射苯甲酸雌二醇3.中药炒麦芽手术治疗避免损伤乳管做放射状切口乳晕部脓肿做弧形切口深部或
4、乳房后脓肿沿下缘作弧形切口2023-11-17护理措施术前护理或非手术护理1、缓解疼痛 防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用 吸乳器吸净乳汁 局部托起：用宽松乳罩托起患乳，减轻 疼痛和肿胀 热敷、药物外敷或理疗：促进局部血液 循环和炎症消散2023-11-17健康教育1.保持乳头清洁 孕期经常用肥皂或温水清洗乳头；妊娠后每日一次；产后哺乳前后均用温开水清洗乳头2.纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头3.养成良好的哺乳习惯 定时哺乳，每次哺乳将乳汁吸净 若有淤积通过按摩或用吸乳器排空乳汁 不让婴儿含乳头睡觉4.保持婴儿口腔清洁，及时治疗婴儿口腔炎症5.及时处理乳头破损 乳头或乳晕破损或皲裂者，暂停哺乳 温
5、水清洗后涂抗生素软膏，愈合后再哺乳 严重者及时就诊2023-11-17乳腺癌 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。病因激素作用雌酮及雌二醇家族史一级亲属月经婚育史月经初潮早、绝经年龄晚乳腺良性疾病饮食与营养环境和生活方式2023-11-17病理生理病理分型非浸润性癌早期，预后较好导管内癌小叶原位癌乳头湿疹样乳腺癌早期浸润性癌早期，预后较好早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌分化一般较高，预后尚好浸润性非特殊癌80%，分化较低，预后较差2023-11-17病理生理淋巴转移血行转移局部浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵袭Cooper韧带和皮肤两条途径以腋
6、窝淋巴结转移最多见经淋巴途径进入静脉直接侵入血循环最常见的远处转移：肺、骨、肝转移途径2023-11-17护理评估n 月经史以及生育史n 家族遗传史n 家族有无癌前病例n 激素使用情况n 涉及避孕药应用的，仔细询问用药程度2023-11-17身体状况（一）常见乳腺癌1.乳房肿块（1）早期：无痛性、单发小肿块。多位于外上象限，质硬、表面不光滑，分界清楚，不易推动（2）晚期：肿块固定：侵入筋膜和胸肌，固定于胸壁不易推动 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃：溃破形成溃疡，常有恶臭、易出血2.乳房外形改变 酒窝征：累及Cooper韧带，皮肤凹陷，乳头内陷：乳头扁平、回缩、凹陷 橘皮征：真皮水肿3.转移征象 淋
7、巴转移：患侧腋窝 血行转移：相应部位出现相应症状2023-11-17身体状况（二）特殊类型乳腺癌1.炎性乳腺癌 发病率低，年轻女性多见。皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高，无明显肿块。开始局限，短期内扩展，常可累及对侧乳房。恶性程度高，发展迅速，早期即转移，预后极差。2.乳头湿疹样乳腺癌 比较少见。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡。恶性程度低，发展慢，腋淋巴转移较晚。2023-11-17辅助检查1.影像学检查X线：钼靶X线：普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法 干板照相：相对钙化点的分辨率较高 乳腺癌X线：密度增高的肿块影，边缘不规则，毛刺状
8、，或见细小钙化灶。B超：鉴别囊性或实质性病灶。结合彩色多普勒检查观察血供情况，可提高判断的敏感性，为肿瘤的定性诊断提供依据。磁共振：软组织分辨高，敏感性高于X线。2.活组织病理检查 目前常用细针穿刺细胞学检查，有一定局限性。乳腺癌：周围组织一并切除做快速病理学检查 乳头溢液未触及肿块者 乳头糜烂2023-11-17处理原则 手术治疗为主，辅以化疗药物、内分泌、放射、生物治疗等措施。1.手术治疗2.化学治疗3.内分泌治疗4.放射治疗5.生物治疗2023-11-17护理诊断n 自我形象紊乱 n 有组织完整性受损的危险n 知识缺乏2023-11-17护理措施n 术前护理 终止妊娠和哺乳：立即停止妊娠
9、或哺乳n 术后护理 病情观察：胸闷、呼吸困难 伤口护理：有效包扎 观察皮瓣血液循环 观察患侧上肢远端血液循环 2023-11-17功能锻炼 术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、曲腕等锻炼 术后13日：上肢肌肉等长收缩肩关节小范围前屈、后伸 术后47日：鼓励患侧手洗脸、刷牙、进食等，做患侧 手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后12周：术后1周，皮瓣愈合，做肩关节活动 2023-11-17健康教育n 活动n 避孕 术后5年内避免妊娠n 坚持放疗、化疗 白细胞计数310/L，及时就诊n 乳房定期检查 20岁以上的妇女，每月进行一次乳房自我检查。术后病人每月检查一次，早期发现复发征象。检查时间最好选在月经期的710日，或月经结束后 23日；绝境的女性应选择每月固定的一天。40岁以上女性或术后病人，每年做钼靶X线检查2023-11-17淋巴转移n 1、癌细胞胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管左或右淋巴管静脉远处转移n 2、癌细胞内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结静脉远处转移
