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1、第十三章第十三章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理2学习目标学习目标l掌握：掌握：1 1、乳腺肿瘤病人的护理要点。、乳腺肿瘤病人的护理要点。2 2、乳腺恶性肿瘤的转移途径和临床表现、治、乳腺恶性肿瘤的转移途径和临床表现、治 疗原则、护理措施疗原则、护理措施。l熟悉：熟悉：乳房检查方法、乳腺炎的护理及乳腺疾病病人乳房检查方法、乳腺炎的护理及乳腺疾病病人的健康教育的健康教育。l了解：了解：乳房的解剖及病理生理。乳房的解剖及病理生理。345l女性，女性，2727岁。初产后哺乳岁。初产后哺乳4 4周，右侧乳房外上象周，右侧乳房外上象限红肿痛限红肿痛2 2天。天。l体格检查：体温体格检查：体温393
2、9，痛苦面容。哺乳期乳腺，痛苦面容。哺乳期乳腺，右乳肿胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度右乳肿胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及水肿；触及4cm4cm4cm4cm肿块，压痛明显，边界不肿块，压痛明显，边界不清，无波动感。清，无波动感。l血常规血常规:白细胞白细胞1.31.3106/L106/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.90.9。l考虑为什么诊断？考虑为什么诊断？l病史采集中应补充哪些内容？病史采集中应补充哪些内容？l如何治疗？如何治疗？6第二节第二节 急性乳房炎急性乳房炎l急性乳房炎急性乳房炎（acute masitis）：是是乳房乳房急性化脓性急性化脓性炎症。多为产后炎症。多为产
3、后哺乳期妇女哺乳期妇女，产后，产后3-43-4周，初产妇周，初产妇多见。多见。7病病 因因*l乳汁淤积：乳汁淤积：乳头发育不良；授乳经验不乳头发育不良；授乳经验不足，不能将乳汁充分排出；乳管不畅足，不能将乳汁充分排出；乳管不畅l细菌入侵：细菌入侵：乳头破损或皲裂乳头破损或皲裂l致病菌：致病菌：多为多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌8临床表现临床表现l局部：局部：乳房乳房红红、肿肿、热热、痛痛，扪及，扪及肿块肿块，腋窝淋巴结肿大、压痛；浅部脓肿有腋窝淋巴结肿大、压痛；浅部脓肿有波波动感动感l全身：全身：寒战、高热、脉率加快寒战、高热、脉率加快9辅助检查辅助检查l血常规：血常规：白细胞计数及中性粒细
4、胞白细胞计数及中性粒细胞比例升高比例升高l穿刺：穿刺：抽出脓液抽出脓液10处理原则处理原则l应用抗生素：应用抗生素：首选青霉素首选青霉素l改善乳汁淤积：改善乳汁淤积：抽吸促进乳汁排出抽吸促进乳汁排出或退乳或退乳l乳房早期炎症热敷乳房早期炎症热敷l脓肿形成切开排脓（脓肿形成切开排脓（放射状切口放射状切口）11手术切口的要求手术切口的要求1 1、切口切口呈放射状呈放射状2 2、乳晕乳晕部脓肿沿乳晕边作部脓肿沿乳晕边作弧形切口弧形切口3 3、乳房、乳房深部深部或乳房后脓肿在乳房下作或乳房后脓肿在乳房下作弓形弓形 切口切口4 4、分离多房脓肿的房间隔膜、分离多房脓肿的房间隔膜5 5、引流条放有脓腔最低
5、位，必要时另加切、引流条放有脓腔最低位，必要时另加切 口作对口引流口作对口引流121314护理措施护理措施l积乳的处理：积乳的处理：暂停哺乳，吸乳器吸净乳暂停哺乳，吸乳器吸净乳汁汁l局部托起：局部托起：减轻疼痛和肿胀减轻疼痛和肿胀l控制感染：控制感染：早期热敷，应用抗生素，高早期热敷，应用抗生素，高热降温热降温l脓肿引流的护理：脓肿引流的护理：保持通畅，观察引流保持通畅，观察引流情况，情况，浸湿及时更换浸湿及时更换151617健康教育健康教育l保持乳头和乳晕清洁，哺乳前后清洗乳头保持乳头和乳晕清洁，哺乳前后清洗乳头l纠正乳头内陷纠正乳头内陷l定时正确哺乳，每次哺乳吸空乳房定时正确哺乳，每次哺乳
6、吸空乳房l预防和及时处理乳头皲裂预防和及时处理乳头皲裂l保持婴儿口腔卫生保持婴儿口腔卫生18第三节第三节 乳腺囊性增生乳腺囊性增生l乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病：乳腺组织的良性增生，：乳腺组织的良性增生，也称为慢性囊性乳腺病，多见于中年妇女。也称为慢性囊性乳腺病，多见于中年妇女。l病因：病因：与内分泌障碍有关。与内分泌障碍有关。1 1、女性激素代谢障碍、女性激素代谢障碍2 2、乳腺组织中激素受体异常、乳腺组织中激素受体异常19临床表现及护理措施临床表现及护理措施l乳房疼痛：乳房疼痛：周期性周期性胀痛胀痛，经前加重，经期，经前加重，经期后减轻或消失后减轻或消失l乳房肿块：乳房肿块：一侧或双侧乳腺
7、有弥漫性增厚，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状可片状，大小不一，轻触痛肿块呈结节状可片状，大小不一，轻触痛 护理措施：护理措施：乳房自检，定期复查乳房自检，定期复查20第四节第四节 乳房良性肿瘤乳房良性肿瘤一、乳房纤维腺瘤一、乳房纤维腺瘤 乳腺小叶内纤维细胞的良性增生，好发乳腺小叶内纤维细胞的良性增生，好发年龄年龄20-2520-25岁岁l表现表现：多为乳房外上象限单个圆形或卵圆：多为乳房外上象限单个圆形或卵圆形肿块，质韧弹性感，光滑。形肿块，质韧弹性感，光滑。l处理：手术切除，常规病检处理：手术切除，常规病检21二、乳管内乳头状瘤二、乳管内乳头状瘤l发病情况发病情况 40-5040-
8、50岁人群岁人群 可以恶变可以恶变l好发部位：好发部位：乳管开口壶腹部乳管开口壶腹部l临床表现临床表现：乳头血性溢液：乳头血性溢液l处理：手术处理：手术+病检病检22l患者，患者，4242岁。半年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒岁。半年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒划、的肿物，无疼痛，乳头无溢液，未引起注意。此后，划、的肿物，无疼痛，乳头无溢液，未引起注意。此后，肿物逐渐增大，生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、肿物逐渐增大，生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛，乳头仍无溢液。自觉肿物增大至拇指头大小，到医痛，乳头仍无溢液。自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以院就诊，门诊以“左乳腺
9、肿物左乳腺肿物”收外科住院治疗。病人收外科住院治疗。病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，二便正常。食良好，二便正常。l体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见橘皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径表面可见橘皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径2 25cm5cm肿物，质地较
10、硬，边界欠清楚，表面不光滑，活肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝可触及动度尚可，与胸肌无粘连。左侧腋窝可触及2 2个个1 15cm5cml l5cm5cm肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。其余检查未见异常。侧腋窝未触及肿大淋巴结。其余检查未见异常。23请问：请问：(1)(1)本病例的可能诊断是什么本病例的可能诊断是什么?(2)(2)本病例应如何治疗本病例应如何治疗?(3)(3)列出主要护理诊断和心理护理重点。列出主要护理诊断和心理护理重点。24第五节第五节 乳房癌乳房癌（Breast cancer
11、）女性女性最常见最常见恶性肿瘤之一，男性少恶性肿瘤之一，男性少见。见。占全身各种恶性肿瘤占全身各种恶性肿瘤7-10%7-10%，仅次于子宫颈癌。仅次于子宫颈癌。25发病的高危险因素：发病的高危险因素：1 1、月经初潮年龄：、月经初潮年龄：初潮年龄早于初潮年龄早于1212岁、绝经岁、绝经年龄大于年龄大于5252岁岁 2 2、生育年龄：、生育年龄：第一胎足月产龄迟于第一胎足月产龄迟于3535岁、岁、4040岁岁未孕未孕 3 3、哺乳可降低发病率、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病，哺乳时间长短和发病率呈负相关率呈负相关 4 4、产次：、产次：产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关 5 5、家族
12、史：、家族史：3 38 8倍于正常人群倍于正常人群 6 6、其他：、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等肥胖与饮食，电离辐射，药物等26病理分型病理分型1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌(导管内癌、小叶导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。很少，预后很好。2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期仍是早期 273 3、浸润性特殊癌：、浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌（有包括乳头
13、样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、乳头湿疹样癌等。分化大量淋巴细胞浸润）、乳头湿疹样癌等。分化高，预后较好高，预后较好 4 4、浸润性非特殊癌：、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌等。此性分化低，预后差。最性导管癌、腺癌等。此性分化低，预后差。最多见，占多见，占7070 80%80%。5 5、其他特殊类型癌：、其他特殊类型癌：炎性乳房癌和乳头湿疹样炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌乳房癌28转移途径转移途径1.1.局部浸润局部浸润:可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2.2.区域淋巴结转移区域淋巴结转移:乳头、乳晕、乳房外侧约乳
14、头、乳晕、乳房外侧约60%-60%-70%70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%30%左左右发生内乳淋巴结转移右发生内乳淋巴结转移3.3.血道转移：血道转移：可经淋巴途径或直接进入血液循环，可经淋巴途径或直接进入血液循环，肺肺 骨骨 肝肝 胸膜胸膜2930常见乳癌临床表现常见乳癌临床表现 1 1、肿块、肿块 1 1）早期：）早期：多为无意中发现的患侧乳房无多为无意中发现的患侧乳房无痛性肿块痛性肿块 常位于外上象限。多单发、常位于外上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。31 2 2）晚期：）晚期：肿块固定形成所谓肿块
15、固定形成所谓“铠甲胸铠甲胸”卫星结节卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。表现为局部多数坚硬的结节。皮肤破溃皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。32癌肿溃破呈癌肿溃破呈“菜花状菜花状”33n酒窝征：酒窝征：肿瘤侵及肿瘤侵及CooperCooper韧带，使其收缩而失去韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。弹性，牵拉皮肤所致。n乳头偏移或回缩：乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。肿瘤侵及入乳管收缩所致。n桔皮症：桔皮症：肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肿瘤细胞
16、堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。n局部突起局部突起n皮肤红肿皮肤红肿2、乳房外型改变、乳房外型改变34局部突起局部突起35361 1）淋巴转移：多见同侧腋下。早期淋巴结）淋巴转移：多见同侧腋下。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。2 2）血运转移：远处常见肺、骨、肝转移，）血运转移：远处常见肺、骨、肝转移，出现相应受累器症状。出现相应受累器症状。3 3、转移与复发征象、转移与复发征象37术后三周术后三周术后一年复发术后一年复发38特殊乳癌的临床表现特殊乳癌的临床表现炎性乳癌炎性乳癌多见于妊多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。预后极差。39乳头湿疹样乳房癌乳头湿
