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1、乳房癌病人的护理 定义：乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。临床以乳腺肿块为主要表现。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。具有发病率高，颇具侵袭性，但病程进展缓慢。自然生存期长等特点，属于中医学乳瘤“化岩”等 范畴。病病 因因 内分泌因素 遗传因素 病毒因素 生活方式、饮食、营养、热卡、肥胖等密切有关。转移途径 直接浸润 直接侵入皮肤，也可深达胸筋膜，胸肌等周围组织 淋巴转移 60%-70%经乳房外侧腋窝途径转移，原发灶大多在乳头、乳晕、乳房外侧；30%经乳房内侧内乳途径转移，大多数在乳房内侧部分 血运转移 最常
2、见的依次为肺、骨、肝临床表现症状：乳房无痛性肿块、乳头溢液（血性、暗红色）体征：乳房肿块：多见于乳房的外上象限，其次是乳头乳晕和内上象限。首发症状是患乳出现无痛性、单发的小肿块，质硬、表面不光滑、外型不规则，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。乳房外形改变 癌块表面皮肤凹陷呈酒窝样，乃由于癌块侵及 Cooper韧带，使此韧带收缩牵拉皮肤所致。乳头位置改变，癌块侵及乳管使之收缩，将乳 头牵向癌块方向；乳头深部癌块因侵及乳管而使乳头内陷。局部皮肤淋巴水肿，皮肤引起“桔皮样”改变。特殊类型的乳癌 炎性乳癌 表现为乳房明显增大，皮肤充血、红肿发热犹如急性病灶。预后极差。乳头湿疹样癌 初发症状为
3、乳头刺痒灼痛。以后出现慢性湿疹样改变，包括乳头和乳晕皮肤发红糜烂潮湿可伴有黄褐色鳞屑样痂皮。继续发展乳头可出现内陷或破损。辅助检查一、影像学检查一、影像学检查1、X线检查：乳房钼靶线检查：乳房钼靶X线摄片可作为乳房癌的普查线摄片可作为乳房癌的普查方法。方法。2、B超超3、近红外扫描、近红外扫描4、热图像、热图像二、细胞学和活组织病理学检查二、细胞学和活组织病理学检查三、乳腺导管内镜检查三、乳腺导管内镜检查护理评估 术前护理评估一、健康史及相关因素二、身体状况 1、局部：(1)乳房外形和外表 (2)乳房肿块2、全身3、辅助检查三、心理和社会支持状况术后护理评估 1、皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积
4、液。2、患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况。3、病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。乳腺癌女，57岁，2011-10-15门诊以“甲状腺占位”收入院，主诉主诉：体检发现甲状腺占位三月余。超声示超声示：甲状腺增大，实质回声不均匀。于10-18在全麻下行“甲状腺左叶全切术”术中术中快速病检示（左乳）浸润性乳腺癌术后术后留有腋下Y型引流管一根，尿管一根，乳腺癌的护理诊断 1、恐惧/焦虑：与担心疾病预后及乳房缺失影响女性形体有关。2、知识缺乏：缺乏乳房自检的相关知识。3、知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识。4、PC：出血。5、疼痛：与手术创伤有关。
5、6、PC：感染。7、PC：患肢灌注异常。8、有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险 与乳房缺失引起形体改变有关 9、知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识。10、PC：皮瓣坏死。11、PC：皮下积液。12、知识缺乏：缺乏化疗的相关知识。护理诊断 1、恐惧/焦虑：与担心疾病预后及乳房缺失影响女性形体有关。护理目标 病人3日内焦虑减轻，情绪稳定。护理措施 1、评估病人焦虑的内容及程度。2、热情接待病人，介绍病区环境、床位医生、护士及病友，减少陌生感。3、向病人讲解疾病的治疗及预后情况，讲解手术的必要性。4、介绍乳癌术后良好病例，鼓励其积极配合治疗。5、讲解术后保持形态的措施，如佩戴假乳或进行乳房再造。6、鼓励病人与
6、家属多交流，使病人树立战胜疾病的信心，鼓励病人家属给予病人支持和爱。护理评价 患者焦虑减轻，情绪稳定。护理诊断 2、知识缺乏：缺乏乳房自检的相关知识。护理目标 病人于宣教后掌握乳房自检的方法。护理措施 1、评估病人文化程度及接受能力。2、结合图例指导病人乳房自检的时间、方法。3、讲解乳房自检的必要性，并嘱其女性家属定期进行乳房自检。4、指导病人健康规律的生活，避免高脂肪饮食。护理评价 病人于宣教后掌握乳房自检的方法。护理诊断 3、知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识。护理目标 病人了解术前准备的相关知识，能积极配合。护理措施 1、评估病人知识缺乏的内容与程度。2、向病人讲解手术及麻醉方式和配合方法
7、。3、讲解术前禁食配合、水的时间、目的及意义。4、讲解备皮、保留导尿的目的、意义及配合方法。5、嘱病人注意休息，避免疲劳。护理评价 病人了解术前准备的相关知识，能积极配合。护理诊断 4、PC：出血 护理目标 病人出现出血征象，得到及时发现和处理。护理措施 1、阅读病历，与麻醉师做好交班，了解病人术中情况。2、密切观察病人的生命体征变化。3、观察刀口敷料情况，如渗血较多，应及时通知医生。4、观察腋下引流管引流液的颜色、性质、量，并记录。如持续引流出大量鲜红色液体，立即通知医生处理。5、注意倾听主诉，有无心慌、胸闷、心悸、头晕、脉速等，如有及时通知医生处理。6、指导患者左肩部制动，避免患侧卧位，避
8、免挽扶患肢。护理评价 病人未出现出血 护理诊断 5、疼痛：与手术创伤有关 护理目标 病人能主动寻求缓解疼痛的方法，疼痛减轻。护理措施 1、评估病人的疼痛程度及以往应对的方法。2、观察切口敷料有无渗血，弹力绷带包扎固定是否良好。3、妥善固定腋下Y型引流管，防止牵拉而引起疼痛。4、嘱病人取舒适体位，避免患侧卧位。5、加强护患沟通，指导病人使用放松术，如聊天，听音乐等，转移对疼痛的注意力。6、妥善固定镇痛泵，讲解其使用方法，必要时遵医嘱应用止痛药物。护理评价 病人能主动寻求缓解疼痛的方法,疼痛减轻。护理诊断 6、PC：感染 护理目标 病人出现感染征象，得到及时发现和处理。护理措施 1、每日按时检测体
9、温，并记录，如有异常，及时通知医生处理。2、遵医嘱应用抗生素。3、观察刀口敷料是否清洁、干燥，如有渗出或感染时，及时通知医生予以更换。4、保持引流管通畅，每日更换负压引流器，严格执行无菌操作。5、留置尿管期间，做好会阴护理。6、保持病房及 床单元得清洁，定时开窗通风。护理评价 患者未出现感染征象。护理诊断 7、PC：患肢灌注异常。护理目标 患者出现灌注异常，得到及时发现和处理。护理措施 1、指导病人保护患侧上肢：平卧时，患肢抬高10-15；肩部制动三天；避免患侧卧位；需他人扶持，只能扶健侧。2、勿在患侧上肢测血压，静脉输液。3、指导病人进行患肢的功能锻炼。护理评价 患者未出现患肢灌注异常。护理
10、诊断 9、知识缺乏：缺乏功能锻炼知识。护理目标 患者能复述功能锻炼的知识，并能正确锻炼。护理措施 （1）术后当天屈伸手指，活动腕关节，每次12分钟，每日三次。（2）术后第一天活动手指、腕关节、肘关节，每次5分钟，每日4次，逐日增加时间次数。（3）术后第五天主要锻炼肩关节，练习手摸对侧肩部及同侧耳部的动作。循序渐进进而以越过头顶部触摸对侧耳廓，或用患手梳理头发。（4）术后10天左右可开始手指爬墙、画圈、滑轮活动。护理评价 患者能复述功能锻炼的知识，并能正确锻炼。护理诊断 10、PC：皮瓣坏死 护理目标 患者出现皮瓣坏死时，得到及时发现和处理。护理措施 1、向病人讲解弹力绷带加压包扎的意义。告知病
11、人不能自行松解绷带。若绷带脱落，应及时通知医生重新加压包扎。2、观察患肢末梢血运情况，若手指发麻、皮温下降、动脉搏动不能扪及，应及时通知医生。3、嘱患者术后肩部制动三天，避免患侧卧位，家属避免搀扶患侧肩部、上肢。4、保持引流管的通畅，防止扭曲、受压、堵塞。护理评价 患者未出现皮瓣坏死。护理诊断 11、PC：皮下积液 护理目标 患者出现皮下积液时，得到及时发现和处理。护理措施 1、保持有效的负压吸引，若负压引流器鼓起，及时给予调整负压。2、妥善固定引流管，避免脱落、扭曲。3、观察引流液的颜色、性质和量，必要时记录。4、观察伤口周围皮肤，指压有无弹性，若有异常，及时通知医生处理。护理评价 患者未出
12、现皮下积液。护理诊断 12、知识缺乏：缺乏化疗的相关知识 护理目标 病人于宣教后掌握化疗的相关知识，能正确应对。护理措施 1、向患者讲解化疗的目的及意义。2、讲解其选用的化疗方案及疗程。3、对照宣传栏，讲解化疗过程中以及之后可能引起的不良反应，指导患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果、多饮水，注意休息，保持心情愉快。4、使用化疗药物前，告知病人药物的作用以及注意事项。5、有计划的选择血管，并教会病人保护血管的方法。6、嘱病人加强营养，避免去人群密集的场所，预防感冒、感染，并遵医嘱服用升白细胞的药物，定期复诊与化疗。护理评价 病人于宣教后掌握化疗的相关知识，能正确应对。健康教育 1、活动：术后
13、近期避免用患肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。2、5年内必须避免妊娠，因为妊娠会使乳癌复发。3、放疗或化疗。4、义乳或假体 5、乳腺自我检查原则：乳腺自我检查原则：1月月1次，贵在坚持次，贵在坚持 乳房自查的最佳时间乳房自查的最佳时间 A 应在月经干净应在月经干净 后后35 天进天进 行行 B 已绝经的妇女应每月固定已绝经的妇女应每月固定 一日检查一日检查 自检方法1）端坐镜前，双臂自然下垂，看看两侧乳房有无大小不同，形状异样；皮肤有无皱缩或凹陷；乳头表皮有无改变；轻压乳头有无液体流 出。其次，双手上举，再同样观察乳房。2）淋浴前站在镜子前举起两臂高于头顶，将两手压在头后。观查乳房和乳头的大小及形状是否改变、及皮肤是否有皱折凹陷或乳头是否有分泌物。3）将双手放下，放在腰上，重复以前的动作。谢谢 谢谢！
