乳腺疾病病人的护理.ppt

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1、第十三章第十三章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理 乳房位置乳房位置位于位于 胸大肌浅表，浅筋胸大肌浅表，浅筋 膜的浅、深层之间膜的浅、深层之间上下上下 起至前胸第起至前胸第2-62-6肋肋内侧内侧 达胸骨旁达胸骨旁外侧外侧 至腋前线至腋前线 乳房外上方向腋窝呈角乳房外上方向腋窝呈角 状延伸，为状延伸，为乳房尾部乳房尾部第一节乳房的解剖生理概要第一节乳房的解剖生理概要 乳房的组织结构乳房的组织结构乳腺腺体乳腺腺体结缔组织结缔组织 构成构成皮下脂肪皮下脂肪 乳房的淋巴输出乳房的淋巴输出：四条途径四条途径 1 1 腋窝途径：腋窝途径：主要主要途径，途径，接收淋巴液占接收淋巴液占75%75%。2

2、 2 内乳途径：接收淋巴内乳途径：接收淋巴 液为液为20-25%20-25%3 3 两乳皮下交通淋巴网：两乳皮下交通淋巴网：4 4 乳房深部淋巴网：乳房深部淋巴网：第二节第二节 急性乳房炎急性乳房炎 乳房急性化脓性感染乳房急性化脓性感染 好发于好发于产后产后3-43-4周周初产妇多见。初产妇多见。右乳房炎右乳房炎 病因病因 乳头发育不良（过小或内陷）乳头发育不良（过小或内陷）1 1 乳汁淤积乳汁淤积 乳汁过多或吸乳过少、乳汁过多或吸乳过少、乳管不通乳管不通 2 2 细菌入侵：细菌入侵：多为金葡菌多为金葡菌 乳头破损为主要途径乳头破损为主要途径 乳管入侵乳管入侵 症状和体征症状和体征 1 1、乳

3、房胀痛发红，乳房胀痛发红，继之出现全身症状继之出现全身症状2 2、炎性硬块和脓肿炎性硬块和脓肿3 3、患侧腋淋巴结肿大患侧腋淋巴结肿大 压痛压痛 ：白细胞及中性粒细胞：白细胞及中性粒细胞。抽出脓液可明确诊断。抽出脓液可明确诊断。处理原则处理原则 控制感染控制感染+排空乳汁排空乳汁 脓肿形成前脓肿形成前,以抗菌药治疗为主以抗菌药治疗为主 脓肿形成后脓肿形成后,以切开引流治疗为主以切开引流治疗为主 形成后）形成后）切开引流切开引流 切口的选择：放射状或弧形切口的选择：放射状或弧形多房脓肿分离间隔多房脓肿分离间隔 引流条置脓腔最低位引流条置脓腔最低位必要时作对口引流必要时作对口引流（脓腔大、哑铃状脓

4、肿）（脓腔大、哑铃状脓肿）护理要点护理要点 环解疼痛环解疼痛 防止乳汁淤积防止乳汁淤积 局部托起局部托起 局部热敷局部热敷 控制体温控制体温 抗生素抗生素 和感染和感染 物理降温物理降温 观察体温、白细胞记数 切开引流切开引流 健康教育健康教育 健康教育是预防疾病的有效措施健康教育是预防疾病的有效措施 1 1 保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 2 2 纠正乳头内陷纠正乳头内陷 3 3 指导正确哺乳指导正确哺乳 4 4 乳头破损者，停止哺乳，排空乳头破损者，停止哺乳，排空 乳汁，局部抗生素涂抹。乳汁，局部抗生素涂抹。第三节第三节 乳房癌乳房癌 是女性最常见的恶性肿瘤。是女性最常见的恶性肿瘤。

5、超过子宫颈癌，跃居第一位。超过子宫颈癌，跃居第一位。发病率约发病率约23/1023/10万，且逐年上升。万，且逐年上升。西方国家发病率西方国家发病率100/10100/10万万(如美国如美国)。男性乳房癌仅为女性的男性乳房癌仅为女性的1%1%。乳腺位于体表，容易自我检查，可乳腺位于体表，容易自我检查，可 做到早发现、早诊断及早治疗。做到早发现、早诊断及早治疗。乳房癌易感因素乳房癌易感因素（1 1）家族史：一级直系亲属较一般人群发病危险高）家族史：一级直系亲属较一般人群发病危险高3-83-8倍。倍。（2 2）内分泌因素：）内分泌因素：月经初潮月经初潮125050岁，岁，40 40岁以上未孕，初次

6、足月产岁以上未孕，初次足月产3535岁，岁，多次人工流产。多次人工流产。（3 3）乳房疾病：一侧乳腺患癌，对侧患癌的危险增加）乳房疾病：一侧乳腺患癌，对侧患癌的危险增加3-43-4倍。倍。（4 4）饮食：高脂饮食可增加乳腺细胞对雌激素的敏感性；）饮食：高脂饮食可增加乳腺细胞对雌激素的敏感性；（5 5）肥胖、饮酒、服用激素类药物均为危险因素。）肥胖、饮酒、服用激素类药物均为危险因素。（6)6)胸部长期接触放射线者胸部长期接触放射线者（7 7）环境和生活方式：环境、精神因素。）环境和生活方式：环境、精神因素。病病 理理 病理类型：我国多采用以下分型。病理类型：我国多采用以下分型。1 1 非浸润性癌

7、非浸润性癌：原位癌，癌细胞未突破基底膜。：原位癌，癌细胞未突破基底膜。早期、预后好。早期、预后好。2 2 浸润性癌浸润性癌：癌细胞突破基底膜。：癌细胞突破基底膜。早期浸润性导管癌：早期预后好。早期浸润性导管癌：早期预后好。包括包括 浸润性特殊癌：分化高，预后好。浸润性特殊癌：分化高，预后好。浸润性非特殊癌：分化低，预后差。浸润性非特殊癌：分化低，预后差。3 3 其他罕见癌其他罕见癌：炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌：炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌 乳房癌临床表现乳房癌临床表现 (一）乳房肿块一）乳房肿块 80%80%的患者以此就诊，多为无意中发现。的患者以此就诊，多为无意中发现。约约1/31/3的乳房癌发生

8、于的乳房癌发生于外上象限外上象限。早期：无痛单发肿块早期：无痛单发肿块 晚期：晚期：肿块固定肿块固定 卫星结节卫星结节、铠甲胸、铠甲胸 皮肤溃破皮肤溃破 乳房癌乳房癌临床表现临床表现 (二）乳房外形的变化二）乳房外形的变化 局部隆起局部隆起：酒窝征酒窝征：乳房内癌肿累及库柏氏韧带，：乳房内癌肿累及库柏氏韧带，使之发生收缩导致局部皮肤凹陷。使之发生收缩导致局部皮肤凹陷。桔皮征桔皮征：乳房皮下淋巴管被癌细胞阻塞：乳房皮下淋巴管被癌细胞阻塞 导致淋巴回流障碍，出现皮肤水肿。导致淋巴回流障碍，出现皮肤水肿。乳头的改变：偏向乳头的改变：偏向患侧患侧；抬高；抬高；内陷内陷。乳房癌的临床表现乳房癌的临床表现

9、 （三）乳房癌转移征象（三）乳房癌转移征象 1 1 淋巴转移：最常见为患侧腋窝淋巴淋巴转移：最常见为患侧腋窝淋巴 结。晚期有结。晚期有锁骨上锁骨上淋巴结转移。淋巴结转移。严重者可上肢水肿。严重者可上肢水肿。2 2 血运转移：肺、肝、骨转移出现相血运转移：肺、肝、骨转移出现相 应症状。应症状。（四）（四）特殊类型乳房癌特殊类型乳房癌 1 1 炎性乳房癌：炎性乳房癌：少见少见 多发于哺乳期妇女多发于哺乳期妇女 和孕妇。和孕妇。患侧乳房皮肤炎性患侧乳房皮肤炎性 表现，肿块弥漫浸表现，肿块弥漫浸 润边界不清、占据润边界不清、占据 全乳，腋窝淋巴结全乳，腋窝淋巴结 肿大。肿大。预后极差。预后极差。炎性乳

10、房癌炎性乳房癌（四）（四）特殊类型乳房癌特殊类型乳房癌2 2 乳头湿疹样癌：乳头湿疹样癌：也称也称PagetPaget病。病。乳头慢性湿疹样改变。乳头慢性湿疹样改变。预后佳。预后佳。乳房特殊检查乳房特殊检查1 1 影象学检查：影象学检查：X X线检查：钼靶线检查：钼靶(40(40岁以上岁以上)可作为乳房癌可作为乳房癌 的普查手段。的普查手段。早期不明显：细小早期不明显：细小钙化灶钙化灶明显肿块：高密度肿块影、边界不规则或明显肿块：高密度肿块影、边界不规则或毛刺状毛刺状 B B超超 肿块实质性、血供丰富，腋窝淋巴结肿大肿块实质性、血供丰富，腋窝淋巴结肿大活组织病理检查活组织病理检查：是：是定性最

11、可靠定性最可靠的检查的检查 处理原则处理原则 强调综合治疗强调综合治疗手术为主手术为主+化疗化疗+放疗放疗+激素治疗激素治疗+免疫治疗免疫治疗目前目前乳腺癌的生物学特性表明乳腺癌的生物学特性表明它不是局部病它不是局部病变，而是变，而是全身性全身性疾病，疾病，故局部治疗（手术、放疗）故局部治疗（手术、放疗）兼顾全身治疗（化疗、内分泌治疗）才能全面有兼顾全身治疗（化疗、内分泌治疗）才能全面有效地控制乳腺癌发展。效地控制乳腺癌发展。护理评估护理评估 1 1 健康史：健康史：(1)(1)一般资料：年龄、生育史、哺乳史、月经史。一般资料：年龄、生育史、哺乳史、月经史。(2)(2)过去史、过去史、家族史、

12、饮食、药物等。家族史、饮食、药物等。2 2 身体状况：身体状况：(1)(1)局部：乳房肿块、淋巴结情况。局部：乳房肿块、淋巴结情况。(2)(2)全身情况：了解有无其他伴随疾病和重要脏全身情况：了解有无其他伴随疾病和重要脏 器功能，估计手术耐受力。器功能，估计手术耐受力。（3 3）辅助检查：术前常规检查和特殊检查。）辅助检查：术前常规检查和特殊检查。3 3 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 4 4 术后评估术后评估 护理诊断护理诊断/问题问题 （一）恐惧（一）恐惧/焦虑：焦虑：与担心疾病愈后有关。与担心疾病愈后有关。（二）有自我形象紊乱的危险：（二）有自我形象紊乱的危险：与脱发、与脱发、乳房

13、缺失有关。乳房缺失有关。（三）（三）：皮下积液、皮瓣坏死皮下积液、皮瓣坏死 患侧上肢水肿患侧上肢水肿 （四）知识缺乏（四）知识缺乏 ：缺乏患肢功能锻炼知识缺乏患肢功能锻炼知识 护理措施护理措施 (一一)恐惧恐惧/焦虑焦虑 情绪稳定，焦虑缓解情绪稳定，焦虑缓解 1 1、同情理解病人，给予安慰和爱护。、同情理解病人，给予安慰和爱护。2 2、介绍疾病的治疗方法和愈后。、介绍疾病的治疗方法和愈后。3 3、组织曾手术、效果好的病人探视互助。、组织曾手术、效果好的病人探视互助。4 4、发挥亲友力量，树立病人战胜疾病的信心。、发挥亲友力量，树立病人战胜疾病的信心。护理措施护理措施 (二二)自我形象紊乱自我形

14、象紊乱正确对待自我形象紊乱的变化正确对待自我形象紊乱的变化 1 1、取得丈夫的理解和支持，缓解病人心理压力。、取得丈夫的理解和支持，缓解病人心理压力。2 2、帮助病人选择、帮助病人选择“化疗帽化疗帽”和假发修饰脱发。和假发修饰脱发。3 3、告知病人可选择佩带、告知病人可选择佩带“义乳义乳”或乳房重建来修或乳房重建来修 饰乳房缺失。饰乳房缺失。护理措施护理措施（三）（三）皮下积液、皮瓣坏死皮下积液、皮瓣坏死（1 1）1 1、术前严格备皮，乳房皮肤破溃者，加强换药。术前严格备皮，乳房皮肤破溃者，加强换药。2 2、术后保持皮瓣供血良好：术后保持皮瓣供血良好：护理措施护理措施（三）潜在并发症的预防和处

15、理（三）潜在并发症的预防和处理患侧上肢水肿患侧上肢水肿（2 2）1 1、术后卧床抬高患肢、术后卧床抬高患肢10-1510-15度，下床活动可吊度，下床活动可吊 带抬高于胸前，避免下垂。带抬高于胸前，避免下垂。2 2、弹绷带包扎。、弹绷带包扎。3 3、保护患肢、保护患肢 4 4、局部感染及时用抗生素。、局部感染及时用抗生素。5 5、加强患肢功能锻炼。、加强患肢功能锻炼。护理措施护理措施 （四）缺乏患肢功能锻炼知识（四）缺乏患肢功能锻炼知识病人能正确进行病人能正确进行 功能锻炼功能锻炼 目的：目的：防止术后肩关节瘢痕收缩形成冰冻肩防止术后肩关节瘢痕收缩形成冰冻肩；促进；促进 血循环和淋巴回流，预防

16、淋巴水肿。血循环和淋巴回流，预防淋巴水肿。方法：方法：术后第术后第1 1天则练习指、腕关节活动。天则练习指、腕关节活动。术后术后1-31-3天，练习肘关节活动。天，练习肘关节活动。术后术后4-74-7天，肩关节小范围活动，忌外展。天，肩关节小范围活动，忌外展。术后术后1010天后肩关节外展活动，包括：天后肩关节外展活动，包括：上肩运动、摸耳运动、上肩运动、摸耳运动、攀墙运动攀墙运动等。等。（以上运动（以上运动3-53-5次次/日，日，20-3020-30分分/次，循序渐进）次，循序渐进）健康教育健康教育（一）坚持功能锻炼（一）坚持功能锻炼：术后近期避免患肢搬动、提：术后近期避免患肢搬动、提 取重物。持重应取重物。持重应5kg5kg。（二）（二）避孕避孕：术后：术后5 5年内应避免受孕。年内应避免受孕。（三）放疗或化疗（三）放疗或化疗：强调病人出院后加强营养和休息，：强调病人出院后加强营养和休息，增强体质，以便顺利完成后续的化疗放疗。增强体质，以便顺利完成后续的化疗放疗。（四）形体矫正（四）形体矫正：1 1 佩带义乳佩带义乳，先轻后重。，先轻后重。2 2 假体植入或自体组织重建。假体植入