产后出血的护理.ppt

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1、2023-11-17产后出血的护理2023-11-17一、定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。产后出血是分娩期的重要的并发症,也是导致孕妇死亡的重要原因。产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、产后2小时 至24小时三个时期,多发生在前两期。2023-11-17二、病因及诊断要点(一)宫缩乏力:1.临床表现1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。2.影响子宫收缩的因素。1)双胎、羊水过多、巨大儿。2)产程延长、

2、滞产致孕妇衰竭。3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。4)全身急慢性疾病。5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。7)膀胱过度充盈。2023-11-17病因及诊断要点(二)胎盘因素1.胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈)。2.胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出。3.胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。4.胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。5.胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分已与

3、宫壁分离引起大出血。6.胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。2023-11-17病因及诊断要点(三)软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。1.产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。2.宫口未开全,过早使用腹压致裂伤。3.保护会阴不当或助产手术操作不当。4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血。5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。2023-11-17病因及诊断要点(五)凝血功能障碍产后出血,血不凝固可以由孕妇的出血性疾病所所致,也可由产科原因引起的凝血

4、功能障碍,如:胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、妊娠高血压综合征等。(四)剖宫产的出血问题1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大。2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘。3.胎儿娩出后立即剥离胎盘。4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩。5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DIC大出血。6.子宫切口损伤。7.切口位置过低或过高,切口弧度欠大。2023-11-17三、产后出血量测量方法(一)常用的产后出血量测量方法:1.目测法:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法:浸湿两层敷料的面积来估

5、算,如55cm2计血量2ml;1010cm2计血量5ml;1515cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。3.容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。4.称重法:出血量(ml)=(物品用后重量物品用前重量)1.055.容积法+称重法出血量(ml)=容积法测量出血量 (物品用后重量物品用前重量)1.05 (二)测量出血量的注意事项:1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。2.产后出血标准定为500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理。3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切

6、口出血量,纱布和敷料上吸附的血量。4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大。5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。2023-11-17四、预防措施 1.严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊。2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血。3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后,子宫肌注射缩宫素20U,5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400g嚼碎口服或肛门给药。4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血。5.掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和

7、牵拉脐带。6.胎儿娩出后1015分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时处理。2023-11-17四、预防措施7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤。8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时清除。9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水,进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩。10.准确收集并测量产后出血量,出血量达200ml以上时,应查找原因,及时处理。高度重视产后2小时内出血量。11.特别警惕识别失血性休克的征象:如心慌,脉搏快而细;头晕,面色苍白,皮肤湿冷等,早期发现早期处理。2023-11-17五、处理原则(一)子宫收缩

8、乏力 原则是促进子宫收缩1.宫缩剂:缩宫素1020u肌注或加入滴管内,麦角0.2mg肌注。米索前列醇400g嚼粹口服或肛门给药。3.按摩子宫;A:在腹部用一手至于宫体部,拇指在前壁,其余4指在后,均匀而有节律按摩子宫。B:一手在孕妇耻骨联合上缘按压下腹中部,将子宫上托,另一手握住宫体,使其高出盆腔,在子宫体部进行有节律的按摩子宫。(图1)C、一手在子宫体部按摩宫体后壁,另一手握拳置阴道前穹隆挤压子宫前壁,两手相对紧压子宫并按摩,使其子宫收缩和压迫子宫内血窦。(图2)(1)双手子宫按摩法 (2)腹部-阴道子宫按摩法2023-11-17五、处理原则3.不能自解小便者,消毒导尿。4.子宫动脉结扎、髂

9、内动脉栓塞。5.宫腔填塞纱条;或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号导尿管,起到填塞止血的作用。6出血仍不止,应行子宫次全切除。(二)胎盘因素:原则是助娩胎盘1.明确胎盘是否剥离,如已剥离,可协助胎盘娩出。子宫动脉结扎图2023-11-17五、处理原则 2.经脐静脉推注生理盐水1020ml+缩宫素20U。3.行手取胎盘术(人工剥离胎盘术)。4.若为胎盘部分残留,可用手取出,必要时行刮宫术,防止子宫穿孔。5.若为植入性胎盘,切除植入部分。或行次全子宫切除术,切忌用手强行挖取。(三)软产道裂伤 缝合止血。(四)凝血功能障碍 原则是及时转诊,输新鲜全血、血小板及凝血因子。2023-11-17六

10、、产科失血性休克的急救、治疗 (一)综合措施1.立即止血。;2.关心、安慰、精神支持。3.体位:自体输血位(平卧位,下肢抬高20o,呼吸困难者,头肩亦抬高20o)。4.呼吸支持:给氧,保证血液有足够携氧能力。5.建立23条静脉通道,安置尿管。(二)补充血容量,疏通微循环,补充细胞外液1.原则:先多后少、先快后慢、先盐后糖。2.快速补充足够血容量(总量超过失血量2倍)。A.首选平衡液:糖盐水、乳酸林格氏液(与细胞外液接近)。B.血浆增容剂:右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环。C.输血:补充失血量的1/32/3。2023-11-17六、产科失血性休克的急救、治疗全血(新鲜最好):含红细胞、白细胞

11、、血小板、血浆。红细胞有携氧能力。血浆(FFP):扩充血容量的胶体溶液,含全部凝血因子。浓缩红细胞:只含红细胞,补充血液携氧能力输血速度(HCT2530%)。血小板:多用于凝血障碍。(三)纠正酸中毒:轻度酸中毒不需处理。(四)应用利尿剂:如血容量基本纠正,尿量少(25ml/h),速尿(20-40mg,静滴),甘露醇(125-250ml,半小时内,静滴)。(2023-11-17六、产科失血性休克的急救、治疗五)应用心、血管活性药。严重休克,心肌缺氧,心功能不全,可用西地兰0.20.4mg(P120次/分);短时间应用血管收缩药物,升压,争取时间补充血容量,多巴胺:增加心排出量,减少外周阻力,微弱

12、升压作用,扩张肾血管 用法:520mg%静滴。麻黄碱:在估计扩容满意后使用,可以升高血压,用量半支,在血压恢复后立即停药。(六)纳络酮的应用阿片肽强心,扩张冠脉,稳定细胞膜,维持血压用法:10g 4mg/kg静脉滴注效果好,安全而副作用少,休克早期应用更好(七)抗感染 2023-11-17七、转诊(一)转诊指征1.对具有产后出血危险的孕妇,应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩;2.对产后出血产妇,积极进行紧急处理的同时尽速上转;3.产道裂伤,缝合有困难时,应用消毒纱布压迫后上转;4.如出现凝血障碍应立即上转;5.如手取胎盘困难,疑胎盘部分植入时,应填塞宫腔纱条后上转;2023-11-17七、转诊(二)转诊过程的处理1.产妇取平卧位,注意保暖,避免剧烈振动,严密观察生命体征;2.保持输液通畅,给予宫缩剂及抗生素治疗;3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量,随时按摩子宫,及给予宫缩剂;4.转诊要一次到位,避免反复转诊延误抢救时机;5.医生护士全程陪同 2023-11-17谢谢!

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