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1、人工气道的护理l一、人工气道的概念人工气道的概念 将导管经口（鼻）或直接经气管切开 插入气道内建立的气体通道。二、建立人工气道的目的建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。有效地清除气道内分泌物。了解患者的呼吸功能。是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。人工气道建立前的准备人工气道建立前的准备l物品准备物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、牙 垫、听诊器、吸引器、吸痰管、胶 布、绷带、石蜡油、注射器、简易 呼吸器，手套 药品准备药品准备 麻醉剂、镇静剂 病人体位准备病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰，简易呼 吸器面罩加压给氧以提高氧储 备 气管插管过程中的配合气
2、管插管过程中的配合l如患者烦躁，应遵医嘱给予镇静，约束患者的双上肢l氧气和负压装置处于备用状态l选择合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后协助医生拔出导丝，放置牙垫，固定气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。气管插管固定方法气管插管固定方法l气管插管固定方法气管插管固定方法：先用一长胶布固定好气管插管和牙垫子，再用两条长胶布交叉于患者的面部。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。气管套管固定方法气管套管固定方法l气管切开套管的固定气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳
3、一个小手指为宜。过松易致导管脱出甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。人工气道建立后的管理人工气道建立后的管理l确定导管位置不移位l成人一般为222cml固定并记录好插管的长度l气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度l注意体位变化，头部四肢的活动度，防治意外拔管l在麻醉清醒后需要注意沟通l凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静、防治病人不耐烦而自行拔管意外拔管的原因意外拔管的原因l患者方面的原因有：患者方面的原因有：谵妄，意识障碍烦躁而自行拔管，疼痛，与患者相关的其他因素有关，如环境陌生，限制探视等 医院方面的因素有医院方面的因素有：危险因素
4、：ICU特殊的环境 相关因素：工作忙，缺乏经验，未镇静处 理等。技术层面的因素技术层面的因素：气囊处理不当，充气不够意外拔管的处理意外拔管的处理l气管插管气管插管 8cm内，吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来的深度。8cm以上，气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插入。气管切开气管切开 48小时内，请专科医生处理 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定人工气道的湿化人工气道的湿化l建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。l因此，做好气道湿化做好气道湿化是所有人工气道管理的关键。人工气道湿化的方法人工气道湿化的方法l气道
5、湿化的方法主要由两种。l一种是呼吸机上配备的加温和加湿装置，更一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断的向气道内滴注生理盐水的方法。l呼吸机的加温加湿器：其是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸汽的作用达到使呼吸道湿化的目的。l人工气道湿化的标准：l人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化的情况来调整。判断气道湿化的标准为:湿化满意湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重，湿化不足的患者应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数。l湿
6、化过度湿化过度:分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。吸痰l吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效地方法，可以清除呼吸道和套管内的分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道。l人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此，一旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治疗效果。由于其不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增加，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必须清除呼吸道内的分泌物，保
7、证气道通畅。因此，吸痰在人工气道的护理中非常重要判断吸痰时机判断吸痰时机l采用非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的峰压报警，咳嗽，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。正确掌握人工气道患者的吸痰操作正确掌握人工气道患者的吸痰操作l吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，向患者解释吸痰时需咳嗽配合，有利于下呼吸道痰液的清除l检查吸痰装置是否完好，吸引负压不宜过大或过小l严格无菌操作，吸痰时右手要带无菌手套，吸痰管应一次性使用。l吸痰的手法，将吸痰管插入气管导管的末端，此时将吸痰管后退1-2cm，开负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右螺
8、旋式吸引。吸痰时动作要轻柔，快捷，力求吸痰彻底而又不损伤粘膜，以免引起病人粘膜出血，每次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后应给予纯氧气吸入2分钟l危重病人和痰量过多的病人，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引，对于痰液粘稠不宜吸出者，吸痰前向气道内注入生理盐水再吸引。l吸痰期间应密切观察生命体征的变化，如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛，紫绀，烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高氧浓度。预防吸痰可能的并发症预防吸痰可能的并发症l低氧血症：吸痰时间过长，吸痰过于频繁，容易发生低氧血症，相应处理，吸痰前后给予纯氧吸入，
9、吸痰时密切观察血氧饱和度的变化，当吸痰过程中血氧饱和度下降至90，应停止吸痰。l气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停滞时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血l继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染l支气管痉挛l迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等l判断痰液粘稠度的方法和临床意义：痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状，根据痰液在吸痰管接头处的形状和管壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：l度:痰如米汤或泡沫样，吸痰后，管壁内无痰液滞留，如量过多提示气管湿化过度，可适当减少滴入量和湿化
10、量l度：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液停在管壁内，但易被水冲洗干净。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，应避免痰痂阻塞人工气道l度：痰的外观明显粘稠，管壁内滞留大量痰液且不易被水冲洗干净。提示痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干，应加强湿化，必须及时采取措施。防止气道阻塞防止气道阻塞l人工气道阻塞可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因。气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安，出汗，呼吸困难，紫绀甚至意识障碍等。l做好人工气道湿化，及时彻底的有效吸痰。防止气道阻塞1、应用人工气道湿化，防止发生湿化不足或 过度2、定时彻底有效吸痰，判断痰液粘稠度3、吸痰管要插到有效深度以便吸净痰液4、检查有无套管脱落和异物堵塞5、气管切开如改用金属套管，定时消毒内套 管6、翻身时，避免气管导管过度的牵拉扭曲。防止气压伤防止气压伤l气管导管气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿，糜烂溃疡以致狭窄，是机械通气的严重并发症。为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量避免过度充气。提高心理社会支持提高心理社会支持l对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识是否清楚，均应受到尊重。治疗和护理病人时，要主动亲近病人，细致的解释，教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。多与患者家属沟通，以满足双方对安全，爱，归属等层次的需求，缓解患者的焦虑，恐惧等心理负担。
