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1、临终关怀临终关怀（二）组织形式（二）组织形式（一）基本原则（一）基本原则1.1.临终关怀专门机构临终关怀专门机构2.2.综合性医院内附设综合性医院内附设 临终关怀病房临终关怀病房4.4.癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部1.1.以护理照顾为主以护理照顾为主2.2.提高生命质量提高生命质量 3.3.尊重患者尊严尊重患者尊严 和权利和权利 4.4.注重心理支持注重心理支持临终患者的身心护理临终患者的身心护理临终患者家属的护理临终患者家属的护理（一）临终患者的生理变化及护理（一）临终患者的生理变化及护理（二）临终患者的心理变化及护理（二）临终患者的心理变化及护理2.2.临终患者的心理护理措施临终患者的心理
2、护理措施否认期护理否认期护理（1 1）（2 2）（3）（4）护士应坦诚、温和护士应坦诚、温和地回答患者对病情的询地回答患者对病情的询问，常陪伴在患者身旁，问，常陪伴在患者身旁，让他安心并时刻感受到让他安心并时刻感受到护士的关怀。护士的关怀。（5）愤怒期护理愤怒期护理忧郁期护理忧郁期护理协议期护理协议期护理接受期护理接受期护理 护士应将患者的发怒护士应将患者的发怒看成是一种有益健康的正看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泻抱怨、不合作行为来宣泻内心的不快，同时做好家内心的不快，同时做好家属的工作。属的工作。此期的心理反应对患此期的心理反应对患
3、者是有利的，护士应主动者是有利的，护士应主动关心患者，鼓励其说出内关心患者，鼓励其说出内心的感受，尽可能满足他心的感受，尽可能满足他们提出的各种要求。注意们提出的各种要求。注意安全，预防患者自杀倾向。安全，预防患者自杀倾向。护士应给予同情和护士应给予同情和照顾，允许家属陪伴，允照顾，允许家属陪伴，允许患者表达其失落、悲哀许患者表达其失落、悲哀的情绪，给予精神支持，的情绪，给予精神支持，尽可能满足患者需要，并尽可能满足患者需要，并加强安全保护，预防患者加强安全保护，预防患者自杀。自杀。护士应提供舒适、安护士应提供舒适、安静的环境，不要过多打扰静的环境，不要过多打扰患者，不要勉强患者与他患者，不要
4、勉强患者与他人交谈，尊重其选择，继人交谈，尊重其选择，继续陪伴患者，保持与患者续陪伴患者，保持与患者的沟通，加强生活护理，的沟通，加强生活护理，让其安详、平静地离开人让其安详、平静地离开人间。间。二、临终患者家属的护理二、临终患者家属的护理（二）护理措施（二）护理措施（一）心理反应（一）心理反应1.1.满足家属照顾患者的需要满足家属照顾患者的需要2.2.鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情3.3.指导家属对患者进行生活指导家属对患者进行生活 照顾照顾4.4.协助维持家庭的完整性协助维持家庭的完整性5.5.满足家属本身生理、心理满足家属本身生理、心理 和社会方面的需要和社会方面的需要1.1.个人需要
5、的推迟或放弃个人需要的推迟或放弃2.2.家庭中角色与职位的调整家庭中角色与职位的调整与再适应与再适应 3.3.压力增加，社会交往减少压力增加，社会交往减少 此期是死亡过程的延续。此期是死亡过程的延续。此期延髓处于深度抑制状态，此期延髓处于深度抑制状态，主要表现为心跳、呼吸主要表现为心跳、呼吸 停止，各种反射消失。停止，各种反射消失。此期各种组织细胞仍有此期各种组织细胞仍有微弱的代谢活动，持续时间微弱的代谢活动，持续时间极短，但在低温条件下，尤其极短，但在低温条件下，尤其是头部降温脑耗氧量降低时，是头部降温脑耗氧量降低时，临床死亡期可延长。临床死亡期可延长。临床上对触电、溺水、大出血等临床上对触
6、电、溺水、大出血等致死患者，及时采取积极致死患者，及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的有效的急救措施仍有复苏的可能，因为此时重要器官可能，因为此时重要器官的代谢过程尚未停止。的代谢过程尚未停止。尸体腐败尸体腐败尸僵尸僵尸斑尸斑尸冷尸冷 指死亡后体温丧失，是指死亡后体温丧失，是死亡后最先发生的改变。一死亡后最先发生的改变。一般死后般死后10h10h内尸温下降速度内尸温下降速度约为每小时约为每小时11，10h 10h 后为后为0.50.5，大约，大约24h24h左右与环境左右与环境温度相同。温度相同。指尸体皮肤出现暗红色指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般死亡后斑块或条纹。一般死亡后2 24h4h
7、出现尸斑。出现尸斑。指尸体出现肌肉僵硬，指尸体出现肌肉僵硬，关节固定现象。一般于死后关节固定现象。一般于死后1 13h3h出现在下颌部，出现在下颌部，4 46h6h扩延至全身，扩延至全身，121216h16h达到达到最大僵硬程度，最大僵硬程度，24h24h后尸僵后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。称为尸僵缓解。指死亡后机体组织的蛋指死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水化合物因白质、脂肪、碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死亡后程。一般在死亡后24h24h出现出现。尸体腐败常见的表现有尸。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿现象。臭、尸
8、绿现象。一、尸体护理一、尸体护理操作规程操作规程备齐用物备齐用物劝慰家属劝慰家属撤去治疗撤去治疗安置患者安置患者填塞孔道填塞孔道整理遗容整理遗容清洁全身清洁全身包裹尸体包裹尸体运送尸体运送尸体终末消毒终末消毒整理病历整理病历清点遗物清点遗物l 拔除气管内管，移除呼机、除拔除气管内管，移除呼机、除颤器等抢救仪器，去除尸体身颤器等抢救仪器，去除尸体身上的各种导管。上的各种导管。l 将床放平，使尸体仰卧，头下将床放平，使尸体仰卧，头下置一枕头，双臂放于身体两侧置一枕头，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体。，用大单遮盖尸体。l 仰卧、垫枕可防止面部淤血变仰卧、垫枕可防止面部淤血变色。色。l 清洁面部，协
9、助闭上眼睑。如清洁面部，协助闭上眼睑。如有义齿代为装上，口不能闭合有义齿代为装上，口不能闭合者，轻揉下颌或用四头带托住者，轻揉下颌或用四头带托住。l 用血管钳将棉花塞于口、鼻、用血管钳将棉花塞于口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，防止耳、肛门、阴道等孔道，防止体液外流，注意棉花勿外露。体液外流，注意棉花勿外露。l 系一尸体识别卡在死者的手腕系一尸体识别卡在死者的手腕部，撤去大单。用尸单包裹尸部，撤去大单。用尸单包裹尸体，先将尸单下端遮盖双脚，体，先将尸单下端遮盖双脚，再将左右两边整齐的包好，最再将左右两边整齐的包好，最后将尸单上端遮盖头部；在胸后将尸单上端遮盖头部；在胸部、腰部、踝部用绷带固定，部、
10、腰部、踝部用绷带固定，系第二张尸体识别卡在胸前的系第二张尸体识别卡在胸前的尸单上。尸单上。l 将尸体送太平间，置于停尸屉将尸体送太平间，置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡插于内，将第三张尸体识别卡插于停尸屉外。停尸屉外。l 填写死亡通知单，并在当日填写死亡通知单，并在当日体温单体温单4042之间用红（之间用红（或蓝）笔纵写死亡时间。按或蓝）笔纵写死亡时间。按出院手续办理结账。出院手续办理结账。l 有关医疗文件的处理方法同有关医疗文件的处理方法同出院患者。出院患者。（二）丧亲者的护理（二）丧亲者的护理（一）丧亲者的心理反应（一）丧亲者的心理反应1.1.做好死者的尸体护理做好死者的尸体护理2.2.鼓励家属宣泄情感鼓励家属宣泄情感 3.3.心理疏导与支持心理疏导与支持 4.4.提供生活指导与建议提供生活指导与建议 5.5.必要时随访必要时随访1.1.震惊与麻木阶段震惊与麻木阶段2.2.渴望与思念阶段渴望与思念阶段3.3.颓丧阶段颓丧阶段 4.4.恢复阶段恢复阶段
