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1、学习目标学习目标 掌握休克定义、临床表现及护理掌握休克定义、临床表现及护理 熟悉中心静脉压与补液的关系熟悉中心静脉压与补液的关系 了解休克的内脏器官损伤基本变化了解休克的内脏器官损伤基本变化一、概一、概 述述 定义定义 机体在各种有害因素侵袭下引起机体在各种有害因素侵袭下引起 的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程的病理过程。充足的血容量充足的血容量 有效的心排出量有效的心排出量 良好的周围血管张力良好的周围血管张力二、病因与分类二、病因与分类低血容量性休克：低血容量性休
2、克：常因大量出血或丢失大量体常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。液而发生（损伤性、失血性休克）。感染性休克感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。由病毒、细菌感染引起。心源性休克心源性休克神经性休克神经性休克 过敏性休克过敏性休克近近2020年来取得一些年来取得一些进展，但心源性进展，但心源性休克病死率仍高休克病死率仍高达达 7070 9090。车祸现场三、病理生理三、病理生理各种休克共同的病生基础各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变，微循环、代谢改变，内脏器官继发性损害内脏器官继
3、发性损害组织血液灌注不足组织血液灌注不足汶川地震1、微循环变化、微循环变化 收缩期：收缩期：心跳加快，心排出量心跳加快，心排出量 扩张期：扩张期：血液浓缩血液浓缩 心排出量心排出量，心脑灌注不，心脑灌注不 足，足，休克加重。休克加重。衰竭期：衰竭期：血液浓缩，粘稠度血液浓缩，粘稠度,处高凝状态，红细胞、血小板处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至易凝集形成微血栓，甚至DICDIC。细胞缺氧细胞缺氧释放大量水解酶释放大量水解酶组织损伤组织损伤多器官功多器官功能受损。能受损。2、代谢变化、代谢变化无氧代谢无氧代谢代酸代酸能量代谢障碍能量代谢障碍细胞代谢紊乱、受损细胞代谢紊乱、受损 3、内
4、脏器官继发性损害内脏器官继发性损害 肺肺：肺微循环栓塞肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张，严肺水肿、局部肺不张，严重时重时ARDSARDS。休克早期休克早期,可可引起呼吸性碱引起呼吸性碱中毒。患者死中毒。患者死于低氧血综合于低氧血综合征。征。肾肾 肾血流量肾血流量水钠潴留水钠潴留,尿量尿量,急性肾衰。急性肾衰。是最容易受损伤的器是最容易受损伤的器官之一，休克早期，有效官之一，休克早期，有效循环血量的锐减以及肾血循环血量的锐减以及肾血管的收缩，使肾小球滤过管的收缩，使肾小球滤过率减少，因肾小管尚能维率减少，因肾小管尚能维持正常功能，故尿量减少。持正常功能，故尿量减少。心心 冠状冠状A血流血流缺血、酸
5、中毒缺血、酸中毒心肌受损。心肌受损。休克早期，处于休克早期，处于代偿性增强的状态代偿性增强的状态（心收缩力增强、（心收缩力增强、心率加快、心排血心率加快、心排血量增多）。量增多）。脑脑 脑灌注压、血流量脑灌注压、血流量脑缺氧。脑缺氧。休克早期，脑休克早期，脑血液灌流不足，缺血液灌流不足，缺血、缺氧使毛细血血、缺氧使毛细血管通透性增加，可管通透性增加，可发生脑水肿，出现发生脑水肿，出现相应的临床表现。相应的临床表现。肝肝 合成、代谢功能受破坏合成、代谢功能受破坏 休克时肝脏因休克时肝脏因缺血、缺氧而功缺血、缺氧而功能受损，不能充能受损，不能充分代谢乳酸，加分代谢乳酸，加重代谢性酸中毒。重代谢性酸
6、中毒。四、诊断要点四、诊断要点 休克早期诊断可取得良好的预后，休克早期诊断可取得良好的预后，这有依赖于及时、准确的病情监测。这有依赖于及时、准确的病情监测。五、处理原则五、处理原则 急救急救 补充血容量：首要措施。补充血容量：首要措施。积极处理原发病积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物应用血管活性药物 改善微循环改善微循环 控制感染控制感染 应用皮质类固醇应用皮质类固醇急救六、护六、护 理理 评评 估估1、健康史与相关因素：、健康史与相关因素：了解引起休克的各种原因。有无腹痛和了解引起休克的各种原因。有无腹痛和发热，有无大量失血、失液，严重损伤或感发热，有无大量失
7、血、失液，严重损伤或感染等。病人受伤或发病后的救治情况。染等。病人受伤或发病后的救治情况。2、身体状况：、身体状况：全身：意识和表情、生命体征、皮肤、尿量全身：意识和表情、生命体征、皮肤、尿量局部：腹部损伤局部：腹部损伤 异位妊娠（症状、体征）异位妊娠（症状、体征）辅助检查：动脉血气分析、辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O）等等3、心理和社会支持状况：、心理和社会支持状况：CVP测量 七、护七、护 理理 诊诊 断断 （1）体液不足：与大量失血、失液有关）体液不足：与大量失血、失液有关（2）心输出量减少：与体液不足、回心血量减少）心输出量减少：与体液不足、回心血量减少 （3）组织
8、灌注量改变：与大量失血失液有关）组织灌注量改变：与大量失血失液有关（4）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧有关）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧有关（5）有感染的危险：与免疫力降低有关）有感染的危险：与免疫力降低有关（6）体温过高：与细菌感染有关）体温过高：与细菌感染有关（7）有受伤的危险：与烦躁、神志不清、疲乏无力有）有受伤的危险：与烦躁、神志不清、疲乏无力有关关 1、补充血容量、补充血容量2、改善组织灌流、改善组织灌流3、增强心肌功能、增强心肌功能 4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 5、预防感染、预防感染6、调节体温、调节体温7、预防意外伤害、预防意外伤害 1、补充血容量补充血
9、容量 (1)(1)专人护理专人护理(2)(2)迅速建立静脉通路：关键性措施迅速建立静脉通路：关键性措施(3)(3)合理补液合理补液q先晶后胶、先快后慢。先晶后胶、先快后慢。q用药时注意浓度、速度及配伍禁忌用药时注意浓度、速度及配伍禁忌(4)(4)记录记录24h24h出入量以供参考出入量以供参考(5)(5)密观病情变化，调整输液量及速度密观病情变化，调整输液量及速度CVPBP原因原因处理原则处理原则低低低低高高高高正常正常低低正常正常低低正常正常低低血容量严重不足血容量严重不足血容量不足血容量不足心功能不全心功能不全/血容量相对血容量相对过多过多容量血管过度收缩容量血管过度收缩血容量不足血容量不
10、足/心功能不全心功能不全充分补液充分补液适当补液适当补液强心药、纠酸、强心药、纠酸、舒张血管舒张血管舒张血管舒张血管*补液试验补液试验头及躯干抬高头及躯干抬高20-30，下肢，下肢抬高抬高15-20，可防止膈肌及腹腔脏器上移可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量而影响心肺功能，并可增加回心血量，改，改善脑血流。善脑血流。3、用药护理、用药护理4 4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1 1）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动）深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动（2）翻身叩背、雾化等协助排痰）翻身叩背、雾化等协助排痰（3 3）间歇给氧）间歇给氧（4 4）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸
11、机）必要时气管插管或切开，尽早使用呼吸机（5 5）避免误吸、窒息）避免误吸、窒息5 5、预、预 防防 感感 染染 （1 1）严格无菌操作）严格无菌操作 （2 2）遵医嘱全身应用有效抗生素）遵医嘱全身应用有效抗生素 （3 3）协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入）协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 （4 4）做好皮肤护理，预防压疮）做好皮肤护理，预防压疮 （5 5）作好一切管道护理，防止逆行感染）作好一切管道护理，防止逆行感染6 6、维持正常体温、维持正常体温密观体温变化密观体温变化保暖保暖库存血的复温库存血的复温降温降温7、预防意外伤害、预防意外伤害思考题思考题1、休克病人的评估内容？、休克病人的评估内容？2、中心静脉炎与补液的关系？、中心静脉炎与补液的关系？3、
