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1、LOGO手术室护士职业危害与防护手术室护士职业危害与防护相关概念相关概念v护理职业防护：在护理工作中采取多种有效措施护理职业防护：在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。受伤害降到最低。v标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物等均标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物等均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，都必须迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，都必须采取防护措施。采取防护措施。相关概念相关概念v职业暴露职业暴露:医务人员
2、在从事诊断、治疗、护理、检医务人员在从事诊断、治疗、护理、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染皮肤验等工作中，意外被病人的血液、体液污染皮肤 或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其 他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。v针刺伤：指一种由医疗利器如注射器、缝针、各种针刺伤：指一种由医疗利器如注射器、缝针、各种穿刺针、手术刀及剪刀等造成的意外伤害，造成足穿刺针、手术刀及剪刀等造成的意外伤害，造成足以使受伤者的皮肤损伤。以使受伤者的皮肤损伤。v职业暴露后报告处理程序：职业暴露后报告处理程序：v1.医务人
3、员发生职业暴露后应及时报告感染管医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管 理科，由感染管理科进行登记。理科，由感染管理科进行登记。v2.根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪 观察并记录。观察并记录。护理人员职业危害现状护理人员职业危害现状v 全世界每全世界每3030秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。v 国内医务人员的职业暴露率为国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%62.8%-98%，手术室职业暴，手术室职业暴露率位居榜首。露率位居榜首。v 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为
4、96%96%，患血液传播，患血液传播疾病疾病8090%8090%是损伤所致。是损伤所致。v 我国我国20022002年年5 5月月1 1日实施了日实施了职业病防治法职业病防治法。v 20042004年年4 4月，卫生部颁布了月，卫生部颁布了医务人员艾滋病病毒职业暴医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）露防护工作指导原则（试行）。又怎样才能不受伤呢？手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素化学因素化学因素1 物理因素物理因素2 生物因素生物因素3生理因素生理因素4社会心理因素社会心理因素5手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素 化学因素化学因素 消毒剂消毒剂-氯制剂、醛类氯
5、制剂、醛类 麻醉剂麻醉剂-乙醚、安氟醚、异氟醚等乙醚、安氟醚、异氟醚等 化疗药品化疗药品-细胞毒类化疗药等细胞毒类化疗药等 麻醉废气麻醉废气-麻醉剂的代谢产物麻醉剂的代谢产物 使用电刀、双极电凝时产生的烟雾使用电刀、双极电凝时产生的烟雾 腔镜手术中二氧化碳泄漏腔镜手术中二氧化碳泄漏 其它其它-骨水泥、碘仿纱条骨水泥、碘仿纱条手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素锐器伤锐器伤 针刺伤针刺伤电离辐射、非电离辐射电离辐射、非电离辐射噪声噪声 温度性损伤温度性损伤手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素细菌细菌-存在于存在于患者的呼吸道、患者的呼吸道、血液、尿液、粪血液、尿液、粪便、积液、脓
6、液便、积液、脓液等各种分泌物和等各种分泌物和排泄物中，也可排泄物中，也可存在病人的衣物存在病人的衣物及用过的器具中。及用过的器具中。生物生物因素因素 病毒病毒-存在于存在于病人的呼吸道、病人的呼吸道、消化道及血液消化道及血液中。中。(肝炎病毒、艾肝炎病毒、艾滋病病毒、冠滋病病毒、冠状病毒状病毒)生理因素危害生理因素危害v长期超时站立长期超时站立,易造成下肢静脉曲张，可致下肢易造成下肢静脉曲张，可致下肢静脉血回流不畅，长时间空腹静脉血回流不畅，长时间空腹,饮食不规律等易饮食不规律等易导致慢性胃病。导致慢性胃病。v协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长
7、期奔走会造成腿部肌肉和关节损伤。期奔走会造成腿部肌肉和关节损伤。v手术过程中手术过程中,长时间的固定站立姿势极易使肌肉长时间的固定站立姿势极易使肌肉、肌腱疲劳、肌腱疲劳,严重的可压迫椎动脉和脊神经根导严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。致颈椎病的发生。手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素手术室护士职业危害因素病人的病人的疾病疾病死亡死亡社会社会竞争竞争超负超负荷的荷的工作工作患者患者需求需求医疗医疗纠纷纠纷心理因素心理因素防护基本原则防护基本原则 安全、有效安全、有效 方便、经济、科学、灵活方便、经济、科学、灵活 标准预防标准预防 按需配备，分级防护按需
8、配备，分级防护 人人受训，公众意识人人受训，公众意识 使用安全产品使用安全产品,违规必纠违规必纠防护措施防护措施化学性危害的防护化学性危害的防护v用甲醛消毒、灭菌时用甲醛消毒、灭菌时,熏箱门一定要关好熏箱门一定要关好,以防泄以防泄漏。手术室内要有排风设备。取放物品时应使用漏。手术室内要有排风设备。取放物品时应使用防护用具。配制标本时防护用具。配制标本时,要戴防护手套要戴防护手套,要使用标要使用标本密封袋防止液体溢出。本密封袋防止液体溢出。v接触接触2%2%戊二醛应戴口罩、手套戊二醛应戴口罩、手套,防止溅入眼内和防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。腐蚀双手及减少吸入。缩小化学消毒剂的使用范围。缩小
9、化学消毒剂的使用范围。化学性危害的防护化学性危害的防护v 实施麻醉前实施麻醉前,要检查麻醉机的性能要检查麻醉机的性能,防止漏气防止漏气,重视麻醉废重视麻醉废气的排放管理气的排放管理,麻醉机废气出口安装废气集中回收器。合麻醉机废气出口安装废气集中回收器。合理安排孕期护士工作。理安排孕期护士工作。v 使用电刀电凝时及时吸尽烟雾。使用电刀电凝时及时吸尽烟雾。v 关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净;v 腹腔镜手术时腹腔镜手术时,防止二氧化碳泄漏。防止二氧化碳泄漏。v 工作时可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加工作时可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加
10、强自身健康维护，保持良好的呼吸及心肺功能。强自身健康维护，保持良好的呼吸及心肺功能。防护措施防护措施防噪声防非电离辐射防温度损伤防电离辐射防锐器伤防针刺伤物理性物理性损伤的损伤的 防护防护电离辐射的防护电离辐射的防护vC C型臂由专人操作型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间防使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,围脖及腰围脖及腰托其他人员尽量避开射线范围托其他人员尽量避开射线范围,在病人病情许可在病人病情许可情况下可暂避室外。情况下可暂避室外。v有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。v加强设备检
11、修和维护，特殊危险部位要有显著标加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。志。噪声的防护噪声的防护v为防止或减轻噪声污染为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻尽量做到操作准确、轻柔柔,做到说话轻做到说话轻,走路轻走路轻,操作轻操作轻,开关门轻。开关门轻。v使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。v做好病人的心理护理，遇烦躁的病人应予以多种做好病人的心理护理，遇烦躁的病人应予以多种措施尽快使之安定，以减少对自己及他人的不良措施尽快使之安定，以减少对自己及他人的不良刺激。刺激。v保持室内安静保持室内安静,尽量减少不必要尽量减少不必要 的对话。的对话。锐器伤，
12、针刺伤的防护锐器伤，针刺伤的防护v 进行护理操作时，要保证充足的光线，防止被针头、缝进行护理操作时，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等刺伤或划伤。合针、刀片等刺伤或划伤。v 传递手术刀、剪、缝针等锐器时应将其放在无菌弯盘中传递手术刀、剪、缝针等锐器时应将其放在无菌弯盘中。v 安装、拆卸手术刀片不应徒手操作，以免被刀片划伤。安装、拆卸手术刀片不应徒手操作，以免被刀片划伤。v 禁止手持锐器随意走动。禁止手持锐器随意走动。v 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作或借用止血钳。套回一定要单手操作或借用止血钳。v 锐
13、器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。锐器及用后的针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒中。锐器伤，针刺伤的防护锐器伤，针刺伤的防护v在护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅在护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者护眼镜，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应戴具有防渗透有可能污染医务人员的身体时，应戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。性能的隔离衣或者围裙。v所有被血液、体液污染的废弃物均应焚烧处理。所有被血液、体液污染的废弃物均应焚烧处理
14、。v处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。刺伤。附：发生针刺伤、锐器伤后的处理附：发生针刺伤、锐器伤后的处理v发生锐器伤后捏住伤口近心端，以阻断静脉回流发生锐器伤后捏住伤口近心端，以阻断静脉回流v立即用流水冲洗，向伤口部位持续推挤，挤出伤立即用流水冲洗，向伤口部位持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环；倒吸入血循环；v碘伏、酒精或碘酒消毒伤口；碘伏、酒精或碘酒消毒伤口；v报告科室负责人，
15、由科室负责人上报至院感科并报告科室负责人，由科室负责人上报至院感科并由单位负责人上报疾控中心由单位负责人上报疾控中心；v填写锐器伤登记表；填写锐器伤登记表；附：发生针刺伤、锐器伤后的处理附：发生针刺伤、锐器伤后的处理v进行暴露评估，确定暴露级别进行暴露评估，确定暴露级别 v血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIV，0,6周周,12周周,6月月,12月；月；v采取阻断感染的措施：注射疫苗（乙肝疫苗、乙采取阻断感染的措施：注射疫苗（乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白）、药物治疗、追逐随访给予心理肝免疫球蛋白）、药物治疗、追逐随访给予心理支持，预防细菌感染，定期的抗支持，预防细菌感染，定期的抗HIV检测
16、（暴露检测（暴露时及暴露后时及暴露后6周、周、12周、周、6个月、个月、12个月）。个月）。v提出改善意见防刺伤教育等提出改善意见防刺伤教育等 防护措施防护措施生物性危害的防护生物性危害的防护（一）病人（一）病人 v 术前完善各项必要的检查与化验，已知感染者做好细菌术前完善各项必要的检查与化验，已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，以便于手术室作出合理的安排。明，以便于手术室作出合理的安排。v 对艾滋病抗体阳性及有特异性感染者应作特别记录并安对艾滋病抗体阳性及有特异性感染者应作特别记录并安排在固定的手术间排在固定的手术间,门口设有隔离标志。门口设有隔离标志。v 急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理。急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理。生物性危害的防护生物性危害的防护（二）护士（二）护士 v定期进行健康检查及相关疫苗接种。定期进行健康检查及相关疫苗接种。v术前应自我检查术前应自我检查 手部皮肤有破损者原则上暂不手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作，尤其是某些感染性手术。参加手术的洗手工作，尤
