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1、护理安全目标管理护理安全目标管理 与实施与实施什么是护理安全？什么是护理安全？护理安全护理安全是指在实是指在实施护理的全过程中施护理的全过程中,病病人不发生法律和法定的人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺能上的损害、障碍、缺陷或死亡。陷或死亡。患者安全的内涵患者安全的内涵 技术安全：技术安全：不发生诊疗规范和操作规程规定之外的损不发生诊疗规范和操作规程规定之外的损害，不发生其它医源性损害。害，不发生其它医源性损害。管理安全：管理安全：因管理不当而致的意外伤害，如坠床、碰因管理不当而致的意外伤害，如坠床、碰伤、跌
2、倒、压疮、搬运意外及其它意外伤害。伤、跌倒、压疮、搬运意外及其它意外伤害。心理安全：心理安全：不发生由于不良的医疗行为造成患者心理不发生由于不良的医疗行为造成患者心理及精神的损害。如由于保护性医疗执行不好、沟通不当给及精神的损害。如由于保护性医疗执行不好、沟通不当给患者造成担心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。患者造成担心、疑虑、恐惧甚至巨大的心理压力。WHO指出患者安全高风险环节指出患者安全高风险环节 世界卫生组织世界卫生组织20072007年年5 5月月2 2日推出日推出9 9项患者安全解决方项患者安全解决方案，实施这些解决方案是改善患者安全的一条途经，方案案，实施这些解决方案是改善患者安全
3、的一条途经，方案针对的高风险环节包括：针对的高风险环节包括：看似一样、听似一样的药物名称看似一样、听似一样的药物名称 患者移交过程中的信息沟通患者移交过程中的信息沟通 在正确的身体部位进行正确的程序操作在正确的身体部位进行正确的程序操作 控制浓缩电解质溶液控制浓缩电解质溶液 在治疗转换时保证药物的准确性在治疗转换时保证药物的准确性 避免导管和管子连接错误避免导管和管子连接错误 一次性使用注射器械一次性使用注射器械 改善手部卫生，预防卫生保健相关感染改善手部卫生，预防卫生保健相关感染 思考？思考？如何做到保障患者的健康和安全如何做到保障患者的健康和安全 同时又能保障医务人员的安全同时又能保障医务
4、人员的安全推行护理安全文化建设推行护理安全文化建设如何进行护理安全文化建设如何进行护理安全文化建设一、开设讲座，广泛动员宣传一、开设讲座，广泛动员宣传 开展多种形式的开展多种形式的“病人安全病人安全”及及“病人安全病人安全文化文化”知识的培训。知识的培训。二、全员参与讨论：二、全员参与讨论：我院及我科存在的哪些不安全隐患？我院及我科存在的哪些不安全隐患？如何从流程上纠正与预防差错的发生？如何从流程上纠正与预防差错的发生？三、每个科室聘请安全监察员，完善监控网络。三、每个科室聘请安全监察员，完善监控网络。每个月向相关职能部门上报一项以上不安全每个月向相关职能部门上报一项以上不安全信息。每半年进行
5、一次监察项目交流会，不安全信息。每半年进行一次监察项目交流会，不安全信息及时反馈各具体科室，制定改进预防措施，信息及时反馈各具体科室，制定改进预防措施，整改措施是否到位与科室考核挂钩。完善护理安整改措施是否到位与科室考核挂钩。完善护理安全监控网络体系，积极化解安全隐患。全监控网络体系，积极化解安全隐患。如何进行护理安全文化建设如何进行护理安全文化建设四、鼓励各科室积极上报信息四、鼓励各科室积极上报信息 为医院提供管理资源，医院对各安全监为医院提供管理资源，医院对各安全监 察员上报的差错、隐患和缺陷一律不予经察员上报的差错、隐患和缺陷一律不予经 济处罚，并于年终进行济处罚，并于年终进行“最优监察
6、员最优监察员”、“最最 佳信息点佳信息点”评比，同时给予一定的物质奖励。评比，同时给予一定的物质奖励。如何进行护理安全文化建设如何进行护理安全文化建设五、组织安全目标的讲座培训五、组织安全目标的讲座培训六、进行差错事故案例分析会议六、进行差错事故案例分析会议七、开展病人安全文化标语的征集与评比活动七、开展病人安全文化标语的征集与评比活动 公示获奖名单与标语。公示获奖名单与标语。如何进行护理安全文化建设如何进行护理安全文化建设八、实行护理行政领导安全查房制度每月一次八、实行护理行政领导安全查房制度每月一次不定期病人安全查房。不定期病人安全查房。安全查房范围：全院各临床安全查房范围：全院各临床,（
7、围手术（围手术期病人、危重病人、疑难病人等）期病人、危重病人、疑难病人等）参加查房人员：护理行政领导、相关科参加查房人员：护理行政领导、相关科室人员、安全监察员等。室人员、安全监察员等。如何进行护理安全文化建设如何进行护理安全文化建设实施安全查房制度实施安全查房制度检检 查查 内内 容：容：1 1）现场对科室相关人员关于病人安全文化建设认知问答）现场对科室相关人员关于病人安全文化建设认知问答 及调查。及调查。2 2）科室病人安全措施的落实情况。）科室病人安全措施的落实情况。3 3）对发现存在不安全因素的分析研究并提出解决方案，）对发现存在不安全因素的分析研究并提出解决方案，对部分安全隐患现场解
8、决。对部分安全隐患现场解决。4 4）环节质量检查中的各项内容。）环节质量检查中的各项内容。5 5）诊疗程序及流程的科学性、合理性等）诊疗程序及流程的科学性、合理性等 6 6）各类规章制度的执行落实情况，重点是核心制度。）各类规章制度的执行落实情况，重点是核心制度。7 7）科室人员配置、排班合理情况。）科室人员配置、排班合理情况。8 8）年青护士的带教、培养，并进行考试考核。）年青护士的带教、培养，并进行考试考核。9 9）科室团队团结配合协作情况。）科室团队团结配合协作情况。1010）其它需检查内容。）其它需检查内容。提倡建立不良事件的非惩罚性报告制度提倡建立不良事件的非惩罚性报告制度 关注患者
9、安全的文化就是要实现这样一种目标的一种早期关注患者安全的文化就是要实现这样一种目标的一种早期目的，要让更多的科室和医护人员将身边发生的不良事件目的，要让更多的科室和医护人员将身边发生的不良事件的报告拿出来讨论，但不追究。的报告拿出来讨论，但不追究。这种不追究不代表一种宽恕，而是一种事后的补救。若事这种不追究不代表一种宽恕，而是一种事后的补救。若事事过于追究，就没人敢讲了，成为冰山一角，就被隐藏。事过于追究，就没人敢讲了，成为冰山一角，就被隐藏。创建开放的医院安全文化。创建开放的医院安全文化。提倡当错误发生时，应关注为什么而不是谁。提倡当错误发生时，应关注为什么而不是谁。并将不良事件转化为学习的
10、机会。并将不良事件转化为学习的机会。利用质量持续改进，保障医疗安全。利用质量持续改进，保障医疗安全。关于开展实施护理安全目标工作的几点建议关于开展实施护理安全目标工作的几点建议1.1.建议大力宣传发动，使护理人员和各科室认识到开展建议大力宣传发动，使护理人员和各科室认识到开展 这项工作的重要意义。这项工作的重要意义。2.2.全面系统规划患者安全目标，分年、分月实施。全面系统规划患者安全目标，分年、分月实施。3.3.建立科学、客观的患者安全目标实施评价体系，具建立科学、客观的患者安全目标实施评价体系，具 有重要的导向性的激励作用，评价体系尚要有开放有重要的导向性的激励作用，评价体系尚要有开放 性
11、和可拓展性。性和可拓展性。4.4.患者安全目标的设定，在遵循标准的同时，还要发患者安全目标的设定，在遵循标准的同时，还要发 挥科室对开展这项工作的主观能动性和创造性。挥科室对开展这项工作的主观能动性和创造性。5.5.护理人员的基本素质和技能是决定患者安全目标实护理人员的基本素质和技能是决定患者安全目标实 施有效性的关键因素，提高护理人员的综合素质和施有效性的关键因素，提高护理人员的综合素质和 临床实践能力迫在眉睫。临床实践能力迫在眉睫。护理安全管理目标护理安全管理目标 目标一、目标一、严格执行查对制度，提高护理人员对患者身份严格执行查对制度，提高护理人员对患者身份 识别的准确性识别的准确性 目
12、标二、目标二、提高用药安全提高用药安全 目标三、目标三、建立与完善护护、护患之间的有效沟通建立与完善护护、护患之间的有效沟通 目标四、目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式错误的发生严格防止手术患者、手术部位及术式错误的发生 目标五、目标五、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 目标六、目标六、防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生 目标七、目标七、防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生 目标八、目标八、物与信息的安全管理物与信息的安全管理 目标九、目标九、设立、完善警示标语、警示标识设立、完善警示标语、警示标识 目标十
13、、目标十、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员目标一、严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性对患者身份识别的准确性 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份识（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识 别制度。别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度（医嘱查对制度、手术必须严格执行查对制度（医嘱查对制度、手术 查对制度、操作查对制度、三查八对制度等），查对制度、操作查对制度、三查八对制度等），应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止应至少同时使用两
14、种患者身份识别方法（禁止 仅以房间或床号作为识别的依据）。仅以房间或床号作为识别的依据）。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通 在实施任何有创诊疗活动前，实施者应在实施任何有创诊疗活动前，实施者应 亲自与患者或家属沟通作为最后确认的手段，亲自与患者或家属沟通作为最后确认的手段，以确保对患者实施正确的操作。以确保对患者实施正确的操作。要求要求：逐步完善各项侵入性操作前逐步完善各项侵入性操作前 的知情同意书、安全告知书的知情同意书、安全告知书（三）完善关键流程的患者识别措施（三）完善关键流程的患者识别措施 即在各关键流程中，均有对患者准确性即在各关键流程中，
15、均有对患者准确性 识别的具体措施、交接程序与记录文件识别的具体措施、交接程序与记录文件 1.1.急诊与病房、与手术室、与急诊与病房、与手术室、与ICUICU之间流程中有之间流程中有 识别患者身份的具体措施、交接程序与记录识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。2.2.手术（麻醉）与病房、与手术（麻醉）与病房、与ICUICU之间流程中有之间流程中有 识别患者身份的具体措施、交接程序与记录识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。3.3.产房与病房之间流程中有识别患者身份的具产房与病房之间流程中有识别患者身份的具 体措施、交接程序与记录。体措施、交接程序与记录。（四）建立使用（四）建立使用“腕带腕带
16、”作为识别标示的制度作为识别标示的制度 1.1.对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症 患者在诊疗活动中使用患者在诊疗活动中使用“腕带腕带”作为操作前、用药前、作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。2.2.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等 科室使用科室使用“腕带腕带”，作为操作前、用药前、输血前等，作为操作前、用药前、输血前等 诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素 1.1.医嘱处理过程中的不安全因素医嘱处理过程中的不安全因素 医嘱错误或处方药与医嘱药相近而不相同,护士未能检查出错误或虽有疑问但仍然执行如微机录入处方出现输入药名失误现象,把吲哚美辛(消炎痛)输成异山梨酯(消心痛)2.2.药物保管方面的不安全因素药物保管方面的不安全因素 药物保存方法不当或过期,如：临床自备的口服小药柜管理存
