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1、断（肢）指再植病人的护理Contents断（肢）指再植的认识断（肢）指再植的认识12观察与护理观察与护理3康复与指导康复与指导4现场急救现场急救断指再植的认识 1963年年陈中伟陈中伟、钱允庆等在世界医钱允庆等在世界医学史上首先报告一学史上首先报告一例右腕上例右腕上2.5cm完完全离断肢体再植成全离断肢体再植成功，该患者康复治功，该患者康复治疗后右手功能恢复疗后右手功能恢复良好。良好。断指再植的认识 断指再植是把完全或不完全离断的肢断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的助视下，重新接回原体，在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定位，恢复血液循环，使之成
2、活并恢复一定功能的高精细手术。功能的高精细手术。此手术不仅需要将离断的此手术不仅需要将离断的血管血管重新吻重新吻合，恢复血液循环，而且需要彻底清创和合，恢复血液循环，而且需要彻底清创和完成完成骨骼骨骼、神经神经、肌腱肌腱和和皮肤皮肤的整复，术的整复，术后还要继续完成各方面的综合治疗和后还要继续完成各方面的综合治疗和功能功能锻练锻练，以促进再植肢体的功能恢复。，以促进再植肢体的功能恢复。断肢（指）断肢（指）的分类的分类按肢体离断的按肢体离断的程度分类：程度分类：1、完全离断、完全离断2、不完全离断、不完全离断按肢体损伤的性按肢体损伤的性质分类：质分类：1、整齐损伤、整齐损伤2、不整齐损伤、不整齐
3、损伤全身情况全身情况再植时限再植时限肢体条件肢体条件影响再植影响再植的因素的因素离断平面离断平面多指离断多指离断 年龄年龄Contents断指再植的认识断指再植的认识12观察与护理观察与护理3康复与指导康复与指导4现场急救现场急救现场急救将伤者及离断肢体尽快送往有条件再植医院将伤者及离断肢体尽快送往有条件再植医院断指（肢）体的保存原则与方法术后照片及X线片Contents断指再植的认识断指再植的认识12观察与护理观察与护理3康复与指导康复与指导4现场急救现场急救 护理问题护理问题 相关因素相关因素焦虑焦虑与不了解愈后有关与不了解愈后有关疼痛疼痛与手术、创伤有关与手术、创伤有关自理缺陷自理缺陷与
4、制动有关与制动有关潜在并发症潜在并发症-再植肢体血液循环障碍再植肢体血液循环障碍与下列因素有关：与下列因素有关：疼痛刺激疼痛刺激 寒冷刺激烟酒刺激寒冷刺激烟酒刺激 情绪波动情绪波动 组织张力过高组织张力过高 损损伤程度伤程度 血栓形成血栓形成潜在并发症潜在并发症-感染感染与创伤有关与创伤有关 潜在并发症潜在并发症-出血出血与使用抗凝剂有关与使用抗凝剂有关潜在并发症潜在并发症-便秘便秘与术后卧床有关与术后卧床有关知识缺乏知识缺乏缺乏功能锻炼知识缺乏功能锻炼知识观察与护理环境病房应安静、舒适、空气新鲜，控制探病房应安静、舒适、空气新鲜，控制探访人员，防止交叉感染，室温需保持在访人员，防止交叉感染，
5、室温需保持在2025，温度过低或突然下降可引起，温度过低或突然下降可引起血管痉挛，冬季患肢可用血管痉挛，冬季患肢可用60W烤灯持续烤灯持续照射，距离照射，距离30-40cm，过近可使局部，过近可使局部组织耗氧增加或致灼伤。组织耗氧增加或致灼伤。严禁患者吸烟或他人在室内吸烟，因烟严禁患者吸烟或他人在室内吸烟，因烟中尼古丁可使血液中含氧量减少，使血中尼古丁可使血液中含氧量减少，使血管痉挛。管痉挛。观察与护理体位绝对卧床绝对卧床10-14天，患者不可大幅度翻身及患天，患者不可大幅度翻身及患侧卧位，坐起或下地，因体位改变可导致体内血侧卧位，坐起或下地，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压
6、瞬间变化极为敏压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。感，极易发生痉挛。患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平，确保患患肢用软枕垫高，使之略高于心脏水平，确保患肢不受压、扭曲，以利于静脉回流。肢不受压、扭曲，以利于静脉回流。禁止病人用力排便。禁止病人用力排便。观察与护理生命体征及疼痛定时测体温、脉搏、呼吸、血压（必要时定时测体温、脉搏、呼吸、血压（必要时记录尿量或记录尿量或24小时液体出入量）。小时液体出入量）。及时评估疼痛情况，及时评估疼痛情况，NRS评分评分3分，及分，及时报告医生。时报告医生。遵医嘱使用镇痛剂，并观察用药后效果，遵医嘱使用镇痛剂，并观察用药后效果，防止疼痛
7、引起血管痉挛。防止疼痛引起血管痉挛。观察与护理再植肢体血运 术后术后24-72小时内，是吻合血管出小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每现循环危象的高发期，因此应每1-2小小时观察一次，其中需要严密观察再植肢时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。析并进行正确的判断。1.皮肤颜色的观察 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动
8、脉痉挛或栓塞引起；如果指状态，可由动脉痉挛或栓塞引起；如果指体由红润变成暗紫色，则说明静脉回流发体由红润变成暗紫色，则说明静脉回流发生障碍生障碍2.皮温的观察 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标，术后常规应用皮肤测温环好坏的一个重要指标，术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。仪进行接触检测，并及时记录。测量时关闭烤灯片刻。测量时关闭烤灯片刻。需与健肢相应部位对比。需与健肢相应部位对比。术后术后24小时内患肢的温度高于健侧。小时内患肢的温度高于健侧。24小时小时后可与健侧相同或低后可与健侧相同或低1-2。如皮温相差如
9、皮温相差3以上，并有其它血管危象表现以上，并有其它血管危象表现，及时报告医生处理。，及时报告医生处理。3.毛细血管充盈时间 轻压再植肢体的甲床，颜色变白，去除压轻压再植肢体的甲床，颜色变白，去除压迫后颜色变红，期间所需的时间称毛细血迫后颜色变红，期间所需的时间称毛细血管充盈时间，正常为管充盈时间，正常为12秒。秒。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；如果指体由红润转变说明发生动脉危象；如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速
10、，说明断指静脉回流大部受阻。明断指静脉回流大部受阻。4.指侧方切开 方法：在指端经酒精消毒后，用手术刀片于指端的任何一方法：在指端经酒精消毒后，用手术刀片于指端的任何一侧作深约侧作深约3mm，长为，长为5mm的切口，根据出血速度、颜的切口，根据出血速度、颜色来判断。色来判断。切开切开12秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，35秒在切口处缓慢地溢出少量暗紫色血液，说明秒在切口处缓慢地溢出少量暗紫色血液，说明动脉
11、供动脉供血障碍血障碍；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。5.血管危象的观察 1、动脉危象动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，：患侧肢体皮肤颜色苍白
12、、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。出暗红色血液。2、静脉危象静脉危象：患侧肢体皮肤颜色暗紫，指腹肿：患侧肢体皮肤颜色暗紫，指腹肿胀，张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬胀，张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高时皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在高时皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端侧方切口渗出黑，毛细血管充盈时间缩短
13、，指端侧方切口渗出黑紫色血液。紫色血液。观察与护理用药为防止血管痉挛，遵医嘱使用罂粟碱或山莨菪碱为防止血管痉挛，遵医嘱使用罂粟碱或山莨菪碱，可显著松弛血管平滑肌，观察有无药物不良反，可显著松弛血管平滑肌，观察有无药物不良反应。应。为防止血栓形成，遵医嘱使用低分子右旋糖苷，为防止血栓形成，遵医嘱使用低分子右旋糖苷，可降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着可降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。观察有无药物不良反应。利血液流通。观察有无药物不良反应。观察与护理预防感染 减少陪、探视，观察伤口有无红肿
14、及浓性分泌物减少陪、探视，观察伤口有无红肿及浓性分泌物等感染症状，如有遵医嘱行伤口分泌物培养。等感染症状，如有遵医嘱行伤口分泌物培养。遵医嘱使用抗生素，预防感染，观察有无过敏反遵医嘱使用抗生素，预防感染，观察有无过敏反应。应。观察与护理饮食 进食高蛋白、高营养、高维生素的易消化的软食进食高蛋白、高营养、高维生素的易消化的软食，禁止食用过硬或粗糙食物，防止消化道出血、，禁止食用过硬或粗糙食物，防止消化道出血、防便秘。防便秘。禁食含咖啡因食物，以免血管痉挛。禁食含咖啡因食物，以免血管痉挛。Contents断指再植的认识断指再植的认识12观察与护理观察与护理3康复与指导康复与指导4现场急救现场急救康
15、复指导 断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使断肢再植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基患者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。功能锻础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。功能锻炼应在医生指导下进行。炼应在医生指导下进行。术后术后3周内以改善血液循环为目的，可进行肢周内以改善血液循环为目的，可进行肢体远端向心性按摩和揉捏，在不影响骨折愈合体远端向心性按摩和揉捏，在不影响骨折愈合的情况下，被动活动患肢的情况下，被动活动患肢远端远端关节，如前臂离关节，如前臂离断者，可活动指间关节和掌指关节。断者，可活动指间关节和掌指关节。术后术后4
16、6周，以预防关节僵硬和肌肉萎缩，促周，以预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进神经再生，防止肌腱粘连为目的，骨折部位固进神经再生，防止肌腱粘连为目的，骨折部位固定良好后开始如下练习：被动轻柔活动患肢定良好后开始如下练习：被动轻柔活动患肢上上、下端未固定的关节、下端未固定的关节，特别强调掌指关节的屈伸，特别强调掌指关节的屈伸、拇指的外展及肩关节的外展、外旋运动。用、拇指的外展及肩关节的外展、外旋运动。用手托住患肢，主动活动未固定关节，以恢复肌力手托住患肢，主动活动未固定关节，以恢复肌力，松解粘连的组织，被固定区的肌肉行静力收缩，松解粘连的组织，被固定区的肌肉行静力收缩和放松，以恢复肌力。和放松，以恢复肌力。康复指导 术后第术后第45天，拔除克氏针，天，拔除克氏针，48h后在康复治疗后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持，当达到极限角度时，保持1020min，然后，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由缓慢减少外力，如此反复伸屈
