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1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）护理）护理定义定义n又称格林一巴利综合征（GBS）（Guillain-Barre syndrome）为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。病因病因n不明，病前可有非特异性病毒感染或免疫接种史，部分病人有空肠弯曲菌感染史，属迟发性自身免疫性疾病。临床表现临床表现n多数病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。n起病：男略高于女，儿童和青壮年多见，无明显季节性，发病急骤，迅速进展。n运动障碍：急性或亚急性起病，出现肢体对称性驰缓性瘫痪，腱反射减低或消失。通常自双下肢开始，近端
2、常较远端明显，多于数日至两周达到高峰。病情危重者在1至2日内迅速加重，出现四肢完全瘫痪，呼吸肌和吞咽肌肌麻痹危及生命。临床表现临床表现n感觉障碍：烧灼、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布，震动觉和关节运动觉不受累n颅神经损害：以双侧周围性面瘫多见，其次为球麻痹n自主神经障碍症状：多汗、皮肤潮红，手足肿胀及营养障碍、暂时性尿潴留、麻痹性肠梗阻、严重病例可有心动过速、心律失常等辅助检查辅助检查n腰穿：脑脊液蛋白细胞分离是本病的特征性表现（蛋白增高而细胞数正常），出现在病后23周，但第一周正常。n肌电图：运动及感觉传导速度明显减慢n心电
3、图：严重病例可异常n神经活检：显示脱髓鞘和炎性细胞浸润治疗要点治疗要点n病因治疗：病因治疗：1、血浆置换疗法：每次交换血浆量按40ml/kg公斤体重，轻、中和重度病人每周应分别做2、4和6次。2、免疫球蛋白：成人剂量0.4g/（kg.d)，连用五天，尽早使用。3、糖皮质激素：甲强龙500mg/d或地塞米松10mg/d，连用一周。治疗要点治疗要点n辅助呼吸辅助呼吸：呼吸麻痹是格林巴利的主要危险，呼吸机的正确使用是抢救成功的关键n对症及预防并发症治疗：对症及预防并发症治疗：常见并发症有肺炎、压疮、尿潴留、便秘、误吸、疼痛、深静脉血栓、营养失调、废用综合征、焦虑和抑郁症等预后预后n70%-75%康复
4、n25%留有轻微后遗症n5%死亡：呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭n2%可复发护理护理护理程序五步骤：u评估u诊断（问题）u计划u实施（措施）u评价护理护理一、一、评估评估1、病史评估：、病史评估：起病形式，有无感染或接种疫苗史，检查及治疗经过，病人心理状态等2、身体评估：、身体评估：运动障碍（肌力、肌张力）、感觉障碍的程度；有无呼吸肌受累、呼吸困难；有无肌肉萎缩、面瘫、延髓麻痹、自主神经症状及营养状况等3、脑脊液、脑脊液蛋白细胞分离现象，肌电图检查护理问题（诊断）护理问题（诊断）2.躯体活动障碍躯体活动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关3.恐惧或焦虑恐惧或焦虑：与呼吸困难、担心预后有关4.吞咽困难吞
5、咽困难：与延髓麻痹、咀嚼肌无力有关5.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物多有关6.沟通障碍沟通障碍：与气管插管或切开有关7.潜在并发症潜在并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征护理措施护理措施1.卧床休息卧床休息2.饮食护理：饮食护理：给予高蛋白、高热量、膏维生素易消化软食，多食蔬菜和水果，补充足够的水分；有吞咽困难者应及早给予鼻饲流质饮食（补充营养、防止窒息和吸入性肺炎）3.心理护理：心理护理：对预后的担忧、死亡的恐惧，病人极度紧张，常常表现为烦躁不安和极度的依赖心理，护士应通过耐心细致的护理取得病人信任，使其树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施4.病情监
6、测：病情监测：生命体征观察：TPR、BP、神志、情绪。心电血压氧饱和度监测，观察有无胸闷、气短、呼吸费力，烦躁不安、吞咽困难呼吸麻痹应用呼吸机的指征：呼吸麻痹应用呼吸机的指征：病人出现呼吸费力、紫绀、出汗、心率快、烦躁不安等缺氧症状，肺活量降至2025ml/kg以下，血气分析示血氧饱和度低于70mmhg时,应立即报告医师，行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机护理措施护理措施观察有无心力衰竭和肺水肿：如果病人有心悸、心音弱、脉搏快、心律不齐、血压下降等，考虑有心肌损害，通知医生，保证休息，减慢输液速度，准确记出入量。肢体疼痛时，按医嘱给予镇静剂、止痛剂，但禁用度冷丁类药物（哌替啶）对呼吸有抑制作
7、用观察有无尿潴留，便秘。护理措施护理措施5.用药护理：用药护理：正确执行医嘱，观察作用和副作用血浆置换过程中，观察有无皮疹，寒战、低血钙抽搐，低血容量，体外溶血等输血反应。滴注免疫球蛋白时：每日20g，连用5天。注意观察有无过敏反应、发热、等副作用护理措施护理措施激素的副作用：应急性溃疡、向心性肥胖、水牛背、满月脸、兴奋、失眠、低钙，高血糖、高血脂、钠水潴留、骨质疏松、多毛、痤疮等。护理措施护理措施6.给氧：给氧：持续低流量吸氧，严重者加大流量7.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：指导深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背（手法）；体位引流，必要时吸痰；口腔护理8.准备好抢救用物：准备好抢救用物：呼吸机、
8、吸痰器、气管切开包、抢救药品等护理措施护理措施9.呼吸机的管理呼吸机的管理：使用呼吸机后更要密切观察病情变化，病人缺氧症状有无改善，呼吸机运转是否良好，病人是否适应呼吸机有无人机对抗，并根据病情和血气设定呼吸机参数，定时翻身拍背湿化吸痰，严格床头交接班。护理措施护理措施10.生活、安全护理：生活、安全护理：保持病床清洁、干燥，为病人饮食、活动、大小便提供帮助，满足基本需求；留陪人、加床档，防止病人受伤，禁用热水袋，防止烫伤。11.康复护理：康复护理：保持肢体功能位如：关节不要过伸，平卧时上肢外展手心向上，下肢外展中立位，盖被不要太紧。协助或指导家属做被动运动，恢复期加强主动运动，配合针灸、理疗
9、、按摩护理措施护理措施12.预防并发症：预防并发症：肺炎、压疮、深静脉血栓、尿潴留、便秘、营养不良、肌肉萎缩和关节挛缩护理护理三、评价三、评价n病人能积极配合治疗，情绪稳定n病人能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足n能配合和坚持肢体功能训练，逐渐好转n未发生肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征健康指导健康指导1.疾病知识指导疾病知识指导：向家属介绍皮肤护理、鼻饲、康复训练的意义，饮食指导2.避免诱因避免诱因：避免疲劳、淋雨、受凉、创伤、呼吸道及胃肠道感染，加强营养，增强机体抵抗力3.运动指导运动指导：4.病情观察病情观察：有无反复、并发症出现健康指导健康指导5.讲解使用激素的不良反应及注意事项：讲解使用激素的不良反应及注意事项：不良反应：已讲过注意事项：a.应严格遵医嘱用，不能随意减量或停药，以免出现反跳现象。b.服用激素的同时需服用胃粘膜保护 剂及补钾、补钙。c.定时测血压、血糖、血钾，如有异常及时通知医师。d.服用激素期间，饮食应多食绿叶蔬菜，香蕉，果汁等含钾丰富及低盐、低糖高蛋白与高维生素的饮食。
