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1、术后术后疼痛的疼痛的护理护理2疼痛的概念疼痛的概念疼疼 痛痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 （19791979年年 国际疼痛协会）国际疼痛协会）3术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌系统内分泌系统 消化、泌尿系统消化、泌尿系统 免疫系统免疫系统 凝血系统凝血系统 影响康复进程影响康复进程 4术后疼痛对心血管系统的影响术后疼痛对心血管系统的影响-引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速血管紧张素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高醛固酮、抗
2、利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留5术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留6术后疼痛对机体凝血机制的影响术后疼痛对机体凝血机制的影响血小板粘附功能增强、纤溶功能降低血小板粘附功能增强、纤溶功能降低机体处于高凝状态机体处于高凝状态易发生心脏或脑血管意外易发生心脏或脑血管意外7术后疼痛对康复进程的影响术后疼痛对康复进程的影响疼疼 痛痛不利于早期活动不利于早期活动失眠、焦虑失眠、焦虑手术部位肌张力增加手
3、术部位肌张力增加不良的心理反应不良的心理反应延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程8术后镇痛的意义术后镇痛的意义 减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦 促进患者术后康复促进患者术后康复 降低术后并发症的发生率，不影响患者自由活动，降低术后并发症的发生率，不影响患者自由活动，增加病人的舒适度，提高医院服务水平增加病人的舒适度，提高医院服务水平 9术后疼痛的分类术后疼痛的分类 按疼痛部位分类按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度轻度、中度、重度、极重度10术后镇痛的原则术后镇痛的原则 主动预防给药，按时给药优于必要时给药主动预
4、防给药，按时给药优于必要时给药 应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因疼痛发生的原因 应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实的应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察 首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药 疼痛的评估和管理需要患者的参与疼痛的评估和管理需要患者的参与11术后疼痛治疗的方法术后疼痛治疗的方法 药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗 口服给药
5、口服给药肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射椎管内镇痛椎管内镇痛电疗法电疗法超声波疗法超声波疗法温热疗法温热疗法运动疗法运动疗法按摩疗法按摩疗法12术后疼痛护理的重要性术后疼痛护理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复13护士在疼痛诊疗中的地位与作用护士在疼痛诊疗中的地位与作用护士是患者疼痛状态的主要评估者护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是止痛措施的具体落实者护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协助者护士是其他
6、专业人员的协助者 护士是疼痛患者及家属的教育和指导者护士是疼痛患者及家属的教育和指导者14疼痛护理的实施疼痛护理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛的因素避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度避免各项操作增加患者疼痛程度15患者的错误理解患者的错误理解一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的一个好患者应应勇敢面对
7、并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨疼痛，不应抱怨疼痛只是术后一张常见的症状疼痛只是术后一张常见的症状镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧还是忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用镇痛药会有副作用16健康教育的内容健康教育的内容什么是疼痛什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历术后无痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、
8、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位教会病人或家属如何运用镇痛泵教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性家属的重要性17护理目标护理目标患者能述说疼痛，并得到正确的评估。患者能述说疼痛，并得到正确的评估。采取有效的止痛措施之后，患者的疼痛评分降低采取有效的止痛措施之后，患者的疼痛评分降低 患者能运用镇痛技术有效地缓解疼痛患者能运用镇痛技术有效地缓解疼痛 患者述说疼痛减轻并表现为表情轻松、动作自如、患者述说疼痛减轻并表现为表情轻松、动作自如、睡眠充足睡眠充足 患者积极配合医护人员完成
9、各项诊疗操作患者积极配合医护人员完成各项诊疗操作疼痛评估长海痛尺0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛适当影响适当影响睡眠需用睡眠需用止痛药物止痛药物重度疼痛重度疼痛影响睡眠影响睡眠需用麻醉需用麻醉止痛剂止痛剂剧烈疼痛剧烈疼痛影响睡眠影响睡眠较重伴有较重伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受严重影响严重影响睡眠伴其睡眠伴其症状或被症状或被动体位动体位19镇痛泵镇痛泵电子泵电子泵-病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCAPCA）最大限度满足患者个体需要最大限度满足患者个体需要 记录保存使用情况记录保存使用情况 安全系数大安全系
10、数大一次性泵一次性泵 携带方便、轻巧携带方便、轻巧 、操作简单、操作简单20PCAPCA临床分类临床分类 静脉静脉PCA(PCIA)PCA(PCIA)操作简单、可选用多种药物起效快、操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广效果可靠、适应症广 硬膜外腔硬膜外腔PCA(PCEA)PCA(PCEA)用药量小、镇痛效果可靠用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小持续时间长、作用范围局限、全身影响小 皮下皮下PCA(PCSA)PCA(PCSA)适用于外周静脉不好或难以长久置管者适用于外周静脉不好或难以长久置管者 外周神经根、从外周神经根、从PCA(PCNA)PCA(PCNA
11、)适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 21PCAPCA的护理的护理评估患者的基本情况评估患者的基本情况认真交接班认真交接班掌握掌握PCAPCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性指导患者正确使用指导患者正确使用PCAPCA确保确保PCAPCA正常运行正常运行PCIAPCIA使用单独的静脉通道使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果果防止感染防止感染防止并发症防止并发症PCEAPCEA者拔管注意事项者拔管注意事项22非药物辅助措施非药物辅助措施体位支持体位支持切口保护切口保护引流管护理引流管护理心理护理心理护理周围环境改善周围环境改善23护理评价护理评价正确运用护理评估，明确导致疼痛正确运用护理评估，明确导致疼痛的原因，不断寻求更加切实有效的的原因，不断寻求更加切实有效的护理措施，最终为患者解除疼痛之护理措施，最终为患者解除疼痛之苦。苦。
