《气胸护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气胸护理查房.ppt（32页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。
1、护理查房护理查房 气胸气胸 一般资料一般资料姓名：毛姓名：毛XX 职业：其他职业：其他性别：性别：男男 出生地：出生地：XX年龄：年龄：22岁岁 入院时间：入院时间：20XX-01-05民族：汉族民族：汉族 23:12婚姻：未婚婚姻：未婚住院号：住院号：XX现病史 患者四小时前无明显诱因突然出现胸痛，气促不患者四小时前无明显诱因突然出现胸痛，气促不适，于外院查胸部适，于外院查胸部CT示左侧气胸，肺组织压缩示左侧气胸，肺组织压缩30，诊断为左侧气胸。为进一步诊治来我院就，诊断为左侧气胸。为进一步诊治来我院就诊，拟诊，拟左侧气胸左侧气胸收住入院。病程中患者收住入院。病程中患者无畏寒发热，无头晕头痛
2、，无咳嗽咳痰，无咯血，无畏寒发热，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无咯血，无发绀，无盗汗，无呼吸困难，无恶心呕吐，无无发绀，无盗汗，无呼吸困难，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无腹泻，现患者神清，精神可，食纳腹胀腹痛，无腹泻，现患者神清，精神可，食纳正常，大小便如常，睡眠好。正常，大小便如常，睡眠好。四史四史既往史：患者既往左侧气胸发作三次，两年前右侧气胸既往史：患者既往左侧气胸发作三次，两年前右侧气胸于外院行手术治疗，否认于外院行手术治疗，否认糖尿病糖尿病，高血高血压压等病史，否认肝炎，肺结核，伤寒等传染病史，等病史，否认肝炎，肺结核，伤寒等传染病史，无输血史，有青霉素过敏史。无输血史，有青霉素过敏史。个人
3、史：患者生长于原籍，否认疫源疫水密切接触史，个人史：患者生长于原籍，否认疫源疫水密切接触史，无烟酒等不良生活嗜好，个人生活习惯规律。无烟酒等不良生活嗜好，个人生活习惯规律。婚育史：患者未婚未育。婚育史：患者未婚未育。家族史：否认家族遗传性疾病。家族史：否认家族遗传性疾病。五方面五方面l饮食饮食：以大米为主，入院以来饮食好，以大米为主，入院以来饮食好，术后予以半流质饮食。术后予以半流质饮食。l排泄排泄：大小便正常：大小便正常l睡眠睡眠：佳：佳l活动活动：自如：自如l嗜好嗜好：无：无心理社会心理社会l心理状态：心理状态：良好良好l精神状况：精神状况：良好良好l对疾病的认识：对疾病的认识：缺乏疾病的
4、相关知识缺乏疾病的相关知识l性格与交往能力：性格与交往能力：能与人融洽的相处能与人融洽的相处l家庭情况：家庭情况：和睦和睦l经济状况：经济状况：无经济顾虑无经济顾虑体格检查体格检查lT:36.7lP:90次分lR:12次分lBP：14588Hg体格检查体格检查l发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，全身浅表淋作。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅端正无畸形，无压痛。巩膜无巴结未扪及肿大。头颅端正无畸形，无压痛。巩膜无黄染，无倒睫，双瞳等大等圆，直径约黄染，无倒睫，双瞳等大等圆，
5、直径约2.5mm，对光，对光反射灵敏。唇不发绀，咽不红，扁桃体不大。颈软，反射灵敏。唇不发绀，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸部详见专气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸部详见专科检查。腹平软，无压痛反跳痛，未扪及包块、肝、科检查。腹平软，无压痛反跳痛，未扪及包块、肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约3-5次次/分，双肾区无叩痛。直肠及肛门正常。脊柱无压痛，分，双肾区无叩痛。直肠及肛门正常。脊柱无压痛，四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查专科检查 左
6、胸略饱满，胸壁未见静脉曲左胸略饱满，胸壁未见静脉曲张，呼吸稍促，左侧语颤减弱，左张，呼吸稍促，左侧语颤减弱，左侧胸叩诊呈鼓音，左侧呼吸音低，侧胸叩诊呈鼓音，左侧呼吸音低，两肺未闻及干、湿啰音。心率：两肺未闻及干、湿啰音。心率：9090次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显血管杂音，未闻及心包摩擦音。明显血管杂音，未闻及心包摩擦音。护理诊断护理诊断术后第一天术后第一天l1.疼痛：与手术所致组织损伤有关。疼痛：与手术所致组织损伤有关。l2.舒适度的改变：与术后放置胸引管有关舒适度的改变：与术后放置胸引管有关l3.清理呼吸道低效：与切口疼痛、痰液粘稠有关。清理呼吸道低效：
7、与切口疼痛、痰液粘稠有关。l4.潜在并发症：出血、肺不张、肺部感染等。潜在并发症：出血、肺不张、肺部感染等。疼痛：与手术所致组织损伤有关。疼痛：与手术所致组织损伤有关。2014-01-09l护理目标：患者疼痛得到缓解。护理目标：患者疼痛得到缓解。l护理措施：护理措施：l1、适宜的环境；、适宜的环境；l2、分散注意力：听音乐、深呼吸；、分散注意力：听音乐、深呼吸；l3、咳嗽或活动时，用枕头或用手压住引流处伤口，、咳嗽或活动时，用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；l4、避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。、避免受凉，以
8、防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。舒适度的改变：与术后疼痛有关舒适度的改变：与术后疼痛有关2015-01-09l护理目标:病人的舒适程度得以改善l护理措施：l1、指导病人取合适体位；l2、严密观察病情；l3、疼痛严重者遵医嘱，使用止痛剂；l4、妥善固定胸引管，保持管道通畅。清理呼吸道低效：与切口疼痛、痰液粘稠有关。2015-01-05l护理目标：病人住院期间能维持正常呼吸功能，护理目标：病人住院期间能维持正常呼吸功能，呼吸平稳。呼吸平稳。护理措施：护理措施：1、采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力、采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动；的活动；2、保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，
9、必要时吸氧；、保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧；3、密切观察生命体征、面色、呼吸音等；、密切观察生命体征、面色、呼吸音等；4、肺功能锻炼促进肺复张。、肺功能锻炼促进肺复张。潜在并发症：出血、肺不张、肺部感潜在并发症：出血、肺不张、肺部感染等。染等。2014-01-09l护理目标：住院期间无上述并发症的发生。护理目标：住院期间无上述并发症的发生。l护理措施：护理措施：l1、密切注意病情变化，观察病人面色；、密切注意病情变化，观察病人面色；l2、定时查看胸引管引流量，保持引流管通畅；、定时查看胸引管引流量，保持引流管通畅；l3、进行雾化治疗，稀释痰液防止肺部感染；、进行雾化治疗，稀释痰液防
10、止肺部感染；l4、指导患者有效咳嗽，预防肺不张。、指导患者有效咳嗽，预防肺不张。定义定义l由于各种原因使肺或支由于各种原因使肺或支气管及脏层胸膜破裂，气管及脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔叫做气体进入胸膜腔叫做气气胸胸病因病因v闭合性气胸闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。刺破肺，空气进入胸膜腔所致。v开放性气胸开放性气胸：多并发于刀刃锐器或弹片火器等导多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。致的胸部穿透伤。v张力性气胸张力性气胸：主要由于较大的肺泡破裂、较深较主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。大的肺裂伤或支
11、气管破裂。病理生理病理生理v闭合性气胸闭合性气胸：空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸膜腔内负压被抵消，道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸膜腔内负压被抵消，但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺通气和肺换气功能。患侧胸膜腔压力交换面积减少，影响肺通气和肺换气功能。患侧胸膜腔压力增高（任为负压）纵隔向增高（任为负压）纵隔向健侧健侧移位。移位。病理生理病理生理v开放性气胸开放性气胸：胸膜腔通过胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处胸壁伤口或软组织
12、缺损处与外界大气相通，外界空与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由进出胸膜气可随呼吸自由进出胸膜腔。腔。v空气的进出量与胸壁伤口空气的进出量与胸壁伤口大小密切相关，当胸壁缺大小密切相关，当胸壁缺损直径损直径3cm时，胸膜腔内时，胸膜腔内压几乎等于大气压，患侧压几乎等于大气压，患侧肺将完全萎陷致呼吸功能肺将完全萎陷致呼吸功能障碍。障碍。纵隔扑动v若双侧胸膜腔内压力若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧胸膜腔不平衡，患侧胸膜腔内压显著高于健侧时，内压显著高于健侧时，可致纵隔向健侧移位，可致纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张进一步使健侧肺扩张受限，表现为吸气时受限，表现为吸气时纵隔向健侧移位，呼纵隔向健侧移位
13、，呼气时又移回患侧，导气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左致其位置随呼吸而左右摆动，右摆动，称为纵隔扑称为纵隔扑动。动。病理生理病理生理v张力性气胸张力性气胸：由气管、支由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成或活瓣，导致相通，且形成或活瓣，导致吸气时空气从裂口进入胸膜吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压胸膜腔内积气不断增多，压力升高，导致胸膜腔压力高力升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸于大气压，又称高压性气胸。v若积气被挤入纵隔并扩散至若积气被
14、挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部、面部、皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。胸部等处皮下气肿。临床表现临床表现v闭合性气胸：肺萎陷闭合性气胸：肺萎陷30%者，多无明显症状。大量气胸者，者，多无明显症状。大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促，气管及纵隔向可出现胸闷、胸痛和气促，气管及纵隔向健侧健侧移位，伤侧胸移位，伤侧胸部叩诊音呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。部叩诊音呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。v开放性气胸：病人有明显的呼吸困难、休克等。胸部伤口处开放性气胸：病人有明显的呼吸困难、休克等。胸部伤口处能听到空气出入胸膜腔的能听到空气出入胸膜腔的吹风声吹风声。胸部及颈部皮下可触及。胸部及颈部
15、皮下可触及捻捻发音发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，纵隔，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，纵隔向向健侧健侧移位。移位。v张力性气胸：病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、烦张力性气胸：病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。伤侧胸部肿胀，肋间隙增宽，躁不安、昏迷、休克甚至窒息。伤侧胸部肿胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，可见明显呼吸幅度减小，可见明显皮下气肿皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。呼吸音消失。辅助检查辅助检查v影像学检查：影像学检查：主要为胸部主要为胸部x线检查。最简单有效的线检查。最简单有效的方法，胸片可
16、显示胸膜腔内积气的量及肺萎陷的程方法，胸片可显示胸膜腔内积气的量及肺萎陷的程度，并可见纵隔向健侧移位。度，并可见纵隔向健侧移位。v诊断性穿刺诊断性穿刺：胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。张力性气又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。张力性气胸者胸腔穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。胸者胸腔穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。处理原则v以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁放开性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或胸腔闭式引流排除胸腔内的积气，积液，防治感染。（一）胸腔闭式引流一）胸腔闭式引流v目的：是引流胸膜腔内积气、目的：是引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸膜腔负血液和渗液；重建胸膜腔负压，保持纵隔的正常位置；压，保持纵隔的正常位置；促进肺复张。促进肺复张。v适应症：中量、大量气胸，适应症：中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；开放性气胸，张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下肺无法复胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；剖胸术后引流。张者；剖胸术后引流。v置管位置：置管位置：1.气胸气胸前胸壁前胸壁锁骨中线第二肋间隙锁骨中线第二肋间隙 2.胸
