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1、淹淹 溺溺 急救护理急救护理海洋馆女主持人溺水海洋馆女主持人溺水 水中，一个半小时的搜救水中，一个半小时的搜救有些人，在水中永远睡着了有些人，在水中永远睡着了 淹溺常见情况淹溺常见情况淹溺定义淹溺定义淹溺分类淹溺分类主要内容主要内容 淹溺发病机制淹溺发病机制淹溺病情评估与诊断要点淹溺病情评估与诊断要点淹溺急救护理淹溺急救护理 淹溺：是指人浸没于水或其他液体后，液体淹溺：是指人浸没于水或其他液体后，液体充塞呼吸道及肺泡，或惊恐寒冷异物充塞呼吸道及肺泡，或惊恐寒冷异物反射性反射性引起喉痉挛，发生引起喉痉挛，发生窒息和缺氧窒息和缺氧，造成呼吸循，造成呼吸循环及电解质平衡紊乱的状态。环及电解质平衡紊乱
2、的状态。不慎跌入粪坑、污水池和化学物储槽时不慎跌入粪坑、污水池和化学物储槽时可引起可引起皮肤黏膜损害及全身中毒皮肤黏膜损害及全身中毒。淹溺是最常见的意外死亡原因之淹溺是最常见的意外死亡原因之一一淹溺定义淹溺定义淹溺常见情况淹溺常见情况缺乏游泳能力缺乏游泳能力意外落水意外落水；游泳时发生游泳时发生肢体肢体抽搐抽搐或肢体被或肢体被植物缠绕植物缠绕造成浮力下降；造成浮力下降；在在浅水区跳水浅水区跳水,头撞硬物头撞硬物,发生发生颅脑外伤颅脑外伤而淹溺；而淹溺；潜水意外潜水意外而造成淹溺；而造成淹溺；入水前饮酒过量入水前饮酒过量或使用过量的或使用过量的镇静镇静药物药物癫痫、心脑血管或其他疾病癫痫、心脑血
3、管或其他疾病在游泳时急性发作在游泳时急性发作l干性淹溺和湿性淹溺干性淹溺和湿性淹溺 l淡水淹溺和海水淹溺淡水淹溺和海水淹溺 l温水淹溺和冷水淹溺温水淹溺和冷水淹溺分类分类海水淹溺海水淹溺发病机制发病机制 肺泡肺泡急性急性肺水肿肺水肿心衰心衰死亡死亡海水海水血循环血循环血液浓缩血液浓缩、血容量降低血容量降低高高Na、CL、Ca、Mg血症血症刺激神经、心脏刺激神经、心脏 死亡死亡淡水淹溺淡水淹溺发病机制发病机制项目项目 海水淹溺海水淹溺（高渗）（高渗）淡水淹溺淡水淹溺（低渗）（低渗）血液总量血液总量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 浓缩显著浓缩显著 稀释显著稀释显著红细胞损害红细胞损害 很少很
4、少 大量大量血浆电解质变化血浆电解质变化 氯、钠、钙、镁离子增加氯、钠、钙、镁离子增加 钾增加、氯、钠、钙离子减少钾增加、氯、钠、钙离子减少心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿、脑水肿、心衰急性肺水肿、脑水肿、心衰 急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤 海水淹溺与淡水淹溺病理特点比较（高渗与低渗）海水淹溺与淡水淹溺病理特点比较（高渗与低渗）临床表现临床表现淹溺史淹溺史实验室检查实验室检查病情评估病情评估 呼吸系统呼吸系统呼吸浅快或不规则呼吸浅快或不规则,剧烈咳嗽剧烈咳嗽,胸痛胸痛,咯粉红色泡咯粉红色泡沫痰沫痰,两肺湿罗音两肺湿
5、罗音,肺部叩诊浊音肺部叩诊浊音循环系统循环系统神经系统神经系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统运动系统运动系统脉细数或不能触及脉细数或不能触及,心律不齐心律不齐,心音低钝心音低钝,血压血压不稳定不稳定,心衰心衰,危重者出现危重者出现室颤室颤烦躁或昏迷烦躁或昏迷,恢复期有失眠多梦记忆力减退恢复期有失眠多梦记忆力减退上腹饱胀，上腹饱胀，胃扩张胃扩张，海水淹溺者口渴明显海水淹溺者口渴明显尿液尿液浑浊呈浑浊呈橘红色橘红色,可出现少尿或无尿可出现少尿或无尿,严重者肾功能不全严重者肾功能不全少数病人合并少数病人合并颈椎损伤、骨折颈椎损伤、骨折等等临床表现临床表现一般表现一般表现 面部青紫肿胀、面部青紫肿胀
6、、眼结膜充血、四肢厥冷寒战等眼结膜充血、四肢厥冷寒战等实验室检查实验室检查l血常规：血常规：WBCWBC，N N RBC RBC、HbHb随血液浓缩或稀释情况而变化随血液浓缩或稀释情况而变化l血电解质：血电解质：K K、NaNa、ClCl、CaCa、MgMg等变化等变化lX X线检查线检查:斑片状浸润斑片状浸润，有时典型，有时典型肺水肿肺水肿征征象象l血气分析：血气分析：75%75%有混合性有混合性酸中毒酸中毒，几乎都，几乎都 有有低氧血症低氧血症诊断要点诊断要点l确切的确切的淹溺史淹溺史l伴或不伴下列伴或不伴下列症状症状 面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼
7、吸心跳微弱或停止止;口鼻充满泡沫或泥污口鼻充满泡沫或泥污,腹部膨隆腹部膨隆,胃扩张胃扩张救护原则救护原则现场救护现场救护院内救护院内救护护理要点护理要点急急 救救 护护 理理救护原则救护原则迅速将病人救离出水迅速将病人救离出水迅速清除口鼻内异物迅速清除口鼻内异物心肺复苏术心肺复苏术转送医院，对症处理转送医院，对症处理头低俯卧位拍背头低俯卧位拍背倒水倒水处理处理l保持头脑清醒保持头脑清醒l采取仰面位采取仰面位,头顶向后头顶向后,口向上口向上方方,呼气宜浅呼气宜浅,吸气宜深吸气宜深,使身使身体浮于水面体浮于水面,等待他人抢救等待他人抢救l不可将手上举或挣扎不可将手上举或挣扎l会游泳者会游泳者,因因
8、小腿腓肠肌痉挛小腿腓肠肌痉挛 而淹溺而淹溺,应及时冷静呼救，同应及时冷静呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢的拇趾用力向后上将痉挛下肢的拇趾用力向后上方拉方拉，使拇趾翘起来，持续用，使拇趾翘起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就力，直到剧痛消失，痉挛也就消失了。消失了。现场救护现场救护自救自救一一.迅速使淹溺者出水迅速使淹溺者出水,改善呼吸功能改善呼吸功能,减少缺氧时间减少缺氧时间现场救护现场救护他救他救二二.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅现场救护现场救护他救他救三三.倒水处理倒水处理l膝顶法膝顶法l肩顶法
9、肩顶法l抱腹法抱腹法 注意事项注意事项:l避免倒水时间过长避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行而延误心肺复苏等措施的进行l倒水时注意使淹溺者倒水时注意使淹溺者头部保持低位头部保持低位,以利积水流出以利积水流出现场救护现场救护他救他救四四.心肺复苏心肺复苏现场救护现场救护他救他救五五.迅速转送医院，途中不得中断救护迅速转送医院，途中不得中断救护 现场救护现场救护他救他救基本原则基本原则:不要直接从水中移出受不要直接从水中移出受 伤者，使病人面部朝上伤者，使病人面部朝上始终保持始终保持头颈脊柱水平头颈脊柱水平 一致一致在水中保持气道通畅在水中保持气道通畅 等待帮助等待帮助头及脊柱损伤头及脊柱
10、损伤淹溺的抢救淹溺的抢救院内救护院内救护迅速将病人安置于抢救室内迅速将病人安置于抢救室内,换下湿衣裤换下湿衣裤,盖被子保暖盖被子保暖维持呼吸功能维持呼吸功能维持循环功能维持循环功能对症治疗对症治疗护理要点护理要点口对口人工呼吸口对口人工呼吸气管内插管气管内插管气管气管 切切 开开呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂的应用维持呼吸功能维持呼吸功能维持循环功能维持循环功能静脉补液静脉补液 可作可作CVP监测监测胸外按压胸外按压 心电监护心电监护室颤处理室颤处理 电除颤或药物除颤电除颤或药物除颤胸内按压胸内按压 必要时必要时纠正血容量纠正血容量海水淹溺海水淹溺:5%GS、低右、血浆（忌盐水）、低右、血浆（忌盐
11、水）淡水淹溺淡水淹溺:2%3%NaCL、RBC或全血或全血（限制速度）（限制速度）肺水肿处理肺水肿处理高流量吸氧高流量吸氧,并用并用40%50%的酒精湿化的酒精湿化;强心利尿等强心利尿等防治脑水肿防治脑水肿防治肺部感染防治肺部感染治疗惊厥、低血压、心律失常、治疗惊厥、低血压、心律失常、ARDS、应激性溃疡、水电、应激性溃疡、水电解质失衡等，保护心肺脑肝肾等多脏器功能解质失衡等，保护心肺脑肝肾等多脏器功能并发症的处理并发症的处理护理要点护理要点（1 1）严密观察病人的神志、呼吸等，判断呼吸困难程度）严密观察病人的神志、呼吸等，判断呼吸困难程度 （2 2）注意监测尿液的色、质、量，准确记录尿量）注
12、意监测尿液的色、质、量，准确记录尿量一一.密切观察病情变化密切观察病情变化 护理要点护理要点二二.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅清除异物、吸痰、吸氧，必要时气管插管、气管切开清除异物、吸痰、吸氧，必要时气管插管、气管切开护理要点护理要点三三.输液护理输液护理淡水淡水淹溺严格控制输液速度，淹溺严格控制输液速度，小剂量、低速度小剂量、低速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液释稀程度避免短时间内大量液体输入，加重血液释稀程度海水海水淹溺出现血液浓缩症淹溺出现血液浓缩症状时及时保证状时及时保证5%5%葡萄糖、血葡萄糖、血浆等液体的输入，速度稍快浆等液体的输入，速度稍快 五五.心理护理心理护理 家属和患者家属和患者护理要点护理要点四四.复温护理复温护理 缓慢复温，缓慢复温，30-3230-32度，中心部度，中心部位复温，热水浴，温热液体输入，脱湿衣，位复温，热水浴，温热液体输入，脱湿衣，盖棉被，开空调盖棉被，开空调 ，使用热水袋，按摩肢体，使用热水袋，按摩肢体六六.记录记录 病情与处理病情与处理措施详细记录于措施详细记录于 抢救记录本上抢救记录本上
