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1、牵牵 引引 技技 术术 护护 理理1.1.骨折脱位的复位和维持复位后的稳定骨折脱位的复位和维持复位后的稳定2.2.孪缩畸形肢体的矫正治疗孪缩畸形肢体的矫正治疗3.3.解除肌肉痉挛解除肌肉痉挛,改善静脉回流改善静脉回流,消除肢体肿胀消除肢体肿胀,为骨与关节的手法或手术治疗创造条件为骨与关节的手法或手术治疗创造条件4.4.炎症肢体的制动和抬高炎症肢体的制动和抬高,便于患肢伤口的观察便于患肢伤口的观察牵引的目的和作用牵引的目的和作用牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者骨牵引的禁忌骨牵引的禁忌牵引的种类
2、牵引的种类1.皮肤牵引皮肤牵引(间接牵引间接牵引)：适用于患儿或老年患者适用于患儿或老年患者 注意事项注意事项 1牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和压疮牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和压疮2经常检查牵引带有无松脱，有无压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切观察经常检查牵引带有无松脱，有无压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切观察患肢的血运循环及红的功能，警惕缺血性痉挛的发生。患肢的血运循环及红的功能，警惕缺血性痉挛的发生。3保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、牵引锤是否有保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，即牵引绳、牵
3、引锤是否有效地悬效地悬 吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行4注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力5牵引重量牵引重量越越3-5公斤，不超过公斤，不超过5公斤。公斤。科室最常见的皮牵引：牵引的种类牵引的种类2.2.骨牵引骨牵引(直接牵引直接牵引)有效有效/有创有创 常用的穿刺部位常用的穿刺部位:颅骨骨板颅骨骨板,尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴,胫骨结节胫骨结节,股骨髁上及跟骨股骨髁上及跟骨 适用于颈椎骨折、脱位适用于颈椎骨折、脱位,肢体开放
4、性骨折及肌肉肢体开放性骨折及肌肉 丰富处的骨折丰富处的骨折骨牵引病人注意事项骨牵引病人注意事项1.1.上肢牵引时，肩腰离床板，下肢牵引时，牵引放向与近端上肢牵引时，肩腰离床板，下肢牵引时，牵引放向与近端肢体成直线。肢体成直线。2.2.经常检查牵引针是否感染，有无移动，每日针眼用经常检查牵引针是否感染，有无移动，每日针眼用75%75%酒酒精消毒两次精消毒两次1.双下肢胫骨结节牵引:胫骨结节顶端下、后各2由外向内进针,防止伤及腓总神经。2.跟骨牵引:内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。3.股骨骨折牵引:在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。3.头颅牵引：牵引
5、时应随时注意牵引装置是否正确，行枕颌带牵引时，使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽距离。颅骨牵引者，应经常检查牵引弓有无脱落，颈椎损伤患者依据伤类保持颈部的过伸位或微屈位头颅牵引：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。头颅牵引：常见护理问题及护理措施常见护理问题及护理措施1 1、有发生血液循环障碍的可能、有发生血液循环障碍的可能 毛细血管充盈情况、指毛细血管充盈情况、指(趾趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛
6、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指细血管充盈缓慢，被动活动指(趾趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理过大等，须及时处理2、有牵引无效的可能、有牵引无效的可能 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应
7、及时报告刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。而不能擅自撕下胶布。颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。免影响牵引效果。滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平滑动牵引的病人，要
8、适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡衡3 3、有牵引不正确的可能、有牵引不正确的可能 牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。持外展中立位。股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。当牵引病人叙述患处疼痛牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。告诉病人及其
9、家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。失败而影响治疗。4 4、防止发生并发症、防止发生并发症 防止发生坠积性肺炎：防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。部，用拉手练习起坐等。防止发生褥疮：防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，
10、保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。防止便秘：防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。便秘，可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。防止足下垂：防止足下垂：如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或
11、砂袋将足底垫起，以保持踝及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。关节于功能位。防止肌肉萎缩、关节僵硬：防止肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动。长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动。过牵综合征：过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相
12、应的受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌等，表现出相应的受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。防止钢针眼感染：防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉消毒保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉消毒2次，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。牵次，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。牵引针如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。引针如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。防止皮肤溃疡：
13、防止皮肤溃疡：皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。其他：其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。5 5、缺
14、乏功能锻炼的知识、缺乏功能锻炼的知识向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。早期主要进行肌肉的等长收缩，早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围。动范围。肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，防肌萎缩和关节僵硬。肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，防肌萎缩和关节僵硬。病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。等，以改善呼吸功能。本课复习思考题 牵引的目的是什么？骨科常见牵引术的适应症、禁忌症及牵引重量有哪些？牵引术的护理问题及护理措施有哪些？思考思考
