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1、疼痛的评估及护理新进展1234一、疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。-2001 年国际疼痛协会(IASP)1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”。3、04年WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月11日)4、疼痛第五生命体征疼痛的治疗及护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到2005年：“世界仍在疼痛”“World s
2、till in Pain”从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人-20%老年人-33.3%儿 童-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。疼痛的治疗及护理现状04年欧洲一项对慢性疼痛 的调研显示：在30,701名反馈者中：18%-中度重度疼痛62%-不能工作22%-因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0 年治疗及护理误区（术后镇痛）术后创伤造成疼痛时必然的，镇痛剂只能缓解，完全镇痛几无可能 术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用可成瘾 连续使用镇痛剂会影响伤口愈合 要求患者忍耐疼痛，这样比较安全 不知道疼痛是患者的
3、主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度疼痛治疗及护理的新观念1.疼痛是一种疾病2.病人说“有多疼”，实际就有多疼！3.疼痛永远是恶性的，需要治疗，4.没有生活质量的尊严毫无意义。5.疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂。治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。疼痛治疗及护理的新观念疼痛治疗及护理的新观念新观念：1.规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。2.全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。3.慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，4.急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。疼痛治疗及护理的新观念规范化疼痛处理：消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应，吗啡：呼吸抑制，便秘
4、）将心理负担降至最低（解释沟通）最大限度地提高生活质量二、疼痛评估1.疼痛评估的原则疼痛评估的原则 2.疼痛评估的要点疼痛评估的要点3.疼痛评估的方法疼痛评估的方法4.止痛措施止痛措施 5.疼痛的护理进展疼痛的护理进展疼痛评估的原则相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素
5、伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和
6、病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼
7、痛。对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。伴随症状伴随症状 诱发因素
8、诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素 体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查
9、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状伴随症状疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查意识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随症状Tips 1.低估疼痛:有研究表明,有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛。三、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家
10、最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法 相信病人的主诉！疼痛强度的测量及评价方法1 1、语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）2 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VASVisual analogue scale,VAS）3 3、数字评分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS）4 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-RevisedFaces Pain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R)5
11、 5、长海痛尺1.1.语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）v 0 0级 无疼痛v 1 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）视觉模拟量表 线性视觉模拟尺为一条10cm 长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从010 的数字，数字越大，表示疼痛程度
12、越强。使用时先向患者解释0 代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10 代表最严重的疼痛，用0-100-10的数字代表不同程度的疼痛，0 0为无痛，1010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛3.数字分级法数字分级法(NRS)0 1 2 3 4 5 4.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-RevisedFaces Pain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R)无痛无痛最剧烈疼痛最剧烈疼痛疼痛稍明显疼痛稍明显重度疼痛重度疼痛极轻微的疼痛极轻微的疼痛
13、疼痛显著疼痛显著目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能正常生能正常生活睡眠活睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影响轻度影响睡眠睡眠,需需用止通药用止通药重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠干扰睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴伴有其他症有其他症状状无法忍受无法忍受:严严重干扰睡眠重干扰睡眠,伴有其他症伴有其他症状或被动体状或被动体位位无痛无痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10长海痛尺长海痛尺特别建议v意识不清，精神异常及其他情况:建议扩大评估工具的字体详细解说内容必要时为病人提供眼镜和助听器必要时放慢提问的语速且要重复提问给病人足
14、够的时间来处理指令和应答机械通气患者如果手部能做动作让他们指认数字评定量表 疼痛的处理措施 周围作用止痛药 阿片类药物 病人自控止痛法(PCA)硬膜外腔注射 数控注射推进器持续静注吗啡 微量泵输入杜冷丁(CID)氧化亚氮吸入 曲马多控释片肛塞法 区域神经阻滞麻醉 中医方法改变对疼痛的观念，加强疼痛护理的教育 护理教育 护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者生活质量护士必须注意自己的态度和信念，防止不良的态度和想法造成对疼痛处理的障碍护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼痛上采取积极态度；更重要的是确保这些教育得以实施护理人员必须明白,简单拒绝一个疼痛患者，在道德上是不能被接受的。在任何
15、情况下，对忍受疼痛的患者给予充分治疗是必须的而不是随意的，决不能忽视其中的道德责任。改变对疼痛的观念，加强疼痛护理的教育 患者教育 疼痛是患者的主观感觉，护士应指导患者正确表达所感受的疼痛患者愿不愿意向医护人员报告疼痛以及是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键。患者对用药的顾虑来自对疼痛的错误认识，如担心麻醉性止痛药会成瘾，担心药物副作用及担心药物逐渐耐受等。通过健康教育使患者正确认识疼痛、如何应对止痛药物不良反应、止痛的重要性及方法，了解止痛药物成瘾、躯体依赖性和耐受性的区别，同时教会患者如何与医护人员保持开放性沟通。让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，从而有效的控
16、制疼痛以利于机体康复。持续剧烈的疼痛是无益的，给患者带来了极大的痛苦，严重时甚至使人丧失生存的勇气，而免于疼痛是患者的权利，患者要及时向医务人员报告疼痛，护理人员更应主动向患者询问、评估、治疗疼痛。what we can do about it？建立良好的护患关系 进行详细的术前宣教 改变患者及家属对麻醉药的认知态度 取得患者家属的支持 运用心理护理技巧 对症护理 打破按需给药的旧观念 放松疗法 建立良好的护患关系：1.掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度2.取得患者的信任，同患者之间建立起良好的护患关系，3.尤其是对那些沉默寡言的患者更应主动接近，换位为患者着想，4.这样患者才会主动向护士诉说自己对疼痛的感受，配合护士进行疼痛评估，寻求最佳的镇痛方法。进行详细的术前宣教：术前作为护理人员应将手术大致方法、术后将出现何种疼痛、因咳嗽排痰、翻身、术后早期活动等可能诱发疼痛、疼痛大致持续的时间及镇痛药物的作用、可采取的镇痛方法等详细地告知患者。从心理学角度来讲，让患者对手术方式及术后可能遭遇的各种感受及处理方法等有较为全面的了解，使患者有了心理准备，就能够以较为平静的方式接受各种因手术带
