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1、L o g o肝炎的分类（根据病因）病毒性肝炎病毒性肝炎免疫可持续终身免疫可持续终身粪口传播粪口传播急性肝炎急性肝炎甲型甲型HAV戊型戊型HEV乙型乙型HBV丙型丙型HCV丁型丁型HDV血液体液传播血液体液传播慢性肝炎慢性肝炎肝硬化和肝癌肝硬化和肝癌病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎病毒性肝炎v 5型病毒性肝炎的除甲、戊两型不转为慢性外，其余各型的病理改变过型病毒性肝炎的除甲、戊两型不转为慢性外，其余各型的病理改变过程和临床表现基本相同，程和临床表现基本相同，分分5类类：急
2、性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性黄疸型急性黄疸型急性无黄疸型急性无黄疸型慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轻度轻度中度中度重度重度病毒性肝炎病毒性肝炎重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎急性急性（暴发型肝炎）（暴发型肝炎）亚急性亚急性（亚急性肝坏死）（亚急性肝坏死）慢性慢性（慢性肝炎亚急性坏死）（慢性肝炎亚急性坏死）淤胆型肝炎淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）（毛细胆管炎型肝炎）肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎甲甲病原学检查甲型肝炎改变：急性期血清抗-HAVIgM阳性。急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。急性早期粪便中查到HAVAg.
3、具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。血清或粪便中检出HAVRNA。戊型肝炎特异性特异性改变：急性期血清抗-HEV-IgM阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒，或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。戊戊急性乙型肝炎改变：具有以下动态指标中之一项者即可诊断。HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转。急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HBcIgG（一）或低滴度。慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎病原学检查病原学检查乙乙HBV感染具有以下任何一项即可作出诊断感染具有以下任何一项即可作出诊断HBV感染：感染：血清血清HBsAg阳性（阳性（达达6个月以上者个月以上者无症状为病毒携无症
4、状为病毒携带者带者）。）。血清血清HBV DNA阳性。阳性。血清抗血清抗-HBc-IgM阳性。阳性。肝内肝内HBcAg阳性及（或）阳性及（或）HBsAg阳性，阳性，或或HBV DNA阳性。阳性。丙丙丙型肝炎特异性改变：血清抗-HCV或HCV RNA阳性者。特殊人群病毒性肝炎的表现特殊人群病毒性肝炎的表现v 小儿小儿肝炎的特点：由于小儿免疫反应较低，感染肝炎病毒后多肝炎的特点：由于小儿免疫反应较低，感染肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染，容易成为无症状不表现症状而成为隐性感染，容易成为无症状HBsAg携带者携带者。有症状者一般表现较轻，以无黄疸型或迁延型肝炎为主。有症状者一般表现较轻，以无黄疸
5、型或迁延型肝炎为主。v 老年老年肝炎的特点：感染肝炎病毒后发病率较其他年龄组为低，肝炎的特点：感染肝炎病毒后发病率较其他年龄组为低，但临床上却有下列特点：黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续但临床上却有下列特点：黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长；淤胆型较多见，合并症较多；重型肝炎比例高，因时间较长；淤胆型较多见，合并症较多；重型肝炎比例高，因而病死率也较高。而病死率也较高。v 妊娠期妊娠期肝炎的特点：妊娠期肝脏负担较重，感染肝炎病毒后症肝炎的特点：妊娠期肝脏负担较重，感染肝炎病毒后症状较重，尤其是在妊娠后期为严重，期特点为：消化道症状较状较重，尤其是在妊娠后期为严重，期特点为：消化道症状较
6、明显，产后大出血多见，重型肝炎比例高，因而病死率也较高明显，产后大出血多见，重型肝炎比例高，因而病死率也较高，可对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎，可对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达时病死率可高达30%以上。妊娠期合并乙肝时，胎儿受传染以上。妊娠期合并乙肝时，胎儿受传染的机会大。的机会大。病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎目前还缺少可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病病毒性肝炎目前还缺少可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原，不同临床类型及组织学损害区别对待。总的治疗原则是以足够原，不同临床类型及组织学损害区别对待。总的治疗原则是以足够的休息、营养为
7、主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物。药物。以一般治疗及对症支持治疗为主，症状明显及有黄疸者以一般治疗及对症支持治疗为主，症状明显及有黄疸者应卧床休息。适当补充维生素应卧床休息。适当补充维生素B B和维生素和维生素C C，可由静脉补，可由静脉补充适量葡萄糖，辅以药物对症及恢复肝功能。一般不采充适量葡萄糖，辅以药物对症及恢复肝功能。一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝例外，因急性丙肝容易转为慢用抗病毒治疗，急性丙肝例外，因急性丙肝容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可减少转慢率。性，早期应用抗病毒治疗可减少转慢率。急性肝炎急性肝炎 病毒
8、性肝炎的治疗 一般采用综合治疗，包括合理休息和营养，心理平衡，一般采用综合治疗，包括合理休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫功能，抗病毒及抗纤维改善和恢复肝功能，调节机体免疫功能，抗病毒及抗纤维化治疗等。另外还可采用中医中药根据症状辨证施治。化治疗等。另外还可采用中医中药根据症状辨证施治。干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定）卡韦、替比夫定）慢慢性肝炎性肝炎 病毒性肝炎的治疗 原则是以支持和对症疗法为基础的综合治疗，促进肝细胞原则是以支持和对症疗法为基础的综合治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对难以
9、保守恢复的病例，再生，预防和治疗各种并发症。对难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。人工肝的全称叫人工肝的全称叫“人工肝支持系统人工肝支持系统”，重型肝炎时，肝功能严重，重型肝炎时，肝功能严重损伤，失去解毒和代谢功能，病人体内堆积了大量的毒性物质及损伤，失去解毒和代谢功能，病人体内堆积了大量的毒性物质及代谢废物，结果会使肝细胞进一步损伤，形成恶性循环，导致病代谢废物，结果会使肝细胞进一步损伤，形成恶性循环，导致病情不断加重，直至死亡。人工肝就是在病人体外的一种特殊装置，情不断加重，直至死亡。人工肝就是在病人体外的一种特殊装置
10、，通过这个装置将通过这个装置将患者体内含高胆红素和炎性因子的血浆患者体内含高胆红素和炎性因子的血浆吸引出来吸引出来并废弃并废弃，同时同时把把等量的等量的“干净干净”的血的血浆浆输回病人体内。输回病人体内。通过治疗通过治疗为为肝细胞的再生肝细胞的再生暂暂时提供一个良好的环境时提供一个良好的环境或或为为肝移植争取时间肝移植争取时间。重型肝炎重型肝炎并发症并发症1肝性脑病肝性脑病2上消化道出血上消化道出血3肝肾综合症肝肾综合症4电解质紊乱及酸碱平衡失调电解质紊乱及酸碱平衡失调5感染感染预防预防 患者的隔离患者的隔离 携带者的管理携带者的管理控制传染控制传染源源 搞好卫生措施搞好卫生措施 防止通过血液
11、和体液的传播防止通过血液和体液的传播切断传播切断传播途径途径 免疫接种免疫接种保护易感保护易感人群人群预防预防v 乙肝疫苗及其免疫接种乙肝疫苗及其免疫接种接种对象接种对象 乙肝易感者乙肝易感者(表面抗原阴性表面抗原阴性,转氨酶正常转氨酶正常)，或，或 用于阻断母婴传用于阻断母婴传播播，给给HBsAg和和HBeAg均为阳性母亲所生新生婴儿接种更均为阳性母亲所生新生婴儿接种更为重要为重要,最好联合使用乙肝免疫球蛋白，重组最好联合使用乙肝免疫球蛋白，重组(酵母酵母)乙肝疫苗乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白在不同注射部位同时接种不会导致抗和乙肝免疫球蛋白在不同注射部位同时接种不会导致抗-HBs抗体滴度降低，对
12、新生儿保护效力为抗体滴度降低，对新生儿保护效力为95%100%。使用方法使用方法 一般易感者使用一般易感者使用10g/支支,免疫程序为免疫程序为0、1、6个月。每次注个月。每次注射射1支，支，1个月及个月及6个月时注射第个月时注射第2，3针，全程注射针，全程注射3次，超过次，超过95%的人在首剂接种后第七个月抗体达到保护水平。的人在首剂接种后第七个月抗体达到保护水平。预防预防疫苗局限性疫苗局限性 乙肝疫苗除可预防乙肝外乙肝疫苗除可预防乙肝外,还可预防丁型肝炎还可预防丁型肝炎,因为丁型肝炎病因为丁型肝炎病毒必须依赖乙肝病毒才能复制毒必须依赖乙肝病毒才能复制,因此，接种重组因此，接种重组(酵母酵母
13、)乙肝疫乙肝疫苗也可用于预防丁型肝炎，但不能预防甲型、丙型、戊型肝苗也可用于预防丁型肝炎，但不能预防甲型、丙型、戊型肝炎病毒及其他已知感染肝脏的病原体导致的感染。炎病毒及其他已知感染肝脏的病原体导致的感染。注意事项注意事项 乙肝两对半检验结果乙肝两对半检验结果3个月内有效，过期需重新检验。接种当个月内有效，过期需重新检验。接种当天请不要洗澡，以免针眼处感染天请不要洗澡，以免针眼处感染。接种前询问过敏史和病史，接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。接种者如有发热、接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。有多发性硬化症、严重感
14、染或其他严重疾病，应暂缓接种。有多发性硬化症、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎）或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎）或其他慢性疾病等患者，不应接种乙肝疫苗。其他慢性疾病等患者，不应接种乙肝疫苗。预防预防HBsAgHBsAgHBsAb HBeAgHBeAg HBeAbHBcAb结果分析结果分析HBVHBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者急性或慢性乙型肝炎，急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者或无症状携带者急性或慢性乙型肝炎，急性或慢性乙型肝炎，传染性强（传染性强（“大三阳大三阳”）急性感染趋向恢复或慢急性感染趋向恢复或慢性肝炎（性肝炎（“小三阳小三阳”）/感染恢
15、复期感染恢复期HBV抗原抗体五项检测结果的临床意义新生儿及早产儿的预防新生儿及早产儿的预防性质性质接种对象接种对象初种计量与方法初种计量与方法 免疫期与复种免疫期与复种保存与有效期保存与有效期乙 型 肝 炎 疫 苗乙 型 肝 炎 疫 苗（重组酵母疫苗）（重组酵母疫苗）自自抗原抗原新生儿及易感者新生儿及易感者 全程免疫：全程免疫：10ug按按0、1、6个月个月各肌肉注射各肌肉注射1次，次，新生儿首次应在新生儿首次应在生后生后24h内注射，内注射，部位以三角肌为部位以三角肌为宜。宜。HBsAg、HBeAg均阳性母均阳性母亲的新生儿首次亲的新生儿首次须须10ug，并可先，并可先注射注射HBIG24周
16、后在开始周后在开始0、1、6方案注射方案注射全程免疫后抗体全程免疫后抗体生成不佳者，可生成不佳者，可在加强免疫在加强免疫1次次10ug，免疫期，免疫期59年年28暗处保存，暗处保存，有效期有效期2年，严年，严防冻结防冻结乙型肝炎免疫球乙型肝炎免疫球蛋白（蛋白（HBIG）被被免疫球蛋白免疫球蛋白HBsAg阳性母亲阳性母亲（尤其（尤其HBeAg阳阳性）所产新生儿，性）所产新生儿，医源性或意外受医源性或意外受HBsAg阳性血污阳性血污染者染者新生儿生后新生儿生后24h内和内和2个月龄各个月龄各肌注肌注1次，每次次，每次1ml（100iU）医）医源性污染后立即源性污染后立即肌注肌注100iU免疫期免疫期3个月个月210有效期有效期2年年新生儿及早产儿的预防新生儿及早产儿的预防v 一、一、HBsAg阴性母亲的新生儿预防：阴性母亲的新生儿预防：母亲母亲HBsAg阴性时，无论阴性时，无论HBV相关抗体如何，通常体内无相关抗体如何，通常体内无HBV存在，其新生儿预防措施为：出生后接种第一针乙型肝炎疫苗，存在，其新生儿预防措施为：出生后接种第一针乙型肝炎疫苗，间隔一个月、六个月再分别接种一针，即间隔一个
