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1、 护理查房护理查房 本次查房目的学习直肠造瘘、膀胱造瘘的相关知识学习直肠造瘘、膀胱造瘘的相关知识4讨论该病人发热可能的原因讨论该病人发热可能的原因1讨论该病人护理诊断及护理措施讨论该病人护理诊断及护理措施2讨论该病人可实施的中医护理措施讨论该病人可实施的中医护理措施3学习输液港的相关知识学习输液港的相关知识5 患者李振先，男，患者李振先，男，8989岁岁“记记忆力进行性减退忆力进行性减退1414年年”由门诊诊由门诊诊断为断为“中医：呆证；西医：混合中医：呆证；西医：混合性痴呆性痴呆”于于2014-08-11 2014-08-11 收住入院，收住入院，轮椅推入病房。轮椅推入病房。既往史1 1.直
2、肠癌根治及造瘘术直肠癌根治及造瘘术2.2.糖尿病、糖尿病肾病，现注射甘精胰岛素控制血糖尿病、糖尿病肾病，现注射甘精胰岛素控制血糖糖3.3.高血压病高血压病,目前鼻饲目前鼻饲“缬沙坦氨氯地平片缬沙坦氨氯地平片”控制血控制血压压4.4.良性前列腺增生症，平时服用良性前列腺增生症，平时服用“非那雄胺非那雄胺”治疗治疗5.5.脑梗死病脑梗死病6.6.曾曾“右下肢深静脉血栓右下肢深静脉血栓”，予，予“滤网植入术滤网植入术”；7.7.“肾囊肿肾囊肿”病史数年，因小便不能自解，反复插病史数年，因小便不能自解，反复插尿管排尿，并发尿路感染，尿管排尿，并发尿路感染，9 9月月5 5日再次更换尿管时日再次更换尿管
3、时无尿液引出，尿道损伤致出血，泌尿外科会诊后于无尿液引出，尿道损伤致出血，泌尿外科会诊后于患者行膀胱造瘘术。患者行膀胱造瘘术。现病史 患者神识呆钝，精神一般，患者神识呆钝，精神一般，记忆力、计算力、思维能力下记忆力、计算力、思维能力下降，保留胃管，鼻饲饮食，无降，保留胃管，鼻饲饮食，无咳嗽咯痰，直肠造瘘，大便尚咳嗽咯痰，直肠造瘘，大便尚调，保留导尿，导尿管引出尿调，保留导尿，导尿管引出尿液呈淡黄色，絮状物多，输液液呈淡黄色，絮状物多，输液港一枚（港一枚（2014-07-262014-07-26置入）。置入）。中医诊断：中医诊断：痴呆痴呆（肝肾亏虚）（肝肾亏虚）临床诊断临床诊断西医诊断：西医诊断
4、：1.1.混合性痴呆混合性痴呆2.2.泌尿道感染泌尿道感染3.3.高血压高血压2 2级（极高危）级（极高危）4.4.陈旧性脑梗塞陈旧性脑梗塞5.25.2型糖尿病（糖尿病肾病型糖尿病（糖尿病肾病 6.6.肾脏、膀胱结石肾脏、膀胱结石7.7.直肠癌根治及肛门造瘘术直肠癌根治及肛门造瘘术后后8.8.良性前列腺增生症。良性前列腺增生症。入院治疗v头孢呋辛头孢呋辛治疗尿路感染治疗尿路感染v复合维生素复合维生素补充必须维生素补充必须维生素v甘精胰岛素甘精胰岛素控制血糖控制血糖v多奈哌齐多奈哌齐改善痴呆症状改善痴呆症状v阿托伐他汀阿托伐他汀调脂稳定斑块调脂稳定斑块v缬沙坦氨氯地平片缬沙坦氨氯地平片控制血压控
5、制血压v非那雄胺非那雄胺改善前列腺增生症状改善前列腺增生症状 病情8 8月月1919日，患者体温日，患者体温38.638.6，肛门造瘘处，肛门造瘘处粘膜红肿，大便稀。急查血常规、粘膜红肿，大便稀。急查血常规、CRPCRP及及尿常规，输液港处及外周行血培养。尿常规，输液港处及外周行血培养。血常规示：白细胞为血常规示：白细胞为13.213.2*10109 9/l/lCRPCRP为为114mg/l114mg/l尿常规示：红细胞计数尿常规示：红细胞计数 46/ul 46/ul，白细，白细胞计数胞计数 648/ul 648/ul尿培养示：屎肠球菌、白色假丝酵母菌尿培养示：屎肠球菌、白色假丝酵母菌 治疗1
6、.1.考虑感染未控制，停头孢呋辛、左考虑感染未控制，停头孢呋辛、左氧氟沙星，将抗生素升级为舒普深，氧氟沙星，将抗生素升级为舒普深，普外科会诊，不考虑肛门造瘘处感染。普外科会诊，不考虑肛门造瘘处感染。考虑患者泌尿道感染，予加替考拉宁考虑患者泌尿道感染，予加替考拉宁0.20.2静滴静滴q12hq12h联用舒普深抗感染联用舒普深抗感染2.2.直肠造瘘处予活性银离子抗菌液冲直肠造瘘处予活性银离子抗菌液冲洗，再予洗，再予25%25%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。病情8 8月月2020日日 17:30 17:30患者突然出现寒颤，患者突然出现寒颤，面色及口唇发紫，体温面色及口唇发紫，体温37.437.4，遵医，
7、遵医嘱予再次留取输液港导管处及外周血嘱予再次留取输液港导管处及外周血培养标本。培养标本。19:00 19:00时时40.140.1，患者寒，患者寒颤止，身热无汗，面色发红，遵医嘱颤止，身热无汗，面色发红，遵医嘱予对乙酰氨基酚片予对乙酰氨基酚片0.5g0.5g鼻饲，鼻饲，23:0023:00时测得体温时测得体温37.237.2病情8月19日的血培养结果：日的血培养结果：导管及导管及外周均为阴性外周均为阴性8月20日的血培养结果：的血培养结果：导管内导管内缓慢葡萄球菌，外周血为阴性缓慢葡萄球菌，外周血为阴性治疗补充诊断：补充诊断：败血症败血症停头孢哌酮舒巴坦，改用比阿培南停头孢哌酮舒巴坦，改用比阿
8、培南0.3静滴联合替考拉宁静滴静滴联合替考拉宁静滴q12h加强加强抗感染抗感染病情8月月22日日 患者直肠造瘘处红肿未有患者直肠造瘘处红肿未有好转，局部出现少量渗血，消化肿瘤好转，局部出现少量渗血，消化肿瘤科会诊：怀疑直肠癌复发，建议行肠科会诊：怀疑直肠癌复发，建议行肠镜或镜或PET-CT明确诊断，家属考虑患明确诊断，家属考虑患者年纪较大，故不愿意行检查，医生者年纪较大，故不愿意行检查，医生治疗上继续予抗感染治疗，直肠造瘘治疗上继续予抗感染治疗，直肠造瘘处予处予25%硫酸镁湿敷，银离子抗菌液硫酸镁湿敷，银离子抗菌液冲洗冲洗qd。病情 3天后患者体温逐渐降至正常，天后患者体温逐渐降至正常，直肠造
9、瘘处红肿也较前减轻，无直肠造瘘处红肿也较前减轻，无渗血。渗血。病情9 9月月5 5日患者再次更换尿管时日患者再次更换尿管时无尿液引出，尿道损伤致出无尿液引出，尿道损伤致出血，泌尿外科会诊后于患者血，泌尿外科会诊后于患者行膀胱造瘘术。行膀胱造瘘术。讨论1.可能引起该病人发热的原因？可能引起发热的原因（一）感染性疾病（一）感染性疾病 包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。毒等。该病人存在尿路感染、直肠造口处的感染、输液港处的该病人存在尿路感染、直肠
10、造口处的感染、输液港处的感染、肺部感染感染、肺部感染(考虑肠道细菌侵入血液考虑肠道细菌侵入血液)（二）非感染性疾（二）非感染性疾 1 1、患者直肠癌复发可能（癌性发热）、患者直肠癌复发可能（癌性发热）2 2、变态反应疾病、变态反应疾病 如药物热、风湿热。如药物热、风湿热。3 3、结缔组织病、结缔组织病 如系统性红斑狼疮（如系统性红斑狼疮（SIESIE）皮肌炎、）皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病等。结节性多动脉炎、混合性结缔组织病等。4 4、其他、其他 讨论2.该病人存在哪些护理诊断？护理诊断护理诊断体温过高体温过高进食模式改变进食模式改变排便模式改变排便模式改变护护理理诊诊断断排尿模式
11、改变排尿模式改变潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损自理能力丧失自理能力丧失躯体移动障碍躯体移动障碍语言沟通障碍语言沟通障碍睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断体温过高：与泌尿道感染有关进食模式改变:与患者不能经口进食，插入胃管有关排便模式改变：与直肠癌术后，直肠造瘘有关排尿模式改变：与尿道损伤，膀胱造瘘有关潜在皮肤完整性受损：与长期卧床，不能自主活动有关自理能力丧失：与患者自身疾病有关躯体移动障碍：与患者自身疾病，痴呆有关语言沟通障碍：与患者自身疾病，痴呆有关睡眠形态紊乱：与长期卧床潜在并发症：糖尿病足、跌倒、压疮、误吸、导管滑脱讨论3.可采取哪些护理措施？护理措施1
12、 1、病情观察：、病情观察：监测体温，每隔4小时测量体温一次，观察发热的临床过程、热型及伴随症状，同时观察患者的精神状态、面色、脉搏、呼吸、血压及出汗情况2 2、卧床休息、卧床休息：保持病室环境安静、整洁，温度在18-20度，尽量减 少探视，防止交叉感染。3 3、物理降温、物理降温：冰袋物理降温，将冰袋置于患者两侧腋下30分钟，半小时后复测体温并做好记录与交班，温水全身擦浴，关闭门窗，调节室温2426 护理措施4 4、用药护理、用药护理：患者体温达40.1，遵医嘱予急查血培养，予对乙酰氨基酚0.5鼻饲后汗出热退，用药后30分钟测体温，以观察用药效果。如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现
13、象，应及时喂糖水，并与医生联系。5 5、口腔护理：、口腔护理：保持患者口腔清洁，每日用银尔通口腔护理两次6.6.皮肤护理：皮肤护理：保持皮肤清洁，身热汗出及时擦净汗液并更换清洁干燥的被服，及时翻身拍背，防止压疮 护理措施7.7.饮食护理：饮食护理：嘱家属准备软烂易消化富有营养的食物，准备新鲜蔬菜水果研磨鼻饲饮食。8.8.人工肛门的护理人工肛门的护理：患者造瘘处红肿，予25%硫酸镁湿敷，银离子抗菌液冲洗，密切观察造瘘处的皮肤及分泌物的性状9.9.膀胱造瘘管护理膀胱造瘘管护理10.10.安全护理安全护理：做好病人的安全护理，坐起时防跌倒，防坠床，正确使用约束带，防止病人拔除各管道。鼻饲注意事项：1
14、 1、营养液的温度在、营养液的温度在38403840，可为患者准备牛，可为患者准备牛奶、果汁、菜汁但要注意血糖的检测。奶、果汁、菜汁但要注意血糖的检测。2 2、确定胃管在胃内，每次鼻饲前抽吸胃管，、确定胃管在胃内，每次鼻饲前抽吸胃管，并观察胃内容物的色、质、量，了解病人的消并观察胃内容物的色、质、量，了解病人的消化情况，观察有无胃潴留、出血、胀气等化情况，观察有无胃潴留、出血、胀气等3 3、鼻饲时速度不宜过快，或量过多，以免引、鼻饲时速度不宜过快，或量过多，以免引起恶心恶吐，抬高床头起恶心恶吐，抬高床头4545，使腹腔内脏器下，使腹腔内脏器下移，减少对胃的挤压移，减少对胃的挤压4 4、鼻饲后、
15、鼻饲后1 1小时内不要搬动病人，不可翻身、小时内不要搬动病人，不可翻身、叩背，并抬高床头叩背，并抬高床头30603060分钟分钟讨论4该病人可采取哪些中医护理措施？中医护理措施1.中医食疗中医食疗药粥治疗糖尿病，如：枸药粥治疗糖尿病，如：枸杞子小米粥、山药小米粥、黑芝麻黑豆玉杞子小米粥、山药小米粥、黑芝麻黑豆玉米粉粥、苟根粉粥、苦瓜蚌肉汤、炒苦瓜、米粉粥、苟根粉粥、苦瓜蚌肉汤、炒苦瓜、生山药知母汁、去皮冬瓜等生山药知母汁、去皮冬瓜等 2.耳穴埋籽耳穴埋籽患者夜寐欠安，予耳穴埋患者夜寐欠安，予耳穴埋籽，取穴心、脑、交感、神门等籽，取穴心、脑、交感、神门等3.艾灸艾灸患者大便稀薄不成形，可予艾患者
16、大便稀薄不成形，可予艾灸，可取神阙、气海、关元等穴位灸，可取神阙、气海、关元等穴位 学习内容知识链接知识链接3.学习输液港相关知识学习输液港相关知识2.学习膀胱造瘘相关知识学习膀胱造瘘相关知识1.学习直肠癌相关知识学习直肠癌相关知识 直肠癌 定义定义1直肠癌是指位于齿直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠，状线至乙状结肠，直肠交界处之间的直肠交界处之间的癌。癌。2早期：多无症状，早期：多无症状，到一定程度时出现到一定程度时出现排便习惯改变、血排便习惯改变、血便、脓血便、里急便、脓血便、里急后重、大便逐渐变后重、大便逐渐变细细晚期：排便梗阻、晚期：排便梗阻、消瘦消瘦 恶病质等恶病质等 症状症状3直肠癌的治疗以外直肠癌的治疗以外科手术为主，辅以科手术为主，辅以化疗、放疗的综合化疗、放疗的综合治疗治疗。治疗治疗（1 1）经腹）经腹直肠癌前切直肠癌前切除术除术（DixonDixon术）术）（2 2）腹阴）腹阴联合切除保联合切除保留肛门括约留肛门括约肌手术肌手术（BaconBacon术）术）（3 3）腹阴）腹阴联合直肠切联合直肠切除术除术（MilesMiles术术）直肠癌的手术方式 腹会阴联合直肠癌根治
