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1、PICC导管穿刺及护理什么是什么是PICCPICC？PICCPICC的全称的全称：外周导入中心静脉导管外周导入中心静脉导管(Peripherally Inserted(Peripherally Inserted Central Catheter)Central Catheter)我国将其称为外周导入中心我国将其称为外周导入中心静脉技术静脉技术导管尖端位于腔静脉导管尖端位于腔静脉 鱼骨图帮助大家做到:有效改善输液治疗质量 减缓患者的痛苦,提高病人满意度 输液治疗程序化、规范化 保护医护人员的职业安全 提高医院护理质量一:治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液的速度 药液的性质 -PH值 -渗透
2、压二:病人情况评估 病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 教育三:穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 PICC穿刺部位选择，常选择上肢：首选贵要静脉、次选 择肘正中静脉、最后才选头静脉 经股静脉PICC置管 经颈外静脉PICC置管 三:穿刺部位的评估 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度四：穿刺工具的选择 合理选择工具类型 穿刺导管材料选择 穿刺导管型号选择 风险管理五：执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 洗手 PICC置管及置管后护理应由专门培训的具有资质的护理人员来完成六：穿刺部位的准备 无菌意识 最大化无菌屏障 正确的消
3、毒方法 消毒范围：穿刺点为中心，上下10CM，两侧到臂缘 消毒皮肤应有一定的摩擦力 消毒剂的特性 2006年美国静脉输液治疗护理实践标准中指出：可用于穿刺部位皮肤消毒的有:酒精、洗必泰（氯己定）、碘酊、络合碘，可以是单方或复合制剂，可以单独使用或合并使用 避免对新生儿使用碘酊，他对新生儿甲状腺有潜在影响 局部麻醉的应用七：静脉输液工具的应用 止血带的应用 位置：消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位 扎止血带时间：40120秒进行穿刺成功率最高 应一人一带一用一消毒 以很容易用一只手松开为宜 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术八：护理、维护及管理 敷料的应用 透明敷料优点：透明、透气
4、、增加可视性，便于 观察注射部位，粘贴牢固，临床广为应用。但是如果置管部位渗血，纱布应为首选 敷料的更换 初次更换敷料是在穿刺后小时，以后每周更换次或敷料潮湿、松动时随时更换 小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管位移发生厘米，应再次拍摄光片确认导管末端位置 取敷料的手法：禁止揭提，损伤皮肤。八：护理、维护及管理正确的固定方法 固定方式以不影响对穿刺部位的评估和监测、不影响血液循环或药物治疗。国内文献认为：外露的管道呈S形妥善
5、固定，用3M透明敷贴采用无张力性固定方式，可大大降低导管脱落。冲管、封管技术冲管：手动脉冲冲管+正压封管，使用10-20ml注射器。美国血管介入学会主席Lynn Hadaway女士指出，为达到冲管目的，在picc导管维护时遵循A-C-L冲管三步曲：A：导管功能评估C：冲管L：封管 目前临床上多采用脉冲式SAS封管方法：即输液前用10-20ML生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗药物（A），输液结束后用100U/ML肝素液（S）5-10ML正压封管。近来有学者提出SASH封管方法：就是在给肝素不相容的药物液体前后均使用生理盐水冲管，以避免药物配伍禁忌问题，最后再用肝素液体封管。冲洗管道冲洗管道
6、输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水以生理盐水以连续脉冲方式连续脉冲方式注入生理盐水，注入生理盐水，当剩余最后当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，盐水时，边直推注射器的活塞边分离注边直推注射器的活塞边分离注射器。（射器。（即脉冲冲管加正压封即脉冲冲管加正压封管管）输液前：输液前：用用101020ml20ml生理盐水冲管生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，注意：不能抽回血，避免血液残存、粘避免血液残存、粘附在导管壁内，引附在导管壁内，引起堵管及血栓形成起堵管及血栓形成脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡
7、流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管注射器型号的选用注射器型号的选用注射器压力注射器压力 (psi)(psi)1ml1ml150-180 150-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml 60 60选择选择1010毫升注射器最为安全毫升注射器最为安全因为冲管时的压力大于因为冲管时的压力大于psipsi（kpa)kpa)时，可能会造成导管受损时，可能会造成导管受损警警 告告 使用使用10ml10ml以上以上注射器注射器建议使用建议使用20ml20ml以上以上注射器注射器接头更换：PICC长
8、期留置导管者不建议使用肝素帽，建议使用正压接头，每周更换接头一次 对使用肝素帽的，如果内有血液残留，均应更换新的肝素帽 对接头消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 更换接头前预冲接头排气八：护理、维护及管理 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 撤管 病人的条件和诊断 疗程和类型发生变化 导管发生位移，不能作为picc使用 确诊的导管相关性感染 治疗结束 撤管注意事项：小心、警惕并预防气栓 考虑让病人上臂外展，于靠近穿刺点处捏住导管，此部位的手感最好，便于控制。以血管平行的角度缓慢、温和、持续牵引导管。如果感觉撤管困难不要暴力撤管，应停止撤管，更换体位或热敷分钟后再撤。撤管注意事项：撤管后应用无菌棉纱加压包扎穿刺点伤口 更换敷料并每小时观测穿刺点直到穿刺点伤口愈合 及时评估导管的完整性 若怀疑导管有缺陷应立即通知有关部门 撤管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛及时报告。在患者病历中记录撤管过程 注意：遵照医嘱执行 良好的医护患沟通 严格的无菌技术和规范化管理 PICC是团队建设，不是一个人能完成的输液治疗的最佳实践 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤
