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1、 什么是什么是PICC?PICC?外周中心静脉导管外周中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter 国外在国外在6060年代开始研究使用，现已被年代开始研究使用，现已被广泛使用。广泛使用。19981998年进入中国市场，在年进入中国市场，在20002000年以前年以前呈缓慢增长。呈缓慢增长。现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人现在已经被广泛应用，如：肿瘤病人化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、化疗、普外科、新生儿病房肠外营养、重症监护等。重症监护等。20022002年开始在放射肿瘤科使用，并在年开始在放射肿瘤科使用，并在全院推广。全院推广。PICC概述概述
2、 PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率感染率3%置管前2cm处理 p 热敷热敷p 尿激酶溶栓尿激酶溶栓p 拔管拔管穿刺点感染症状症状p 分泌物、红、肿、痛、无全身症状分泌物、红、肿、痛、无全身症状原因原因p 与无菌技术有关与无菌技术有关p 皮肤消毒不良皮肤消毒不良p 敷料护理不良敷料护理不良p 洗手技术洗手技术p 免疫力低下的病人免
3、疫力低下的病人导管相关性穿刺点感染处理 p严格无菌技术严格无菌技术p遵医嘱给予抗生素治疗遵医嘱给予抗生素治疗p加强换药加强换药p细菌培养细菌培养p必要时拔管必要时拔管导管相关性血源感染症状症状 寒颤、发烧寒颤、发烧 疲乏疲乏 精神不适精神不适 白细胞增多白细胞增多 血培养阳性血培养阳性 导管培养阳性导管培养阳性导管相关性血源感染原因原因 皮肤细菌皮肤细菌 导管内外的细菌导管内外的细菌 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘 因其他原因发生的感染因其他原因发生的感染 差的皮肤护理差的皮肤护理治疗 血培养血培养 根据病因治疗根据病因治疗 拔管拔管 抗菌治疗抗菌治疗导管相关性血源感染导管相关性血源感染预防预防 无菌操
4、作无菌操作 监测敷料状况监测敷料状况 观察导管及输注液体的性质观察导管及输注液体的性质 对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等病人应重点检测。病人应重点检测。导管移位外量导管长度增加过度活动；胸腔压力的改变；不正确的导管固定；疏忽中导管外移.固定技术；导管尖端位置在上腔静脉.观察导管长度；通知医生，X线定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管。症状原因预防处理临床表现临床表现原原 因因护理对策护理对策1.输液速度减慢或停止2.无法冲管3.输液时上肢肿胀4.输液时液体
5、外渗1、不正确固定2、换药不当 3、病人躁动 4、未缝合固定1 1、妥善固定导管 2 2、换药方法正确 3 3、动作轻柔4 4、护士患者宣教 5 5、专业护士操作导管脱出导管阻塞原因 药物配伍禁忌，药物间不相溶；药物配伍禁忌，药物间不相溶；未正压封管致血液返流，采血后未正未正压封管致血液返流，采血后未正压封管；（尽量不从导管内抽血）。压封管；（尽量不从导管内抽血）。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导导管顶端贴到静脉壁，因患儿体位导管打折；管打折；静脉血管内膜损伤。静脉血管内膜损伤。导管阻塞症状 给药时感觉有阻力给药时感觉有阻力输注困难输注困难无
6、法冲管无法冲管无法抽到回血无法抽到回血输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止处理检查导管是否打折，病人体位检查导管是否打折，病人体位是否恰当；是否恰当；确认导管尖端位置正确；确认导管尖端位置正确；用用10ml10ml注射器缓慢回抽，血凝注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）；或栓塞）；酌情拔管酌情拔管导管阻塞预防尽量减少穿刺时损伤尽量减少穿刺时损伤采取正确的封管技术采取正确的封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管导管阻塞导管再通 禁忌使用小规格注射器（1
7、0ml以下）直接推注，以免导致导管破裂或栓塞.尿激酶溶栓的方法 用物准备：0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个 尿激酶浓度：1万单位的尿激酶加2ml生理盐水(5000u/ml)尿激酶溶栓的方法方法方法 PICCPICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶酶1ml1ml注射器且关闭，另一端连接空注射器且关闭，另一端连接空20ml20ml注射器，注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。导管，关闭。3030分钟后，将空的分钟后，将空的20ml20ml注射器抽回，
8、若见回血，注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。导管再通成功；若无回血，再反复一次。正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通20ml20ml注射器回抽注射器回抽尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入3030分钟后回抽分钟后回抽20ml20ml注射器注射器尿激酶溶栓的方法再通后连接输液再通后连接输液溶栓治疗的观察 注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状尿激酶溶栓的方法导管断裂原因体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或
9、换药不当；高压注射所致固定或换药不当；高压注射所致体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致管所致预防p 不要用力冲管；使用不要用力冲管；使用10ml10ml注射器；正确固定；不要在导管注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器处理 体外部分断裂：修复导管体外部分断裂：修复导管 拔管拔管体内部分断裂：体内部分断裂：p 快速反应处理快速反应处理p 加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动部扎止血
10、带，病人制动p 确定位置确定位置p 行静脉切开术，取出导管行静脉切开术，取出导管导管断裂穿刺点渗血/红肿 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、疼痛 4、有斑纹 临床表现1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人原 因穿刺点过敏临床表现原原 因因预防与处理1、与季节有关2、对消毒液或敷料或敷贴过敏3、过敏体质患者 1、脱敏2、采用纱布换药3、刺激小的消毒液4、较严重需每日换药 5、对导管不耐受拔管穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱 拔管困难原因导管置入时间过长和静脉壁粘附导管置入时间过长和静脉壁粘附静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉静脉炎、血栓性静
11、脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激炎对血管的刺激感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力胀导致拔管阻力输注冷的注射液输注冷的注射液病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛处理血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。受某种因素激惹引起的，这种痉挛持续时间短。当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用当出现拔管有阻力或病人感到疼痛时，应用X X线确线确定目前导管的位置。定目前导管的位置。拔管时要稍用力，但力要均匀。拔管时要稍用力，但力要均匀。对静脉部位进行对静脉部位进行20-3020-30分钟的热敷后再拔管。分钟的热敷后再拔管。若第二次拔管仍有阻力，若第二次拔管仍有阻力，12-2412-24小时后再拔除。小时后再拔除。拔管困难
