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1、护理查房 异位妊娠 主要内容 1.疾病概述疾病概述 2.病例分析病例分析 3.入院护理评估入院护理评估 4.护理诊断护理诊断 5.护理目标护理目标 6.护理计划实施与过程护理计划实施与过程 7.出院指导出院指导 8.评价评价 疾病概述 异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部位的妊娠又称宫外孕与正常妊娠相比，其发生率为位的妊娠又称宫外孕与正常妊娠相比，其发生率为1：561:93。异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、。异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠是常腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠是常
2、见的妇科急腹症之一，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，见的妇科急腹症之一，异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的占异位妊娠的95%98%。输卵管妊娠常在妊娠。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。异位妊娠的治疗包胞压积下降及休克，预示破裂发生。异位妊娠的治疗包括非手术治疗及手术治疗，采取哪一方面治疗取决于异括非手术治疗及手术治疗，采取哪一方面治疗取决于异位妊娠的类型及发病程度。位妊娠的类型及发病程度。病例分析 患者胡某某，患者胡某某，4床，女，床，女，38岁，停经岁，停经50天，阴道少量流血天，阴
3、道少量流血20+天。天。自自 述：患者平素月经规律：述：患者平素月经规律：4-5/30天，月经量中，无痛经，天，月经量中，无痛经，LMP:2013.04.25，量如既往，量如既往，6月初开始出现阴道少量流血，月初开始出现阴道少量流血，一直未予治疗。一直未予治疗。6.24外院尿外院尿HCG（+），），6.25外院外院HCG808.70mIu/ml。2013-06-26我院我院B超示子宫双卵巢未超示子宫双卵巢未见明显占位，盆腔少量积液。见明显占位，盆腔少量积液。2013-06-24尿妊娠试验弱阳性；尿妊娠试验弱阳性；B超示：子宫内膜增厚，盆腔右侧混合回声包块，盆腔少量积液，超示：子宫内膜增厚，盆腔
4、右侧混合回声包块，盆腔少量积液，诊断诊断“异位妊娠异位妊娠”。入院时情况：脉搏入院时情况：脉搏80/mim，110/70mm/Hg，体温，体温36.7，神志清楚、对答如流、步入病房、查体合作。巩膜无黄染，对光神志清楚、对答如流、步入病房、查体合作。巩膜无黄染，对光反射存在，未闻及病理性杂音，腹部无瘢痕，无压痛反跳痛，腹反射存在，未闻及病理性杂音，腹部无瘢痕，无压痛反跳痛，腹部有异常包块。部有异常包块。病例分析 诊疗经过：诊疗经过：6月月 30日做术前准备，于当日在急诊全日做术前准备，于当日在急诊全麻下行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，右侧输卵管麻下行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，右侧输卵管伞
5、部有明显的活动性出血，左侧输卵管及其做附件外观伞部有明显的活动性出血，左侧输卵管及其做附件外观正常，证实输卵管妊娠诊断，行右侧输卵管切除术，组正常，证实输卵管妊娠诊断，行右侧输卵管切除术，组织送病理检查，继续清理腹腔内积血及血块共织送病理检查，继续清理腹腔内积血及血块共100ml手术过程顺利，麻醉满意，术后行抗感染，对症支持等手术过程顺利，麻醉满意，术后行抗感染，对症支持等治疗。治疗。入院护理评估（一）一般情况的评估（一）一般情况的评估 患者，女，患者，女，38岁，已婚。岁，已婚。职业：无职业：无 家庭住址：无家庭住址：无 患者于患者于2013年年6月月27日入院，日入院，2013年年6月月2
6、7日采集日采集病史，患者本人陈述病史，可靠。病史，患者本人陈述病史，可靠。入院医疗诊断：异位妊娠入院医疗诊断：异位妊娠入院护理评估（二）健康史（二）健康史 1.目前健康史目前健康史 主诉：停经主诉：停经50+天，阴道少量流血天，阴道少量流血20+天。天。现病史：平素月经规律，月经量适中，无痛经，末次现病史：平素月经规律，月经量适中，无痛经，末次月经月经2013年年4月月25日，六月初开始有少量阴道流血。日，六月初开始有少量阴道流血。遂来本院门诊就诊，门诊拟遂来本院门诊就诊，门诊拟“异位妊娠异位妊娠”收住我科。病收住我科。病程中无明显下腹疼痛，无肛门坠胀饮食睡眠尚可，大小程中无明显下腹疼痛，无肛
7、门坠胀饮食睡眠尚可，大小便正常。便正常。2.既往健康史既往健康史 患者居住合肥无疫区疫水接触史否认患者居住合肥无疫区疫水接触史否认外伤史，手术史，否认传染病史，有预防接种史无外伤外伤史，手术史，否认传染病史，有预防接种史无外伤手术及输血史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。手术及输血史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。入院护理评估 3.家族史家族史 否认家庭成员中有重大疾病史否认家庭成员中有重大疾病史 4.成长发展史成长发展史 （1）月经史：）月经史：14岁月经初潮岁月经初潮45/30天月经规律，月天月经规律，月经量适中，无痛经史，末次月经大约经量适中，无痛经史，末次月经大约2013年年4月月25日。日。（
8、2）婚育史：患者已婚）婚育史：患者已婚 5.日常生活形态及自理能力日常生活形态及自理能力 (1)排泄形态：患者无排便、排尿障碍单排尿次数喝尿排泄形态：患者无排便、排尿障碍单排尿次数喝尿量均减少。量均减少。入院护理评估 （2）自理能力及日常活动：无体力劳动，生活可自理。）自理能力及日常活动：无体力劳动，生活可自理。（3）休息睡眠：患者自述平日睡眠好，不需要药物和休息睡眠：患者自述平日睡眠好，不需要药物和其他方式辅助睡眠。其他方式辅助睡眠。（4）无烟酒嗜好，无麻醉及其他特殊嗜好。）无烟酒嗜好，无麻醉及其他特殊嗜好。6.心理评估心理评估 （1）焦虑：相关因素，疾病突发对生命的威胁。主要）焦虑：相关因
9、素，疾病突发对生命的威胁。主要表现为焦虑、烦躁、伤心、悲观。表现为焦虑、烦躁、伤心、悲观。（2）角色）角色-关系形态：家庭关系和睦，每天都有家属关系形态：家庭关系和睦，每天都有家属陪同。陪同。（3）应对）应对-应激形态：患者情绪稳定应激形态：患者情绪稳定入院护理评估（三）身体评估（三）身体评估 一般情况评估一般情况评估 体温体温36.7，脉搏，脉搏 80次次/分，血压分，血压110/70mmHg。患者发育正常，神志清楚，对答如流，步入病房，患者发育正常，神志清楚，对答如流，步入病房，查体合作。记忆力无减退，听礼物减退，眼科检查巩膜查体合作。记忆力无减退，听礼物减退，眼科检查巩膜黄染，瞳孔等大等
10、圆，对光反射存在。生理反射存在。黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。生理反射存在。（四）辅助检查（四）辅助检查 乙肝核心抗体（乙肝核心抗体（-），血清检查），血清检查 心电图检查未见异常。心电图检查未见异常。护理诊断 1.体液不足体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关与异位妊娠腹腔出血有关 2.疼痛疼痛 与异位妊娠失血及手术伤口疼痛有关与异位妊娠失血及手术伤口疼痛有关 3.恐惧恐惧 与疾病突发对生命的威胁及担心手术与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后生育的影响治疗对今后生育的影响 4.有感染的危险有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降与失血导致机体抵抗力下降及手术创面、留置尿管有关及手术创面、留
11、置尿管有关 5.生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与手术后限制活动有关与手术后限制活动有关护理目标 1.入院后患者尽快接受手术治疗，腹痛得到有效控入院后患者尽快接受手术治疗，腹痛得到有效控制术后安装止痛泵，预防伤口疼痛。制术后安装止痛泵，预防伤口疼痛。2.入院后患者能够冷静对待自己的病情变化并能够入院后患者能够冷静对待自己的病情变化并能够积极配合抢救措施的实施。积极配合抢救措施的实施。2天内，患者认识到经期个天内，患者认识到经期个人卫生的重要性意识到避孕方法使用不当的危害性，同人卫生的重要性意识到避孕方法使用不当的危害性，同时对本病预后能正确对待。时对本病预后能正确对待。3.住院期间患者敷料干
12、燥，伤口愈合良好，按期拆住院期间患者敷料干燥，伤口愈合良好，按期拆线避免发生感染。线避免发生感染。4.住院期间患者基本生活需求得到满足，情绪稳定，住院期间患者基本生活需求得到满足，情绪稳定，正确对待别人帮助。正确对待别人帮助。护理计划与实施过程 （一）体液不足的护理措施（一）体液不足的护理措施 1.立即建立静脉通道，进行补液的同时，进行交叉立即建立静脉通道，进行补液的同时，进行交叉配血，做好输血的准备工作。配血，做好输血的准备工作。2.完善术前各项准备工作。完善术前各项准备工作。3.遵医嘱给予持续低流量吸氧。遵医嘱给予持续低流量吸氧。护理计划与实施过程（二）疼痛的护理措施（二）疼痛的护理措施
13、1.密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心呕吐情况，密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心呕吐情况，检查阴道出血情况。检查阴道出血情况。2.对患者的疼痛做出反应给予安慰，向患者解释说对患者的疼痛做出反应给予安慰，向患者解释说明引起疼痛的诱发因素，指导患者掌握放松紧张情绪的明引起疼痛的诱发因素，指导患者掌握放松紧张情绪的技巧。技巧。3.血压平稳后，指导患者采取头高足低位，卧床休血压平稳后，指导患者采取头高足低位，卧床休息，减轻腹膜刺激症状。息，减轻腹膜刺激症状。4.术后安装镇痛泵，或遵医嘱合理使用止痛药物。术后安装镇痛泵，或遵医嘱合理使用止痛药物。护理计划与实施过程（三）恐惧的护理措施（三）恐惧的护理措
14、施 1.提供安全感和舒适的环境，如向患者及家属介绍负提供安全感和舒适的环境，如向患者及家属介绍负责医生、护士及介绍病房环境。责医生、护士及介绍病房环境。2.减少患者感官刺激，医护人员技术操作熟练，态度减少患者感官刺激，医护人员技术操作熟练，态度人情一是建立良好的护患关系，减轻患者的紧张情绪。人情一是建立良好的护患关系，减轻患者的紧张情绪。3.主动了解和观察患者的各种需求，及时给与帮助，主动了解和观察患者的各种需求，及时给与帮助，满足其需要。满足其需要。4.引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因并估引导患者说出其焦虑的心理感受，分析其原因并估计其恐惧焦虑的程度。计其恐惧焦虑的程度。护理计划与实
15、施过程（四）有感染危险的护理措施（四）有感染危险的护理措施 1.保持会阴部清洁干燥，留置尿管时，每天进行会保持会阴部清洁干燥，留置尿管时，每天进行会阴擦洗，勤换内衣裤。阴擦洗，勤换内衣裤。2.遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。3.保持伤口敷料干燥，保持床单位整洁卫生。保持伤口敷料干燥，保持床单位整洁卫生。4.保持病房整洁、通风。保持病房整洁、通风。5.尽早夹闭尿管，进行膀胱功能训练，保证拔除尿尽早夹闭尿管，进行膀胱功能训练，保证拔除尿管后小便自解顺利。管后小便自解顺利。出院指导 1.输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染。2.对患者加强健康宣教
16、，防止发生盆腔感染。对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。3.教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。4.告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。易终止妊娠。5.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。消化的饮食。6.休息与活动：患者术后应多休息。休息与活动：患者术后应多休息。7.门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。的可能性增加，应定期门诊随访。评价 通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对疾病的鉴别通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对疾病的鉴别诊断，病情观察，及抢救配合，病情转归都有了一个新的认识。诊断，病情观察，及抢救配合，病情转归都有了一个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者的家属进行交流与沟通，及时向我们在观察护理中，主动与患者的家属进行交流与沟通，及时向家属反馈病情，加强对患者的心理疏导，帮助减轻疼痛焦虑症状。家属反馈病情，加强对患者的心理疏导
