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1、第三节第三节 支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理熟练掌握支气管扩张的病因、发病机制及熟练掌握支气管扩张的病因、发病机制及治疗要点治疗要点.掌握本病的临床表现和护理措施掌握本病的临床表现和护理措施.了解本病临床分类和特点以及辅助了解本病临床分类和特点以及辅助检查情况检查情况.病例引出病例引出概述、分类概述、分类病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施概概述述支气管扩张是由于支气管及其周围支气管扩张是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破支气管组织结构
2、较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。坏而引起支气管管腔的扩张和变形。临床特点临床特点慢性咳嗽大量脓痰 反复咯血 病因和发病机制病因和发病机制支气管支气管-肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞（最常见的原因）（最常见的原因）支气管先天性发育损伤和遗支气管先天性发育损伤和遗传因素传因素临临 床床 表表 现现症症 状状体体 征征症症 状状1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 静置后分三层：静置后分三层：上层：泡沫上层：泡沫 中层：黏液中层：黏液 下层：坏死组织下层：坏死组织2.反复咯血反复咯血3.反复肺部感染反复肺部感染体体 征征固定、局限的湿罗音固定、局限的湿罗音杵状指（趾）杵状指（趾
3、）辅辅 助助 检检 查查X X线检查线检查卷发状阴影或蜂窝状阴影卷发状阴影或蜂窝状阴影高分辨高分辨CTCT支气管造影（确诊）支气管造影（确诊）治治 疗疗 要要 点点保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅控制感染控制感染手术治疗手术治疗主要措施主要措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅1、祛痰药：溴己新、氯化铵、生理盐水、祛痰药：溴己新、氯化铵、生理盐水+糜蛋糜蛋白酶白酶2、支气管舒张药：氨茶碱、沙丁胺醇、支气管舒张药：氨茶碱、沙丁胺醇3、体位引流、体位引流4、纤支镜吸痰、纤支镜吸痰控制感染控制感染痰培养痰培养+药敏选敏感抗生素药敏选敏感抗生素手术治疗手术治疗肺叶或肺段切除术肺叶或肺段切除术护护 理理 诊诊 断
4、断护护 理理 诊诊 断断 护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理病病 情情 观观 察察体位引流护体位引流护 理理咯血的护理咯血的护理防止窒息的护理防止窒息的护理用用 药药 护护 理理心心 理理 护护 理理健健 康康 指指 导导操作护理术前准备体位原则:病变处于高处,引流支气管开口向下 同时拍背,借重力作用使痰液流出支 气管和气管 时间和观察:每天13次,每次1520min 一般餐前引流 促进痰液引流措施引流后护理:休息,予清水或漱口剂漱口 观察并记录窒窒 息息 先先 兆兆精神紧张、坐卧不安精神紧张、坐卧不安面色晦暗、咯血不畅面色晦暗、咯血不畅窒窒 息息突然表情恐怖、胸闷气促突然表情恐怖、
5、胸闷气促张口瞠目、双手乱抓张口瞠目、双手乱抓大汗淋漓、唇指发绀大汗淋漓、唇指发绀意识丧失意识丧失大咯血窒息抢救大咯血窒息抢救立即通知医生立即通知医生头低脚高俯卧位头低脚高俯卧位、头偏向一侧、头偏向一侧 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道、用药迅速建立静脉通道、用药吸氧：高流量或机械辅助通气吸氧：高流量或机械辅助通气 心心 理理 护护 理理陪伴病人陪伴病人 鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块 防止屏气防止屏气或声门痉挛或声门痉挛合理应用镇静剂合理应用镇静剂强化训练强化训练（12题共用题干）题共用题干）患者女性，患者女性，65岁。因支气管扩张入院。夜班护士发
6、现该患岁。因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。表情恐怖，两手乱抓。1护士应首先采取的措施是护士应首先采取的措施是 A立即通知医生立即通知医生B立即气管插管立即气管插管 C清除呼吸道积血清除呼吸道积血 D给予高流量氧气吸入给予高流量氧气吸入 E应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂2此患者最有可能发生的并发症是此患者最有可能发生的并发症是 A出血性休克出血性休克 B窒息窒息 C肺不张肺不张 D肺部感染肺部感染 E贫血贫血强化训练强化训练（13题共用题干）题共用题干）胡先生，胡先生，3
7、0岁，儿童时曾患麻疹、肺炎，被诊断为支气管岁，儿童时曾患麻疹、肺炎，被诊断为支气管扩张扩张10余年，近周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约余年，近周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。，伴低热。1胡先生所患支气管扩张的发病基本因素是胡先生所患支气管扩张的发病基本因素是 A全身免疫功能低下全身免疫功能低下B支气管防御功能退化支气管防御功能退化 C支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 D支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞 E支气管变态反应性炎症支气管变态反应性炎症2由支气管扩张基本发病因素而引起的最重要的护理问题是由支气管扩张基本发病因素而引起的最重要的护理问题是 A体温过高体温过高 B清理呼吸道无效清理呼吸道无效 C气体交换障碍气体交换障碍 D潜在咯血潜在咯血E潜在窒息潜在窒息3针对支气管扩张的最重要的护理问题，对胡先生采取哪种针对支气管扩张的最重要的护理问题，对胡先生采取哪种护理措施最有效护理措施最有效 A指导有效咳嗽指导有效咳嗽 B拍背拍背 C湿化呼吸道湿化呼吸道 D体位引流体位引流 E导管吸导管吸
