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1、第十六章第十六章 临终患者的护理技术临终患者的护理技术 人追求的目标人追求的目标优生、优育、优活、优生、优育、优活、优死优死 优死优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间。间。临终护理临终护理是实现优死的良好形式是实现优死的良好形式第一节第一节 概述概述第二节第二节 临终患者和家属的支持护理临终患者和家属的支持护理第三节第三节 死亡后的护理死亡后的护理p 了解临终关怀的兴起、发展及组织形式。了解临终关怀的兴起、发展及组织形式。p 熟悉临终关怀的理念，尸体护理的
2、目的和操作程序，熟悉临终关怀的理念，尸体护理的目的和操作程序，临终病人家属的护理，丧亲者的心理反应及护理措施临终病人家属的护理，丧亲者的心理反应及护理措施 。p 掌握掌握 临终关怀、濒死及脑死亡的概念，死亡过程临终关怀、濒死及脑死亡的概念，死亡过程的分期，临终病人的生理反应、心理变化及护理措施。的分期，临终病人的生理反应、心理变化及护理措施。一、临终关怀一、临终关怀临终关怀的概念临终关怀的概念兴起与发展兴起与发展临终关怀的内容临终关怀的内容组织形式和理念组织形式和理念（一）临终关怀的定义（一）临终关怀的定义 又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等又称为善终关怀、安宁照顾、安息所等。是指。是指向临终
3、病人及其向临终病人及其家属提家属提供供包括生理包括生理、心理心理 、社会等方面社会等方面的完整照顾，的完整照顾，以控制患以控制患者症状，缓解其痛苦，保护其自尊，提高生存质量，使临终患者平者症状，缓解其痛苦，保护其自尊，提高生存质量，使临终患者平静静 、安宁安宁、有尊严地度过人生的最后阶段，同时减轻临终患者家有尊严地度过人生的最后阶段，同时减轻临终患者家属的精神压力。属的精神压力。（二）兴起与发展（二）兴起与发展 1967 1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多圣克里斯多弗临终关怀院弗临终关怀院”1971 1971年，美国出现第一所临终关
4、怀病院年，美国出现第一所临终关怀病院 中国中国19881988年年7 7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年1010月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）月在上海诞生了中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）（二）兴起与发展（二）兴起与发展 新世纪，临终关怀继续发展新世纪，临终关怀继续发展 扩大临终关怀疾病种类扩大临终关怀疾病种类 加强临终关怀技术内涵与应用加强临终关怀技术内涵与应用 向家庭、学校及社会推广死亡教育向家庭、学校及社会推广死亡教育（三）临终关怀的内容（三）临终关怀的内容 临终患者及家属的需要临终患者及家属
5、的需要 临终患者的全面照护临终患者的全面照护 临终患者家属的照护临终患者家属的照护 死亡教育死亡教育（四）组织形式和理念（四）组织形式和理念组织形式组织形式1.1.专门的机构专门的机构2.2.综合性医院内附综合性医院内附设临终关怀病房设临终关怀病房3.3.居家照料居家照料理念理念1.1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2.2.以延长患者的生存时间转变为提高患者的生以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量命质量3.3.尊重临终患者的尊严和权利尊重临终患者的尊严和权利4.4.接纳死亡，加强死亡教育接纳死亡，加强死亡教育5.5.注重临终患者家属的心理支
6、持注重临终患者家属的心理支持二、濒死与死亡的概念二、濒死与死亡的概念（一）濒死（一）濒死又称临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽又称临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情迅速恶化，各种迹象显示生命即将然意识清楚，但病情迅速恶化，各种迹象显示生命即将结束。结束。二、濒死与死亡的概念二、濒死与死亡的概念（二）死亡（二）死亡 n 传统传统 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。n 脑死亡脑死亡 全脑死亡。全脑死亡。判断标准：判断标准：无感受性和反应性无感受性和反应性 无运动、无呼吸无运动、无呼吸 无反射无反射 脑电波平坦脑电波平坦三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 濒死期
7、濒死期（临终状态）（临终状态）临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期 濒死期濒死期（临终状态）（临终状态）各系统功能紊乱，各系统功能紊乱，CNSCNS抑制。抑制。可逆可逆三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 临床死亡期临床死亡期 心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞仍有微弱代谢。（4 46min6min内可逆内可逆）三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期 生物学死亡期生物学死亡期 各种代谢相继停止，各种代谢相继停止，不可逆不可逆 尸体现象尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败三、死亡过程的分期三、死亡过程的分
8、期三、三、临终病人临终病人家属的安家属的安抚及护理抚及护理二、二、临终病人临终病人的心理变的心理变化及护理化及护理一、一、临终病人临终病人的生理变的生理变化及护理化及护理一、临终患者的生理反应及护理一、临终患者的生理反应及护理肌肉张力丧失肌肉张力丧失 大小便失禁大小便失禁 吞咽困难吞咽困难 不能自主活动不能自主活动 面容改变面容改变会阴部皮肤护理；导尿会阴部皮肤护理；导尿流质、半流质；鼻饲；流质、半流质；鼻饲；TPNTPN定时翻身定时翻身眼部护理；保持口唇湿润眼部护理；保持口唇湿润一、临终患者的生理反应及护理一、临终患者的生理反应及护理胃肠道蠕动减慢胃肠道蠕动减慢 注意饮食的色、香、味；少量多
9、餐；口腔护理；维持适量的注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动活动循环功能减退循环功能减退 密切观察生命体征、皮肤颜色、温度密切观察生命体征、皮肤颜色、温度 保暖保暖 一、临终患者的生理反应及护理一、临终患者的生理反应及护理呼吸功能减退呼吸功能减退 空气新鲜空气新鲜 肺扩张卧位肺扩张卧位 吸氧吸氧 吸痰吸痰感知觉、意识改变：感知觉、意识改变：视力障碍视力障碍 环境有适当的照明环境有适当的照明 听力最后消失听力最后消失 不可私语不可私语 疼痛疼痛 减轻疼痛减轻疼痛一、临终患者的生理反应及护理一、临终患者的生理反应及护理疼痛疼痛 观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间观察疼痛的性质
10、、部位、程度及持续时间 药物止疼药物止疼 辅助疗法辅助疗法 加强沟通加强沟通二、临终患者的心理反应及护理二、临终患者的心理反应及护理临终临终病人病人的心的心理历理历程程二、临终患者的心理反应及护理二、临终患者的心理反应及护理病人感到震惊，否认自己病人感到震惊，否认自己患不治之症患不治之症二、临终患者的心理反应及护理二、临终患者的心理反应及护理病人仍报有希望，配合病人仍报有希望，配合治疗与护理治疗与护理二、临终患者的心理反应及护理二、临终患者的心理反应及护理病人产生悲伤、退缩、情病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反绪低落、沉默、哭泣等反应应二、临终患者的心理反应及护理二、临终患者的心理反
11、应及护理病人接受病人接受即将面临即将面临死亡的事死亡的事实，情感实，情感平静平静二、临终患者的心理反应及护理二、临终患者的心理反应及护理 否认期否认期 忧郁期忧郁期 协议期协议期 愤怒期愤怒期 接受期接受期坦诚沟通坦诚沟通 接受、忍让接受、忍让指导、关心、满足要求指导、关心、满足要求同情、照顾同情、照顾尊重病人尊重病人 三、临终患者家属的心理反应及护理三、临终患者家属的心理反应及护理临终病人家属的压力临终病人家属的压力 个人需求的推迟和放弃个人需求的推迟和放弃 家庭角色调整和再适应家庭角色调整和再适应 压力增加，社会性互动减少压力增加，社会性互动减少三、临终患者家属的心理反应及护理三、临终患者
12、家属的心理反应及护理 临终病人的家属面临着多方面的心理压力，医护人员在做好临终临终病人的家属面临着多方面的心理压力，医护人员在做好临终病人护理的同时，也要做好临终病人家属的关怀照顾工作。病人护理的同时，也要做好临终病人家属的关怀照顾工作。（一）满足家属照顾病人的需要（一）满足家属照顾病人的需要 （二）鼓励家属表达情感（二）鼓励家属表达情感（三）指导家属对病人的生活照料（三）指导家属对病人的生活照料（四）协助维持家庭的完整性（四）协助维持家庭的完整性（五）满足家属生理、心理和社会方面的需求（五）满足家属生理、心理和社会方面的需求一、尸体护理一、尸体护理 尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤
13、，是临终关怀的重要尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也内容之一。做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇高的职业道德。体现了人道主义精神和崇高的职业道德。目的目的 准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项 目的目的 1.1.尸体整洁，姿势良好，易于辨认。尸体整洁，姿势良好，易于辨认。2.2.尊重死者，给家属以安慰。尊重死者，给家属以安慰。准备准备 1.1.护士准备护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套。衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套。2.2.用物准备用物准备 治疗盘内备
14、：血管钳、剪刀、衣裤、治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、尸单、填好的尸体识别卡尸单、填好的尸体识别卡3 3张、别针张、别针3 3枚、不脱枚、不脱 脂棉适量、梳子、绷带、大单。脂棉适量、梳子、绷带、大单。另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口者准备敷另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口者准备敷 料，必要时备隔离衣和手套、屏风。料，必要时备隔离衣和手套、屏风。3.3.环境准备环境准备 安静、肃穆，必要时屏风遮挡。安静、肃穆，必要时屏风遮挡。姓名姓名 住院号住院号 年龄年龄 性别性别 病室病室 床号床号 籍贯籍贯 死亡诊断死亡诊断 住址住址 死亡时间死亡时间 年年 月月 日日 时时 分分 护士签名护士签名 医院
15、医院尸体识别卡尸体识别卡尸袍尸袍 尸单尸单穿尸袍、别尸体鉴别卡穿尸袍、别尸体鉴别卡丧亲者的心理反应丧亲者的心理反应 悲伤悲伤 震惊、否认震惊、否认混乱失调混乱失调觉察、罪恶感觉察、罪恶感失落与孤独失落与孤独解脱解脱重组重组二、丧亲者的护理二、丧亲者的护理影响丧亲者调试的因素影响丧亲者调试的因素 对死者的依赖程度对死者的依赖程度 病程病程 年龄年龄 其他支持系统其他支持系统 生活改变生活改变丧亲者的心理护理丧亲者的心理护理做好尸体护理做好尸体护理倾听、鼓励宣泄倾听、鼓励宣泄心理支持心理支持提供建议提供建议随访随访 1.尸体护理时头部垫枕头的主要目的是尸体护理时头部垫枕头的主要目的是 A 安慰家属
16、安慰家属 B 易于辨易于辨 C 保持良好姿势保持良好姿势 D 防止面部淤血变色防止面部淤血变色 E 防止胃内容物流出防止胃内容物流出 2.目前医学界逐渐以哪项作为死亡的标准目前医学界逐渐以哪项作为死亡的标准 A 脑死亡脑死亡 B 心跳停止心跳停止 C 呼吸停止呼吸停止 D 各种反射消失各种反射消失 E 瞳孔散大、对光反射消失瞳孔散大、对光反射消失 3.下列有关濒死病人的皮肤特点的描述错误的是下列有关濒死病人的皮肤特点的描述错误的是 A 苍白苍白 B 发绀发绀 C 湿冷湿冷 D 铅灰色铅灰色 E 弹性增高弹性增高DAE 4.临终病人最后消失的感觉为临终病人最后消失的感觉为 A 视觉视觉 B 听觉听觉 C 触觉触觉 D 嗅觉嗅觉 E 味觉味觉 5.下列哪一项不符合协议期临终病人表现的下列哪一项不符合协议期临终病人表现的是是 A 病人的愤怒逐渐消退病人的愤怒逐渐消退 B 病人很和善、很病人很和善、很合作合作 C 病人有侥幸心理，希望是误诊病人有侥幸心理，希望是误诊 D 病人认为做善事可以死里逃生病人认为做善事可以死里逃生 E 病人开病人开始接受自己患了不治之症始接受自己患了不治之症BC 7.
