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1、1精神科护理的精神科护理的基本技能基本技能2主要包括六个方面：主要包括六个方面：n治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立n精神科护理观察与记录精神科护理观察与记录n精神科的基础护理精神科的基础护理n精神疾病患者的组织管理精神疾病患者的组织管理n精神科整体护理精神科整体护理n精神科康复训练精神科康复训练3陌生陌生熟悉熟悉沟通沟通4第一节第一节 治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立一、一、建立治疗性护患关系的要求建立治疗性护患关系的要求n如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系，如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系，是每一个精神科护士的入门基本功是每一个精神科护士的入门基本功n第一步要完成观
2、念的变革第一步要完成观念的变革n精神病是一种疾病精神病是一种疾病n精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常n疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量 病人的行为病人的行为n熟悉患者的一般情况熟悉患者的一般情况5n接触患者应具有的态度接触患者应具有的态度n“设身处地、将心比心设身处地、将心比心”n接纳、容忍患者接纳、容忍患者 n牢记牢记“被尊重是人的基本需要被尊重是人的基本需要”n持续性和一致性的态度持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立，这将有利于建立或发展良好的护患关系或发展良好的护患关系n要提高自身素质要提高自身素
3、质 ，具有良好素质的护土对，具有良好素质的护土对患者的影响力大，在患者心目中威信高，有患者的影响力大，在患者心目中威信高，有利于护患关系的建立和发展利于护患关系的建立和发展6二、建立治疗性护患关系的过程二、建立治疗性护患关系的过程n初期初期n确立相互了解信任的工作基础确立相互了解信任的工作基础n确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望望n做好入院评估，制定护理计划做好入院评估，制定护理计划7建立治疗性护患关系的过程建立治疗性护患关系的过程n工作期工作期n共同制定治疗达标协议共同制定治疗达标协议n讨论潜在需要和功能失调的原因讨论潜在需要和功能失调的原因n鼓励
4、患者学习新的行为方式鼓励患者学习新的行为方式n解除期解除期n建立分离事实建立分离事实n评估护理目标是否达到，制定出院计划评估护理目标是否达到，制定出院计划8三、治疗性沟通三、治疗性沟通n准备与计划阶段准备与计划阶段n开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象象n引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程程n结束交谈阶段结束交谈阶段9治疗性沟通治疗性沟通过程中的技巧过程中的技巧 n眼神要正式对方眼神要正式对方 n表情要自然表情要自然 n姿态要稳重姿态要稳重 n语态要有修养语态要有修养 n善于倾听患者诉述善于倾听患者诉述 n善于引导患
5、者话题善于引导患者话题 n适当运用沉默的沟通技巧适当运用沉默的沟通技巧 n善用重述、归纳、澄清的交谈技巧善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 10特殊情况下沟通特殊情况下沟通中的技巧中的技巧n缄默状态的患者缄默状态的患者n妄想患者，启发其诉述对患者所述之事妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩不作否定或肯定，更不与其争辩n消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励心的痛苦，多安慰鼓励 n对有攻击行为的患者对有攻击行为的患者 ，要冷静，要冷静n对木僵的患者，护理人员注意言行对木僵的患者，护理人员注意言行n对异性患者，要自然、稳重对异
6、性患者，要自然、稳重11影响护患交流的相关因素影响护患交流的相关因素 n护士自身个性不成熟护士自身个性不成熟 n双方存在的差异大双方存在的差异大n交流缺少事前计划交流缺少事前计划 n使用非治疗性沟通（不良的交流方式使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ）n其他：不了解患者情况等其他：不了解患者情况等12第二节第二节 精神疾病的观察与记录精神疾病的观察与记录n观察的内容观察的内容 n一般情况一般情况 n精神症状精神症状 n躯体情况躯体情况 n治疗情况治疗情况 n心理需求的状况心理需求的状况 n社会功能社会功能13精神疾病的观察方法精神疾病的观察方法n直接观察直接观察 n间接观察间接观察n观察的要求观
7、察的要求 n客观性客观性 n整体性整体性 n目的性、计划性目的性、计划性 n要在患者不知不觉中进行要在患者不知不觉中进行 14护理记录的内容护理记录的内容n入院护理评估单（入院护理评估单（记录内容包括一般资料、记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等理要点等 ）n入院护理记录入院护理记录 n住院期的动态护理记录住院期的动态护理记录 n出院护理记录出院护理记录 n出院护理评估单（出院护理评估单（健康教育评估、出院指导健康教育评估、出院指导评估、护理
8、小结与效果评价评估、护理小结与效果评价）15日常护理记录的方式日常护理记录的方式n叙述式叙述式“A A、B B、C C”记录法。记录法。A A为患者的外观为患者的外观(appearance)(appearance)、B B为行为为行为(behavior)(behavior)、C C为为言谈言谈(conversation)(conversation)。此外，还需记录护。此外，还需记录护理措施与护理效果。理措施与护理效果。n护理计划单，临床上以表格式居多护理计划单，临床上以表格式居多 n护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程
9、。目前临床常用中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有的有“护士用住院患者观察量表护士用住院患者观察量表(NOSIE)(NOSIE)”16记录的要求记录的要求 n保持客观性保持客观性 n及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况实状况 n书写项目齐全，字体端正、字迹清晰书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 n使用不可涂改的笔作记录使用不可涂改的笔作记录 n记录完成后签全名及时间记录完成后签全名及时间 n新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录n重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每重症患者日夜三班书写护理记录。
10、一般患者每周周1 12 2次书写护理记录。特殊情况随时记录次书写护理记录。特殊情况随时记录 17习题习题n最有效、最具影响力的护患沟通形式为最有效、最具影响力的护患沟通形式为A.书面语言沟通书面语言沟通B.非语言沟通非语言沟通C.口头沟通口头沟通D.辅助语言辅助语言18n倾听时应注意不要倾听时应注意不要A.适当地给予反应适当地给予反应B.注意非语言性沟通行为注意非语言性沟通行为C.不明白时应立即提问不明白时应立即提问D.保持眼神交流保持眼神交流19n下列哪项交流方式可能会影响护患之间下列哪项交流方式可能会影响护患之间的沟通的沟通A.给予患者反复的保证给予患者反复的保证B.耐心倾听患者诉说耐心倾
11、听患者诉说C.当患者悲伤时，可运用触摸方法当患者悲伤时，可运用触摸方法D.当患者说话漫无边际时，可适当引导当患者说话漫无边际时，可适当引导精神科的基础护理一、安全护理一、安全护理 精神科危急意外情况贯穿于整个疾病精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识。因此，护士要有高度的安全意识。一、安全护理一、安全护理1.掌握病情掌握病情，有针对性防范，有针对性防范2.与患者建立信赖关系，与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆及时发现危险征兆3.
12、严格执行严格执行护理常规护理常规与与工作制度工作制度4.加强加强巡查巡查，严防意外，严防意外(每每10-15分钟巡视一次分钟巡视一次)给药治疗护理、给药治疗护理、测体温、约束测体温、约束带应用、外出带应用、外出活动、洗澡活动、洗澡交接班制度交接班制度岗位责任制岗位责任制时间时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前地点地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处智能巡检管理系统在安全护理中的应用.中国实用护理杂志，2006一、安全护理一、安全护理5.加强安全管理加强安全管理 保证保证环境安全环境安全 严格病室内严格病室内危险物品管理危险物品管理
13、 加强加强安全检查安全检查6.安全常识教育安全常识教育7.隔离隔离保护（保护性约束）保护（保护性约束）药品、器械、玻璃药品、器械、玻璃制品、锐利物品、制品、锐利物品、绳带、易燃物绳带、易燃物一、安全护理一、安全护理6.安全常识教育安全常识教育7.隔离隔离保护（保护性约束）保护（保护性约束）二、日常生活护理二、日常生活护理1、口腔和皮肤护理口腔和皮肤护理 a.新患者入院，做好卫生处置。新患者入院，做好卫生处置。b.督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。c.督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，
14、d.女患者清洗会阴。女患者清洗会阴。e.定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。f.卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做好防压疮护理。好防压疮护理。二、日常生活护理二、日常生活护理2、排泄护理、排泄护理a.a.每天观察患者排泄情况。对每天观察患者排泄情况。对3 3日无排泄者，给日无排泄者，给予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿
15、困难或菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。b.b.对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换，保持床褥的干燥、清洁。换，保持床褥的干燥、清洁。二、日常生活护理二、日常生活护理3、衣着卫生及日常仪态护理、衣着卫生及日常仪态护理 a.关心患者衣着，随季节变化及时督促和关心患者衣着，随季节变化及时督促和 b.帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等冻伤等 c.
16、帮助患者修饰仪表仪容帮助患者修饰仪表仪容。三、饮食护理三、饮食护理1、进餐前的安排、进餐前的安排 进餐形式进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）一般采用集体用餐（分食制）方式方式三、饮食护理三、饮食护理n进餐安排进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：(1)(1)普通桌普通桌 供大多数合作或被动合作的患者就餐，供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。给予普通饮食。(2)(2)特别饮食桌特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。同对饮食有特别要求的患者就餐。(3)(3)重点照顾桌重点照顾桌 安排老年人、吞咽困难、拒食、安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。(4)(4)重症患者重症患者于重症室内床边进餐。于重症室内床边进餐。三、饮食护理三、饮食护理2、进餐时的护理、进餐时的护理a.在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、在进餐过程中，护士分组负责观察进餐
