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1、一、老年期抑郁症一、老年期抑郁症 依据如下：依据如下：（1）有抑郁症的三大主要症状，即心境）有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的低落、思维迟缓和行为抑制的“三低三低”症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。他感到自己老了，什么都干不了了。（2）老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不）老年人抑郁症特点之疑病性：因
2、躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。但他不相信这细检查而未发现阳性体征。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。他对自己正常些结果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现轻度的躯体功能过度注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反应过度。感冒等，也是反应过度。（3）老年人抑郁症特点之隐匿性：）老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出相应的阳性体征。不出相应的阳性体征。（4）老年人抑郁症特点之激越性：）老年
3、人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。入睡。（5）老年人抑郁症特点之迟滞性：）老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。滞。（6）自杀念头和行为：李老先生）自杀念头和行为：李
4、老先生触电自杀未遂，仍企图不断自杀触电自杀未遂，仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊（割脉、服药、上吊）。）。（7）持续时间超过）持续时间超过2周：半年。周：半年。2.主要护理诊断主要护理诊断/问题问题（1）个人应对无效：与无力解决问题、认为自己）个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。不恰当有关。（2）有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责）有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图和行为和无价自罪观念、有消极观念和自杀企图和行为和无价值感有关。值感有关。（3）睡眠型态紊乱：与
5、抑郁症不安和激动、充满）睡眠型态紊乱：与抑郁症不安和激动、充满悲观情绪、入睡困难有关。悲观情绪、入睡困难有关。（4）思维过程紊乱：与抑郁症表现出的思维和行）思维过程紊乱：与抑郁症表现出的思维和行为活动迟缓有关。为活动迟缓有关。3.护理措施要点护理措施要点（1）日常生活护理：）日常生活护理：保持合理的休息和睡眠。保持合理的休息和睡眠。加强营养。加强营养。（2）用药护理：）用药护理：密切观察药物疗效和可能出现的不密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映。良反应，及时向医生反映。强调坚持服药。强调坚持服药。（3）严防自杀：）严防自杀：识别自杀动向。识别自杀动向。环境光线明亮，色彩明快。环
6、境光线明亮，色彩明快。专人守护。专人守护。妥善保管一切可用以自杀的工具及药妥善保管一切可用以自杀的工具及药物。物。二、老年性痴呆中期二、老年性痴呆中期依据：依据：（1）起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，）起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状。以近事记忆障碍为首发症状。（2）完全不能学习和回忆新信息，远事记）完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失。忆力受损但未完全丧失。（3）定向力进一步丧失，出门不知归家，）定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认。并出现失语、失用、失认。（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳）日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、
7、穿衣及大小便等需别人协头、进食、穿衣及大小便等需别人协助。助。（5）人格、行为紊乱，有情绪不稳和）人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为。吵闹行为。（6）既往从未有过脑卒中发作，体格）既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，检查未发现神经系统定位征，CT检测检测提示轻度脑萎缩。提示轻度脑萎缩。2主要的护理诊断主要的护理诊断/问题问题（1）记忆受损：与记忆进行性减退有关。）记忆受损：与记忆进行性减退有关。（2）自理缺陷：与认知行为障碍有关。）自理缺陷：与认知行为障碍有关。（3）思维过程紊乱：与思维障碍有关。）思维过程紊乱：与思维障碍有关。（4）语言沟通障碍：与思维障碍有关。）语言沟通
8、障碍：与思维障碍有关。（5）照顾者角色紧张：与老人病情严重和）照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关。身心疲惫有关。3护理措施要点护理措施要点（1）日常生活护理：）日常生活护理：协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。进食和睡觉等。尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。的训练。（2）用药护理：）用药护理：服药全程陪伴。服药全程陪伴。观察用药不良反应。观察用药不良反应。做好药品管理。做好药品管理。（3）智能康
9、复训练：）智能康复训练：记忆训练。记忆训练。智力锻炼。智力锻炼。理解和表达能力训练。理解和表达能力训练。社会适应能力的训练。社会适应能力的训练。（4）安全护理：）安全护理：提供较为固定的生活环境。提供较为固定的生活环境。佩带标志，以助于迷路时被人送佩带标志，以助于迷路时被人送回。回。防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。伤或伤人等意外发生。三、老年胃食管反流病三、老年胃食管反流病 1.对王老伯的评估包括以下内容对王老伯的评估包括以下内容健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性反流增多，引起相应的症状。反流增多，引起相
10、应的症状。身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的症状，如烧心、反食。其次是反流物刺激食管的症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现为咳嗽、气喘。为咳嗽、气喘。辅助检查：辅助检查：X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现，线钡餐检查有食管裂孔疝的表现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。心理社会状况：老伯因进食及餐后的不适，心理社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。对进餐有恐惧心理。2.根据评估内容列出主要的护理诊断根据评
11、估内容列出主要的护理诊断问题。问题。慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。营养失调：低于机体需要量，与吞咽营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引起进食少有关。困难及餐后不适引起进食少有关。焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关有关 3.做好老人的心理护理做好老人的心理护理向老人耐心细致地讲解引起餐后不适向老人耐心细致地讲解引起餐后不适的原因、欲采取的治疗方案及预期治的原因、欲采取的治疗方案及预期治疗效果，给老人希望。疗效果，给老人希望。教会老人日常生活中减轻胃不适的方教会老人日常生活中减轻胃不适的方法及技巧，包括体位、运动、饮食
12、等。法及技巧，包括体位、运动、饮食等。四、老年骨质疏松症四、老年骨质疏松症 1.导致李大妈骨质疏松的原因有：导致李大妈骨质疏松的原因有：老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。导致骨量下降。老年人甲状旁腺素（老年人甲状旁腺素（PTH）增高，骨髓细胞的护）增高，骨髓细胞的护骨素（骨素（OPG）表达能力下降，导致骨质丢失加速。）表达能力下降，导致骨质丢失加速。缺乏钙、维生素缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。形成的营养成分
13、。高盐饮食是骨质疏松的易发高盐饮食是骨质疏松的易发因素。因素。2.目前李大妈最主要的护理诊断目前李大妈最主要的护理诊断问题是：问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折躯体活动障碍，与骨痛、骨折引起的活动受限有关。引起的活动受限有关。3.健康指导：健康指导：增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。疗方法。日常生活指导：指导老人每日做适当日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动
14、。下完成日常活动。饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。搭配。用药指导：指导老人定时定量服药，且应用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。使用方法及疗程。五、老年退行性骨关节病五、老年退行性骨关节病 1.赵大爷的主要护理诊断问题赵大爷的主要护理诊断问题慢
15、性疼痛：与关节退行性变引起的慢性疼痛：与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。关节软骨破坏及骨板病变有关。躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形有关。有关。有孤独的危险：与躯体活动受限导有孤独的危险：与躯体活动受限导致不能与外界交往有关。致不能与外界交往有关。2.身心护理身心护理一般护理：赵大爷处于急性发作期，一般护理：赵大爷处于急性发作期，应限制关节的活动，待病情平稳后，应限制关节的活动，待病情平稳后，应坚持运动锻炼，且在饮食上应尽量应坚持运动锻炼，且在饮食上应尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达减少高脂、高糖食品的摄入，从而达到减肥的目的。到减肥的目的。减轻疼
16、痛：在卧床休息的基础上，配减轻疼痛：在卧床休息的基础上，配合局部理疗与按摩，可有一定的镇痛合局部理疗与按摩，可有一定的镇痛作用。作用。功能锻炼：在急性期时练股四头肌功能锻炼：在急性期时练股四头肌的伸缩活动，病情平稳后，再练伸的伸缩活动，病情平稳后，再练伸屈及旋转活动。屈及旋转活动。增强自理：运用辅助器具或特殊的增强自理：运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能设计以保证或提高老年人的自理能力。力。用药护理：严格遵医嘱服药，且用用药护理：严格遵医嘱服药，且用药期间应加强临床观察，注意监测药期间应加强临床观察，注意监测X线片和关节积液。线片和关节积液。心理护理：为老人安排有利于交际心理护理：为老人安排有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较高度较低，房间距老人活动中心较近等，邀请老人的好友到家里汇聚，近等，邀请老人的好友到家里汇聚，增加其与外界互动的机会。增加其与外界互动的机会。六、老年脑梗死六、老年脑梗死1.张大妈的主要护理诊断问题张大妈的主要护理诊断问题躯体活动障碍：与偏瘫有关。躯体活动障碍：与偏瘫有关。语言沟通障碍
