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1、肝硬化肝硬化 肝性脑病肝性脑病 并发症并发症 肝癌肝癌 死因死因 护理措施护理措施 饮食护理饮食护理 肝性脑病先兆时应严格肝性脑病先兆时应严格限制或暂禁蛋白质限制或暂禁蛋白质 利尿剂使用利尿剂使用 从小剂量开始，每天体从小剂量开始，每天体重下降不超过重下降不超过0.5kg 腹穿护理腹穿护理 肝性脑病先兆者禁忌。放肝性脑病先兆者禁忌。放腹水的时不能过多过快。腹水的时不能过多过快。病因病因？诱因诱因？肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理Hepatic Encephalopathy HE3概念概念代谢紊乱代谢紊乱 l又称肝昏迷，严重肝病引起的、以又称肝昏迷，严重肝病引起的、以代谢紊乱代谢紊乱为基础的
2、中枢神经系统功能为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。失调的综合征。肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理4肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理肺肺性脑病性脑病l又称肝昏迷，严重肝病引起的、以又称肝昏迷，严重肝病引起的、以代谢紊乱代谢紊乱为基础的中枢神经为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。系统功能失调的综合征。l表现：表现：性格改变、行为异常、性格改变、行为异常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。肝肝性脑病性脑病氨l缺缺O2和和CO2潴留潴留引起的神经精神障碍症候群，引起的神经精神障碍症候群，l初始为兴奋症状，如烦躁不安、昼夜颠倒等，随着初始为兴奋症状，如烦躁不安、昼夜颠
3、倒等，随着CO2潴留潴留的加重，呼吸抑制，可表现为神志淡漠、肌肉颤动或扑翼样的加重，呼吸抑制，可表现为神志淡漠、肌肉颤动或扑翼样震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。5肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 氨中毒学说氨中毒学说 u 氨的毒性作用：氨的毒性作用：干扰脑的能量代谢。干扰脑的能量代谢。u 氨的产生和代谢：氨的产生和代谢：主要来自肠道，吸收入血主要来自肠道，吸收入血（门静脉）后，进入肝脏，转化为尿素，从肾脏排出。（门静脉）后，进入肝脏，转化为尿素，从肾脏排出。u 氨的转化：氨的转化：NH3能透过血脑屏障，有毒能透过血脑屏障，有毒 NH4 不能透过血脑屏障，无毒不能透过血脑
4、屏障，无毒 pH6时，时，NH3 血液血液 【碱性环境碱性环境】pH6时时，NH3 血液血液6肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 氨中毒学说氨中毒学说 u 血氨升高的原因血氨升高的原因 1、代谢排出的少、代谢排出的少 肝硬化、肝癌时肝功能严重受损，对氨的转化肝硬化、肝癌时肝功能严重受损，对氨的转化处理能力下降，使血氨增高。门静脉高压时，血液处理能力下降，使血氨增高。门静脉高压时，血液直接从侧支循环进入体循环。直接从侧支循环进入体循环。2、产生吸收的多、产生吸收的多 上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、感染、便秘等。和放腹水、感染、便秘等。病因
5、病因 诱因诱因 7肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理上消化道出血上消化道出血高蛋白饮食高蛋白饮食大量排钾利尿和放腹水大量排钾利尿和放腹水感染感染便秘便秘镇静催眠、麻醉药镇静催眠、麻醉药手术、尿毒症、低血糖等。手术、尿毒症、低血糖等。诱因诱因 8肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理氨的产生与代谢氨的产生与代谢9病因病因肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 诱因诱因出血、高蛋白饮食、感染等出血、高蛋白饮食、感染等 机制机制氨中毒学说、假神经递质等氨中毒学说、假神经递质等 肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理10肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 假神经递质学说假神经递质学说 正常时：芳香氨基酸在肝分解清除
6、。正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，产生肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，产生假神经递质假神经递质，使传导障碍，产生抑制。使传导障碍，产生抑制。11 健康史健康史 身体评估身体评估 辅助检查辅助检查病因机制病因机制、症状、症状、治疗、治疗 体征体征 脑电图脑电图 肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理12肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 临床表现临床表现 分期分期神经系统表现、意识障碍程度神经系统表现、意识障碍程度扑翼样震颤扑翼样震颤脑电图脑电图一期一期前驱期前驱期轻度性格改变，行为异常轻度性格改变，行为异常 二期二期昏迷前期昏迷前期意识错乱、睡眠障碍、行为失常意识错乱、
7、睡眠障碍、行为失常三期三期昏睡期昏睡期昏睡，可唤醒昏睡，可唤醒 四期四期昏迷期昏迷期昏迷，不能唤醒昏迷，不能唤醒13肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理扑翼样震颤扑翼样震颤14性格行为性格行为轻微改变轻微改变 精神错乱精神错乱行为异常行为异常昏睡昏睡昏迷昏迷症状表现从轻到重症状表现从轻到重 肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理15脑电图脑电图肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 辅助检查辅助检查 16简易智力测试简易智力测试肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 辅助检查辅助检查 17简易智力测试简易智力测试肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 辅助检查辅助检查 18简易智力测试简易智力测试肝性
8、脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 辅助检查辅助检查 20分钟分钟60道题目道题目19肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理上消化道出血上消化道出血高蛋白饮食高蛋白饮食大量排钾利尿和放腹水大量排钾利尿和放腹水感染感染便秘便秘镇静催眠、麻醉药镇静催眠、麻醉药手术、尿毒症、低血糖等。手术、尿毒症、低血糖等。消除诱因消除诱因 治疗治疗 20肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理上消化道出血：止血和清洁肠道上消化道出血：止血和清洁肠道灌肠和导泻灌肠和导泻。生理盐水和弱酸性溶液灌肠、硫酸镁导泻；生理盐水和弱酸性溶液灌肠、硫酸镁导泻；禁用肥皂水灌肠；禁用肥皂水灌肠；门体分流性的首选乳果糖灌肠。门体分流性的首选乳
9、果糖灌肠。高蛋白饮食：昏迷者暂禁蛋白质，清醒后逐步增加。高蛋白饮食：昏迷者暂禁蛋白质，清醒后逐步增加。大量排钾利尿和放腹水：纠正电解质和酸碱平衡紊乱大量排钾利尿和放腹水：纠正电解质和酸碱平衡紊乱感染：控制感染感染：控制感染便秘：预防便秘便秘：预防便秘镇静催眠、麻醉药：慎用药物镇静催眠、麻醉药：慎用药物手术、尿毒症、低血糖等。手术、尿毒症、低血糖等。减少氨的产生吸收减少氨的产生吸收 治疗治疗 抑制肠道细菌的生长：新霉素抑制肠道细菌的生长：新霉素 21肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理使用降氨药物：谷氨酸钠、谷氨酸钾和精氨酸使用降氨药物：谷氨酸钠、谷氨酸钾和精氨酸口服或静脉输注以口服或静脉输注以
10、支链氨基酸支链氨基酸为主的氨基酸混合液为主的氨基酸混合液 促进氨的代谢清除促进氨的代谢清除 治疗治疗 22肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 治疗治疗 减少氨的产生吸收减少氨的产生吸收促进氨的代谢清除促进氨的代谢清除 消除诱因消除诱因 对症处理对症处理肝移植肝移植23 护理问题护理问题 护理措施护理措施 护理护理 肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理24u男性患者，男性患者，5656岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血粘膜出血2 2年。一周前出现昼睡夜醒表现。昨天吃鸡年。一周前出现昼睡夜醒表现。昨天吃鸡蛋后出现答非所问情况。蛋后出现答非所问情况。u体检：体
11、检：T36 P80T36 P80次次/分分 R18R18次次/分分 Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm2cm，腹部移动性浊音（腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。），双下肢可见淤斑。任务一：该患者的病情诊断是什么？任务一：该患者的病情诊断是什么？任务二：如何进行护理？任务二：如何进行护理？肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理25u男性患者，男性患者，5656岁，岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤有乙肝病史
12、，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血粘膜出血2 2年。年。一周前出现昼睡夜醒表现。昨天吃鸡一周前出现昼睡夜醒表现。昨天吃鸡蛋后出现答非所问情况。蛋后出现答非所问情况。u体检：体检：T36 P80T36 P80次次/分分 R18R18次次/分分 Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面慢性肝病面容，容，扑翼样震颤（扑翼样震颤（+），），腹壁静脉曲张，脾肋下腹壁静脉曲张，脾肋下2cm2cm，腹部移动性浊音（腹部移动性浊音（+），），双下肢可见双下肢可见淤斑淤斑。肝硬化失代偿期表现肝硬化失代偿期表现肝性脑病患者的护理肝性脑
13、病患者的护理26u男性患者，男性患者，5656岁，岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血2 2年。年。一周前出现一周前出现昼睡夜醒昼睡夜醒表现。昨天吃鸡蛋后出现表现。昨天吃鸡蛋后出现答非所问答非所问情况。情况。u体检：体检：T36 P80T36 P80次次/分分 R18R18次次/分分 Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，嗜睡，对嗜睡，对答不切题，定向力差。答不切题，定向力差。消瘦，消瘦，慢性肝病面容，慢性肝病面容，扑翼样震颤扑翼样震颤（+），），腹壁静脉曲张，脾肋下腹壁静脉曲张，脾肋下2cm2cm，腹部移动性浊音（，腹部移动性浊音（+），）
14、，双下肢可见双下肢可见淤斑淤斑。肝硬化失代偿期表现；肝性脑病的表现、诱因；肝硬化失代偿期表现；肝性脑病的表现、诱因；诊断：肝硬化（失代偿期）、肝性脑病（昏迷前期）诊断：肝硬化（失代偿期）、肝性脑病（昏迷前期）肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理27肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 护理诊断护理诊断 意识障碍意识障碍 体液过多体液过多 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整受损的危险有皮肤完整受损的危险 有感染的危险有感染的危险28肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 护理措施护理措施 意识障碍意识障碍 安全防护、基础护理安全防护、基础护理 体液过多体液过多腹水、水肿护
15、理腹水、水肿护理 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理饮食护理 有皮肤完整受损的危险有皮肤完整受损的危险皮肤护理皮肤护理 有感染的危险有感染的危险29肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 护理措施护理措施 一般护理一般护理 病情观察病情观察 对症护理对症护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康教育健康教育30肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 护理措施护理措施 （1）保证足够的热量）保证足够的热量 以碳水化合物为主要食物；以碳水化合物为主要食物；昏迷病人可采用鼻饲或静脉滴注葡萄糖。昏迷病人可采用鼻饲或静脉滴注葡萄糖。（2）控制蛋白质摄入）控制蛋白质摄入 昏迷病人暂停
16、蛋白质摄入，昏迷病人暂停蛋白质摄入，神志清醒后，逐步增加蛋白质；神志清醒后，逐步增加蛋白质；以植物蛋白最好，因为含支链氨基酸多，有利于排氨通便。以植物蛋白最好，因为含支链氨基酸多，有利于排氨通便。（3）提供丰富的维生素）提供丰富的维生素 但不宜用维生素但不宜用维生素B6，（4）脂肪应尽量少用）脂肪应尽量少用（5）合理钠水摄入）合理钠水摄入 水控制在水控制在2500ml/d，有腹水和脑水肿者，控制在，有腹水和脑水肿者，控制在1000ml/d。饮食护理饮食护理 31肝性脑病患者的护理肝性脑病患者的护理 护理措施护理措施 1、观察生命体征、意识、瞳孔、尿量并做记录、观察生命体征、意识、瞳孔、尿量并做记录2、观察肝性脑病的早期征象、观察肝性脑病的早期征象性格改变、行为异常；性格改变、行为异常；意识障碍者定期检查判断意识障碍的程度意识障碍者定期检查判断意识障碍的程度3、定期检测肝、肾功能，电解质的变化，记录出入量。、定期检测肝、肾功能，电解质的变化，记录出入量。4、观察原发肝病临床表现有无加重，有无并发症。一、观察原发肝病临床表现有无加重，有无并发症。一旦发现立即报告，配合处理。旦发现立即报告，
