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1、肩周炎肩周炎 护理查房护理查房病情介绍病情介绍n患者林云娥患者林云娥，女，女，48岁，以岁，以“左肩部疼痛、活动受限左肩部疼痛、活动受限2个月个月”为主诉于为主诉于2014-02-07入院，查体：左肩部稍肿胀，左肩部三角入院，查体：左肩部稍肿胀，左肩部三角肌无明显萎缩，左肩部前、外侧局部压痛，以前侧压痛明显，左肌无明显萎缩，左肩部前、外侧局部压痛，以前侧压痛明显，左肩关节活动受限：前屈上举肩关节活动受限：前屈上举100、后伸、后伸5、内收、内收20、外展、外展70，旋内，旋内20度、旋外度、旋外10度，左肘关节屈伸活动尚可，左手指度，左肘关节屈伸活动尚可，左手指各指活动正常，肢端血运、感觉正常
2、。余肢体关节无明显异常。各指活动正常，肢端血运、感觉正常。余肢体关节无明显异常。入院后完善相关检查，诊断：左肩痹入院后完善相关检查，诊断：左肩痹(风寒阻络证风寒阻络证)。给予七叶皂。给予七叶皂苷钠消肿、双氯芬酸钠止痛等处理。治宜祛风散寒、舒筋通络止苷钠消肿、双氯芬酸钠止痛等处理。治宜祛风散寒、舒筋通络止痛，因患者处于月经期，故内治中药暂缓。外治给予局部骨散外痛，因患者处于月经期，故内治中药暂缓。外治给予局部骨散外敷，并予熏洗敷，并予熏洗3号方外洗。并配合手法推拿、拔罐治疗。给予低号方外洗。并配合手法推拿、拔罐治疗。给予低频脉冲电治疗及红外线局部照射理疗等处理，指导患者行肩关节频脉冲电治疗及红外
3、线局部照射理疗等处理，指导患者行肩关节功能锻炼。患者现一般情况可，经治疗后，左肩部疼痛症状明显功能锻炼。患者现一般情况可，经治疗后，左肩部疼痛症状明显好转。好转。定义定义n肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围节周围软组织病变软组织病变而引起的肩关节而引起的肩关节疼痛疼痛和和运动功能障碍运动功能障碍症候群。症候群。n肩关节周围软组织：肩关节周围软组织：肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊n五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 发病原因（一）发病原因（一）n肩部原因肩部原因n（1）本病大多发生在本病大多发生在40岁以上中
4、老年人，软岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；n（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；性致伤力；n（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。发萎缩、粘连。n（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。发病原因（二）发病原因（二）n肩外因素肩外因素n颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成
5、炎性病灶，转持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。变为真正的肩周炎。肩周炎分期肩周炎分期n急性期（疼痛期）急性期（疼痛期）n逐渐加重的疼痛，影响睡眠。逐渐加重的疼痛，影响睡眠。n肩部活动时疼痛，导致其活动受限。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。n24周周n慢性期慢性期(冻结期）冻结期）n疼痛症状减轻疼痛症状减轻n活动受限甚至活动受限甚至“冻结冻结”n数周数周1年以上年以上n恢复期恢复期n疼痛逐渐减轻疼痛逐渐减轻n关节功能改善关节功能改善临床表现临床表现 n1.肩部疼痛肩部疼痛n起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛
6、，或刀割样痛，且呈持续性，气候变逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重肩痛昼轻夜重为本病一大特点，为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。n2.肩关节活动受限肩关节活动受限n肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，特别是梳头、穿衣、洗脸、
7、叉腰等动外旋更为明显，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。作均难以完成。临床表现临床表现n3.怕冷怕冷n患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。肩部也不敢吹风。n4.压痛压痛n多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。上肌附着点等处。n5.肌肉痉挛与萎缩肌肉痉挛与萎缩n三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚
8、期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。诊断诊断 n病史、症状、体征及影像学检查等病史、症状、体征及影像学检查等n疼痛：钝痛、夜间痛疼痛：钝痛、夜间痛n运动障碍运动障碍n肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩n排除其它疾病；排除其它疾病；n左肩痛：心脏？左肩痛：心脏？n右肩痛：肝胆？右肩痛：肝胆？鉴别诊断鉴别诊断 n颈椎病颈椎病n前臂和手的根性疼痛，定位；前臂和手的根性疼痛，定位；n头颈部症状头颈部症状n肩部肿瘤肩部肿瘤n疼痛进行性加重，且
9、固定患肢后疼痛无缓解疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解n肩关节不稳肩关节不稳n多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，半脱位，X片可以鉴别。片可以鉴别。治疗治疗 n急性期的治疗（急性期的治疗（疼痛疼痛）n制动与休息：减少活动及负重，避免患制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位侧卧位n药物：消炎镇痛、肌松药物：消炎镇痛、肌松n理疗：电疗、温热疗、磁疗等理疗：电疗、温热疗、磁疗等n针灸、推拿：放松缓解痉挛针灸、推拿：放松缓解痉挛n局部封闭：痛点、神经局部封闭：痛点、神经治疗治疗n慢性期的治疗（慢性期的治疗（冻结冻结）n功能锻炼：运动治疗功能锻炼
10、：运动治疗n棍棒、滑轮、爬墙、徒手等棍棒、滑轮、爬墙、徒手等n药物药物n理疗理疗n推拿及关节松动推拿及关节松动n关节腔注射：扩张、消炎镇痛关节腔注射：扩张、消炎镇痛n麻醉松解术麻醉松解术冻结比较严重者冻结比较严重者治疗治疗n恢复期的治疗恢复期的治疗n功能锻炼：运动治疗功能锻炼：运动治疗n理疗理疗n肌力训练肌力训练主要的护理诊断主要的护理诊断n疼痛疼痛n焦虑焦虑n生活自理能力下降生活自理能力下降 n睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱n知识缺乏知识缺乏疼痛：与筋伤、血淤气滞有关疼痛：与筋伤、血淤气滞有关n缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得缓解疼痛可采用吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息。以充分休息。
11、n必要时可内服消炎镇痛类药物，配合低、中频必要时可内服消炎镇痛类药物，配合低、中频脉冲电治疗、红外线照射、中药外洗外敷等治脉冲电治疗、红外线照射、中药外洗外敷等治疗方法解除疼痛。疗方法解除疼痛。n或采用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注或采用封闭疗法，在局部压痛最为明显处，注射强的松龙。射强的松龙。n情绪紧张的患者，给予心理疏导，指导其听音情绪紧张的患者，给予心理疏导，指导其听音乐，分散注意力。乐，分散注意力。焦虑：与担忧疾病的预后有关焦虑：与担忧疾病的预后有关n热情接待病人，将病人安置在安静舒适的房间。热情接待病人，将病人安置在安静舒适的房间。n深入病房与病人交谈，给予精神安慰，了解病深入病
12、房与病人交谈，给予精神安慰，了解病人的心理状态，给予心理疏导，并认真做好各人的心理状态，给予心理疏导，并认真做好各项护理工作。项护理工作。n耐心地向病人做必要的病情解释，提高病人对耐心地向病人做必要的病情解释，提高病人对本病的正确认识，消除忧虑心情，积极配合治本病的正确认识，消除忧虑心情，积极配合治疗与护理，告诉病人肩周炎是可防可治，树立疗与护理，告诉病人肩周炎是可防可治，树立战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。n介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕痛而引起介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕痛而引起的紧张心理。的紧张心理。生活自理能力下降：与肩关节疼生活自理能力下降：与肩关节疼痛、活动受限有关痛、活动受
13、限有关n鼓励其做力能所及的事，协助其完成日鼓励其做力能所及的事，协助其完成日常的洗漱活动，将日常所需物放置于病常的洗漱活动，将日常所需物放置于病人易取处。人易取处。n关心体贴病人，指导病人主动进行锻炼，关心体贴病人，指导病人主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。尽快恢复生活自理能力。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱:与疾病引起的疼与疾病引起的疼痛有关痛有关n保持病房安静、整洁，光线适宜、通风良好。保持病房安静、整洁，光线适宜、通风良好。n协助患者取舒适体位。协助患者取舒适体位。n疼痛持续、夜间难以入睡时遵医嘱应用止痛药疼痛持续、夜间难以入睡时遵医嘱应用止痛药也可短期服用抗炎药，并加以适量口服肌松弛也可短
14、期服用抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂，并观察用药后反应及效果。剂，并观察用药后反应及效果。n睡前服热牛奶，听舒缓音乐，保持情绪平和，睡前服热牛奶，听舒缓音乐，保持情绪平和，不宜饮浓茶或咖啡。不宜饮浓茶或咖啡。n遵医嘱行耳穴埋豆治疗，选择神门、肾、心、遵医嘱行耳穴埋豆治疗，选择神门、肾、心、内分泌、交感等穴。内分泌、交感等穴。知识缺乏：与对疾病的转归不了知识缺乏：与对疾病的转归不了解及疾病的预防保健有关。解及疾病的预防保健有关。n肩周炎患者如何饮食？肩周炎患者如何饮食？n宜食用营养丰富清淡易消化及含钙宜食用营养丰富清淡易消化及含钙高的食物，如牛奶、鸡蛋、黑木耳、高的食物，如牛奶、鸡蛋、黑木耳、羊
15、肉、黑芝麻、当归等可调理气血，羊肉、黑芝麻、当归等可调理气血，舒筋活络之品，忌生冷、肥腻，忌舒筋活络之品，忌生冷、肥腻，忌烟酒。烟酒。知识缺乏：与对疾病的转归不知识缺乏：与对疾病的转归不了解及疾病的预防保健有关。了解及疾病的预防保健有关。n如何功能锻炼？（见附图）如何功能锻炼？（见附图）n1、爬墙练习：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向、爬墙练习：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。每天争取多向上数一道砖缝，逐渐可锻炼反复数次。每天争取多向上数一道砖缝，逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常。抬高患肢
16、，直至正常。2、划圈法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动。患肢划圈、划圈法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动。患肢划圈动作应像太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力运动动作应像太极拳一样，缓慢、深长，不能用暴力运动上肢，以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。上肢，以免造成肩袖断裂。划圈分为竖圈、横圈两法。竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈，竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈，类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针方向或逆时类似太极拳中的云手动作。每次可顺时针方向或逆时针方向各划针方向各划1520圈，也可根据自己的体质逐渐加量，圈，也可根据自己的体质逐渐加量，每天练习每天练习35次。次。3、扶持牵拉：患者双手扶持固定物体（如床沿、桌、扶持牵拉：患者双手扶持固定物体（如床沿、桌边等）做下蹲或挺胸挺腹，用体重牵拉患肢向后或向边等）做下蹲或挺胸挺腹，用体重牵拉患肢向后或向上举直。上举直。知识缺乏：与对疾病的转归不知识缺乏：与对疾病的转归不了解及疾病的预防保健有关。了解及疾病的预防保健有关。n如何功能锻炼？如何功能锻炼？n4、外旋锻炼：背部靠墙站立或仰卧于床上，、外旋锻炼：背部靠墙站立
