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1、【】【】【】【】【】【】感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径主要传播途径传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化病原菌：结核分枝杆菌v抗酸性v生长缓慢v抵抗力强 最简便：直接焚烧v
2、菌体成分复杂 激发细胞免疫v耐药性咳嗽、咳痰、咯血、胸咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶阳性阳性阴性阴性3岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染成人：强阳性常提示有活动性结合病灶成人：强阳性常提示有活动性结合病灶 阳性表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗阳性表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗未感染结核分枝杆菌未感染结核分枝杆菌感染后感染后4-8周内周内严重结核病患者和危重
3、病人严重结核病患者和危重病人免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。急性
4、、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。多发生在成人多发生在成人包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 临床最常见临床最常见 空洞性肺结空洞性肺结核核 痰中排菌痰中排菌 结核球结核球 干酪样肺炎干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 重要的传染源重要的传染源浸润性肺结核浸润性
5、肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工
6、作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。化疗原则早期早期 迅速杀菌联合联合 协同杀菌适量适量 有效浓度规律规律 定时定量全程全程 完成治疗 药 名 注 意 事 项 异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）空腹口服，服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项疗效观察疗效观察 观察结合毒性症状及咳嗽、咳痰 定期检查痰结核菌、X线及血沉对症治疗对症治疗通风，适宜温湿度多饮水、物理降温糖皮质激素及时更换衣物及用品谢谢！
