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1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 肺结核病人的护理肺结核病人的护理内科护理学内科护理学 1 1掌握肺结核病人的身体状况和其临床分型。掌握肺结核病人的身体状况和其临床分型。2 2掌握肺结核病人的化疗原则和常用抗结核掌握肺结核病人的化疗原则和常用抗结核药的作用、副作用。药的作用、副作用。3 3掌握肺结核病人的护理措施和健康教育。掌握肺结核病人的护理措施和健康教育。4 4熟悉肺结核病人的辅助检查和治疗要点。熟悉肺结核病人的辅助检查和治疗要点。5 5了解肺结核的病理变化。了解肺结核的病理变化。【学习要求】内科护理学内科护理学 病房中，某女士，病房中，某女士，4949岁，因间断咳嗽、咳痰岁，
2、因间断咳嗽、咳痰3 3个月，加个月，加重伴咯血重伴咯血1 1周来院就诊。医生诊断为肺结核。病人最近周来院就诊。医生诊断为肺结核。病人最近情绪低落，经常独自流泪。管床护士询问后得知病人情绪低落，经常独自流泪。管床护士询问后得知病人情绪低落的原因，是因为担心疾病治不好会留下后遗情绪低落的原因，是因为担心疾病治不好会留下后遗症，同时害怕自己把疾病传播给家人。症，同时害怕自己把疾病传播给家人。导学案例导学案例内科护理学内科护理学请思考：请思考：1.1.该病人的主要护理问题是什么？该病人的主要护理问题是什么？2.2.病人准备出院时，健康指导的重点是什么？病人准备出院时，健康指导的重点是什么？内科护理学内
3、科护理学概 述肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。治疗，大多可痊愈。内科护理学内科护理学流行病学流行病学我国疫情特点：我国疫情特点：高感染率高感染率 高肺结核患病率高肺结核患病率 高耐药率高耐药率 死亡人数多死亡人数多 递降率低递降率低 中青年患病多中青年患病多 地区患病率差异大地区患病率
4、差异大 实施实施DOTSDOTS项目的地区患病率低项目的地区患病率低内科护理学内科护理学病因病因一、结核分枝杆菌一、结核分枝杆菌 18821882年年KochKoch发现属分枝杆菌，生长慢、染色具发现属分枝杆菌，生长慢、染色具有抗酸性。结核菌分四型：人型、牛型、非洲有抗酸性。结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。(标准菌株标准菌株H37Rv)H37Rv)。内科护理学内科护理学生物学特性生物学特性多形性：多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T T、V V、Y Y形，及形，及丝状、球状、棒状。丝
5、状、球状、棒状。抗酸性：抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。生长缓慢：生长缓慢：增代时间为增代时间为14142020小时，形成典型的肉眼可见的菌落小时，形成典型的肉眼可见的菌落需需3 35 5周。周。病因病因内科护理学内科护理学抵抗力强：抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热8080度度5 5分钟、分钟、9595度度1 1分钟分钟或煮沸或煮沸100100度度5 5分钟可杀死；分钟可杀死；5%5%石炭酸需石炭酸需2424小时，小时，1.5%1.5%煤皂煤皂酚溶液需较长时间；酚溶液需较长时间；70%70%酒精最佳，需酒
6、精最佳，需2 2分钟；对紫外线较分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下敏感，太阳直射下2 27 7小时，小时，10W10W紫外线灯距照射物紫外线灯距照射物0.50.51m1m，照射，照射3030分钟具有明显杀菌作用。分钟具有明显杀菌作用。菌体结构复杂：菌体结构复杂：类脂质：与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结类脂质：与组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关核变态反应有关 蛋白质：诱发皮肤变态反应蛋白质：诱发皮肤变态反应 多糖类：与血清反应等免疫应答有关多糖类：与血清反应等免疫应答有关病因病因内科护理学内科护理学 A 不断繁殖不断繁殖 B 细胞内菌细胞内菌 （酸性抑制）（酸性抑制）C 偶然繁殖偶
7、然繁殖 D 休眠菌休眠菌异烟肼、利福平、链霉素异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺吡嗪酰胺利福平利福平慢慢 快快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图病因病因内科护理学内科护理学二、感染途径二、感染途径传染源传染源 继发性肺结核患者继发性肺结核患者是主要传染源是主要传染源 大量排菌：直接涂片法查出大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性传播途径：传播途径：呼吸道传播呼吸道传播：带菌者：带菌者 飞沫飞沫 健康人健康人 吸入尘埃吸入尘埃 消化道进入：牛结核菌消化道进入：牛结核菌(牛奶牛奶)，(少见少见)。皮肤、泌尿生殖道传播皮肤、泌尿生殖道
8、传播(极少见极少见)。病因病因内科护理学内科护理学病因和发病机制病因和发病机制.易感人群易感人群影响人群对结核病易感性的因素可分为两大类：影响人群对结核病易感性的因素可分为两大类：自然抵抗力和获得性特异性抵抗力自然抵抗力和获得性特异性抵抗力.影响传染性的因素：影响传染性的因素：与排除菌量多少与排除菌量多少空间微滴密度空间微滴密度通风情况通风情况接触的密切程度和时间长短接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关个体免疫力有关内科护理学内科护理学 【护理评估】肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑
9、制剂用药史内科护理学内科护理学咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶【护理评估】内科护理学内科护理学原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核【护理评估】内科护理学内科护理学l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中
10、叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。内科护理学内科护理学右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶一哑铃形的病灶原发型肺结核，支气管旁淋巴结原发型肺结核，支气管旁淋巴结核。可见右肺门肿大的淋巴结核。可见右肺门肿大的淋巴结内科护理学内科护理学是各型肺结核中较严重者。由大量
11、结是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。及密度均匀。内科护理学内科护理学 多发生于成人，病程长，易反复多发生于成人，病程长，易反复 肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织成、支气
12、管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。病变共存。X X线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核继发型肺结核内科护理学内科护理学浸润性肺结核浸润性肺结核空洞性肺结空洞性肺结干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 内科护理学内科护理学住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、
13、孤独感；担心疾病传染孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。内科护理学内科护理学 内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学阳性阳性阴性阴性阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染危重病人结核感染后危重病人结核感染后4
14、4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人 内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学【护理诊断及合作性问题】内科护理学内科护理学【护理措施】内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平 （R R，RFPRF
15、P）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S S，SMSM）用药前和用药后每用药前和用药后每1 12 2个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）用药后用药后1 12 2个月进行个月进行1 1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P，PASPAS）饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学思思 考考 题题 1.1.肺结核的分型？肺结核的分型？2.2.肺结核的治疗原则？肺结核的治疗原则？内科护理学内科护理学Thank youThank you
