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1、胃癌病人的护理查房病史汇报 孙邦有，男，58岁患者因上腹部隐痛不适10天余入院，查体：神情，营养中等，腹软，上腹压之不适，无反跳痛，肝脾肋下未及，辅助检查示：2012-10-27在我院行胃镜检查结果：幽门管巨大溃疡；胃镜病理示：幽门管恶性肿瘤；免疫组化示：幽门管恶性肿瘤，符合低分化腺癌。门诊拟“胃癌”收入院，入院后完善相关检查于11-4在全麻下行根治性远端胃切除+胃空肠Roux-en-Y吻合术，手术顺利，术后予以抗感染、补液、止血、营养支持对症处理。肝下引流管一根，引出淡血性液体少许，于11.12拔除肝下引流管；保留导尿于11.6拔除尿管；11.8肛门排气于11.9拔除胃管，11.10进流质饮
2、食。术后病理结果示：胃低分化腺癌。患者一般情况可，于11.13拆线11.18出院；建议：1.注意休息，进易消化半流质饮食；2.一周后化疗。存在的护理问题 p1疼痛：手术切口有关 p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关 p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧床有关 p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关 p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关存在的护理问题 p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9有导管滑脱的危险 P10睡眠形态紊乱护理措施 P1疼痛
3、I1、休息与活动 注意卧床休息I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 O：11-7病人疼痛有所缓解护理措施 焦虑I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步 O：11.12焦虑有所缓解护理措施 P3营养失调 I1术前：调节饮食，鼓
4、励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输“”型红细胞悬液 I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标O：11-16血生化指标均有所上升护理措施 p4舒适的改变I1 给予心理疏导，分散注意力I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁I3 予以镇痛泵止痛I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感O：患者主诉疼痛较前好转，精神状态良好护理措施 P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防
5、止患者坠床I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞O：11.9患者能下床上厕所，精神状态较前好转护理措施 P6 知识缺乏 I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感 I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持 I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心O：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识护理措施 P8有导管脱落的危险I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性I3 及时评估患者的情况，及时
6、拔管O：患者未发生导管脱落护理措施 p9 预感性悲哀I1 加强心理支持，减轻悲哀I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来O：患者情绪稳定，主动与家属和医务人员交流健康教育 1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠，适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防继发感染 3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊 4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病相关知识 病因病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸
7、盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。相关知识 病理分期 早期胃癌 进展期胃癌：I.结节型II.溃疡局限型III.浸润溃疡型IV.弥散浸润型相关知识 转移途径 直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植相关知识 临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血呕吐 体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等相关知识 术后并发症的观察和护理胃出血十二指肠肠段破裂（术后36天）胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天）梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。倾倒综合症低血糖综合症相关知识 倾倒综合征 表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻，餐后平卧10分钟，症状多可缓解。相关知识 治疗原则 1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术 2、化学治疗 3、放射治疗 4、生物免疫治疗 谢谢观赏
