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1、胃癌的护理 患者病史患者病史l 入院时一般情况：患者，男，73岁，因上腹部饱胀不适1年余于2012年12月18日入院，神志清楚，步入病房，无腹泻、黑便、恶心、呕吐。l 既往史：前列腺炎、肝囊肿、肾囊肿、慢支、肺气肿病史l 专科检查阳性结果：外院胃镜示：胃底贲门占位，我院病理示：低分化腺癌。门诊以贲门癌、前列腺炎、肝囊肿、肾囊肿、慢支、肺气肿收住院。患者自发病以来，精神食欲尚可，睡眠良好，二便正常，体重明显减轻。l 体检：神清，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。l 积极完善相关检查，胸片、心电图及肺功能均无手术禁忌症，CT未见明显转移灶，与患者及家属沟通后
2、于2012年12月24日8:00在全麻下行根治性全胃切除，手术顺利，术后诊断为“贲门癌晚期”.于14:20返回病房，术后病理提示：胃小弯溃疡型中-低分化腺癌，侵及全层，脉管见有癌栓，贲门周围淋巴结有1枚癌转移。l 术后护理措施：协助其取去枕平卧位，吸氧2L/分，给予心电监护、抗炎、营养、化痰、止血补液治疗，留置胃管、导尿管、右上腹引流管一根、左上腹引流管二根，镇痛泵泵入通畅，留置颈内静脉，氧气雾化吸入BID，定时协助翻身、拍背、按摩受压处皮肤，骶尾部给予减压贴保护皮肤，妥善固定各管道，标识清楚，悬挂各种警示标识，向患者及家属讲解术后注意事项。l 于12月26日撤除心电监护，停用氧气后无不适；l
3、 于12月27日拔出导尿管后小便能自解，镇痛泵药液已用完，给予拔除。l 于12月29日胃肠功能恢复，给予拔出胃管。l 于2013年1月3日指导病人可进食流质饮食，拔除腹腔引流管。l 经过精心的治疗和护理，患者切口愈合良好，无任何并发症，于2013年1月6日顺利出院。高危人群癌前病变HP感染有害物质特殊职业长期心理状态不佳家族史长期酗酒、吸烟饮食习惯不良胃癌l 一、胃癌的病因有哪些？幽门螺旋杆菌感染遗传因素吸烟饮食因素慢性胃病胃癌l 二、胃癌的临床表现有哪些？l1.早期胃癌：无症状 70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。l2.进展期胃癌：疼
4、痛 上腹部饱胀 食欲减退 消化道出血l 3.终末期胃癌死亡前症状终末期胃癌死亡前症状（1）恶液质症状:明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等。（2）上腹持续疼痛：癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。（3）可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。（4）腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。（5）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的过多腹水致腹彭隆胀满。l（6）黄疸、肝肿大 肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管内有癌栓堵塞引起。l（7）发热 常因免疫力差及肠道通透性增
5、高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。l（8）多脏器功能衰竭 因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧生功能、大量癌细胞生长抢夺营养资源使正常组织器官面临难以逆转的恶性营养不良最终至多脏器功能衰竭而死亡 l 三、针对该患者术前需采取哪些护理措施？l 系统的术前教育和详细具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段，能够减轻焦虑，是保证手术成功，减少并发症发生的关键。(1)心理护理：由于病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，病人均有紧张、焦虑等，故在护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病人的疑问
6、给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的信心，给手术创造了良好的条件。l(2)饮食护理：因该患者体重明显下降，术前应增加病人营养，以提高手术耐受力。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。胃癌病人饮食宜煮、炖、煨、不宜炒、煎，禁油炸食物，防止对胃黏膜的刺激，引起胃出血。如病人有进食梗阻症状，则应禁食，给予静脉高营养，必要时输新鲜血。l（3）知识宣教：术前2d讲解术前准备目的，争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法 l 四、针对该患者术后应采取哪些护理措施？
7、胃癌目前以手术治疗为主胃癌目前以手术治疗为主,包括根治性手术及姑息包括根治性手术及姑息治疗等。由于手术创伤大、并发症多治疗等。由于手术创伤大、并发症多,必须加强术必须加强术后护理以提高其手术疗效并改善愈后。后护理以提高其手术疗效并改善愈后。l 1、保护呼吸道通畅 鼓励患者深呼吸，按时翻身拍背按摩受压处皮肤，骶尾部给予减压贴保护皮肤；鼓励其进行有效咳嗽排痰，给予雾化吸入，预防肺部感染的发生。l 2、观察胃肠减压管的引流情况 有效的胃肠减压有利于吻合口的愈合。胃肠减压期间，要保持胃肠减压管通畅，使之持续处于负压引流状态，因此要观察引流液的性质和量，一般术后24小时内引流出咖啡色液100200毫升，
8、第二个24小时约300毫升，第34天引流量逐渐减少。如引流出大量鲜血或血性液，或引流量过少，要立即报告医生处理。l 3、观察腹腔引流管的引流情况 由于术中进行了脏器部分切除及淋巴清扫，手术创伤较大。术后一段时间内有较多的淋巴液和血性液渗出，故在腹部放置腹腔引流管，若引流不畅，会导致腹腔积液，引起感染。因此，为防止引流管受压、扭曲、堵塞，要每隔23小时捏挤引流管，同时注意引流液的量和颜色，并做好记录。l 胃管拔除胃管拔除1212小时后可饮小时后可饮5050毫升淡盐开水，第毫升淡盐开水，第2 2天饮天饮100100毫升米汤，第毫升米汤，第3 3天进全流质饮食天进全流质饮食250250300300毫
9、升毫升，如米粥、面条汤。以后患者肠蠕动正常、无腹，如米粥、面条汤。以后患者肠蠕动正常、无腹胀、腹痛等异常情况，可逐步给全量流质饮食。胀、腹痛等异常情况，可逐步给全量流质饮食。由于术后患者胃肠功能尚未完全恢复，排空较慢由于术后患者胃肠功能尚未完全恢复，排空较慢，开始正常进食的第一周内应为少量高营养、易，开始正常进食的第一周内应为少量高营养、易消化吸收、产气少的流质，如鱼泥、肉泥粥，蛋消化吸收、产气少的流质，如鱼泥、肉泥粥，蛋羹等。第羹等。第10101414天可进半流质饮食，如无不适，天可进半流质饮食，如无不适，可逐渐增加食量。出院后，尽管切口已经愈合，可逐渐增加食量。出院后，尽管切口已经愈合，但
10、胃容量受限，宜少量多次进食高营养饮食，做但胃容量受限，宜少量多次进食高营养饮食，做到定时、定量，少食腌、熏食品，避免过烫、过到定时、定量，少食腌、熏食品，避免过烫、过辣及煎炸食物，切勿酗酒、吸烟，禁暴饮暴食，辣及煎炸食物，切勿酗酒、吸烟，禁暴饮暴食，养成劳逸结合、行为规律的健康生活方式。养成劳逸结合、行为规律的健康生活方式。4 4、饮饮食食护护理理5 5、患者术后要尽早在床上活动双下肢，可协、患者术后要尽早在床上活动双下肢，可协助患者坐起一会儿。早期活动可促进肠蠕动，助患者坐起一会儿。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，增加肺活预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，增加肺活量，减少
11、术后并发症。待所有引流管拔除后应量，减少术后并发症。待所有引流管拔除后应嘱患者下床活动，活动量以患者耐受力而定。嘱患者下床活动，活动量以患者耐受力而定。6 6、给予心理疏导，使患者保持乐观的精神风、给予心理疏导，使患者保持乐观的精神风貌，树立战胜疾病的信心。貌，树立战胜疾病的信心。7 7、做好深静脉留置管的维护。、做好深静脉留置管的维护。8 8、观察患者腹部体征，做好疼痛的护理，观、观察患者腹部体征，做好疼痛的护理，观察镇痛泵药液泵入情况。察镇痛泵药液泵入情况。l 五、胃癌术后常见并发症有哪些？l（1 1）吻合口出血：麻醉时血压低缝合时不出血，）吻合口出血：麻醉时血压低缝合时不出血，术后血压恢
12、复或升高时则可能出血，常可通过输术后血压恢复或升高时则可能出血，常可通过输血保守治疗控制，控制不了则再手术止血。血保守治疗控制，控制不了则再手术止血。l（2 2）吻合口漏）吻合口漏/瘘：虽然吻合口是由缝线或钛钉瘘：虽然吻合口是由缝线或钛钉吻合的，但能否融为一体还是靠胃肠自身生长；吻合的，但能否融为一体还是靠胃肠自身生长；由于各种原因吻合口未能愈合而出现漏洞，称为由于各种原因吻合口未能愈合而出现漏洞，称为吻合口漏；若漏口长期不愈合，则形成瘘。多数吻合口漏；若漏口长期不愈合，则形成瘘。多数只能再次手术置放引流管或通过只能再次手术置放引流管或通过CTCT引导置放引流引导置放引流管待其慢慢愈合；实在不
13、能愈合者，当在管待其慢慢愈合；实在不能愈合者，当在3-63-6个月个月后待炎症水肿消退后手术修补。后待炎症水肿消退后手术修补。l（3 3）返流性食管炎：胃液、胆汁或肠液返流导致）返流性食管炎：胃液、胆汁或肠液返流导致食管炎，有食管炎，有“烧心烧心”感，部分患者术后较长时间感，部分患者术后较长时间后，消化道功能逐渐适应新的结构，返流消失；后，消化道功能逐渐适应新的结构，返流消失；但有的长期严重返流的患者只能试行其它吻合模但有的长期严重返流的患者只能试行其它吻合模式重建消化道以观察能否改善。式重建消化道以观察能否改善。l（4 4）吻合口被酸性胃液或碱性肠液浸泡引起炎症）吻合口被酸性胃液或碱性肠液浸
14、泡引起炎症或溃疡致疼痛。或溃疡致疼痛。l（5 5）输入袢综合征：食物进入吻合口的空肠近端）输入袢综合征：食物进入吻合口的空肠近端，由于是被封闭的盲端，进入的食物难以排出而，由于是被封闭的盲端，进入的食物难以排出而在内发酵产生上腹不适。在内发酵产生上腹不适。l（6 6）空肠造口处不全梗阻：由于空肠造口处被缝）空肠造口处不全梗阻：由于空肠造口处被缝于腹壁上，有时易成锐角，导致食糜、肠液或气于腹壁上，有时易成锐角，导致食糜、肠液或气体难以通过致近端肠管膨胀而疼痛，多可通过保体难以通过致近端肠管膨胀而疼痛，多可通过保守治疗缓解。守治疗缓解。l（7 7）倾倒综合征：因无幽门控制，食物团会不受）倾倒综合征：因无幽门控制，食物团会不受控地进入肠管，导致一过性胰岛素分泌增加降低控地进入肠管，导致一过性胰岛素分泌增加降低血糖，出现头晕、易跌倒；常发生于快速食入过血糖，出现头晕、易跌倒；常发生于快速食入过多过甜食品。多过甜食品。
