脑干梗死护理查房.ppt

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1、 脑干梗死护理查房脑干梗死护理查房 脑干梗死脑干梗死是脑梗死的一种，是局部脑组织是脑梗死的一种，是局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，从而导致一系列的临床症状。化坏死，从而导致一系列的临床症状。脑脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。功能，均与脑干的功能有关。主主

2、 要要 内内 容容 与脑干相关知识与脑干相关知识 1护护 理理 3病例分析病例分析1（一）病（一）病（一）病（一）病（一）病（一）病 例例例例例例 汇报汇报汇报汇报汇报汇报床号：床号：46床床姓名：李姓名：李X性别：男性别：男年龄：年龄：46岁岁入院时间：入院时间：20XX-9-4诊断：诊断：脑干梗死脑干梗死 既往史：既往史：否认否认“高血压高血压”、“糖尿病糖尿病”、“心脏心脏病史病史”个人史：个人史：无吸烟史，饮酒，每日无吸烟史，饮酒，每日500ml，酒，酒龄龄20年年 过敏史过敏史：否认药物食物及其他过敏史。否认药物食物及其他过敏史。家族史家族史：否认家族遗传病史。否认家族遗传病史。病史

3、简要 患者于患者于20XX-9-1无明显诱因出现头晕，未治疗；无明显诱因出现头晕，未治疗；9-2出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳；出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳；9-3 20:00病情加重，出现吞咽、言语明显障碍，病情加重，出现吞咽、言语明显障碍，出现四肢无力，左侧肢体无力明出现四肢无力，左侧肢体无力明显。患者因显。患者因头头晕晕3天，饮水呛咳天，饮水呛咳2天，四肢无力天，四肢无力12小时，突小时，突发言语含糊，于发言语含糊，于9-4平车入平车入ICU63床。床。门诊以门诊以“脑干梗死脑干梗死”收住院。收住院。20XX-9-5 患者入院后，经积极治疗后病情平稳，医嘱给予停特护改为一级护理

4、，搬至普通病房11床。夜间突发高热，达40，肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬离床面，右侧肢体完全不能活动，并于9-6早晨出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约30ml。给予对症处理。做肺部CT:示双肺感染性病变，考虑炎症。做MRI示：脑干区多发性脑梗塞。20XX-9-8患者体温再次升高至患者体温再次升高至39.4，医嘱，医嘱给予亚胺培南给予亚胺培南/西司他丁钠西司他丁钠500mg 1/6h VD抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降温治疗，体温控制在温治疗，体温控制在37.3左右。左右。患者于患者于20XX-9-14出院，出院时病情稳定，四出院，出院时病情稳定，四肢活动仍无明显改

5、善，言语、吞咽不能。肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。入院护理查体入院护理查体 T:36.5 P:78次次/分分 R:19次次/分分 BP：150/78mmHg 患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。，对光反应灵敏。生命生命体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽困难、四肢无力，活动不灵。困难、四肢无力，活动不灵。（二）与疾病相关的医学（二）与疾病相关的医学（二）与疾病相关的医学（二）与疾病相关的医学（二）与疾病相关的医学（二）与疾病相关的医学知识知识知识知识知识知识脑干的位置脑干的位置 脑分为：

6、脑分为：大脑、间大脑、间 脑、小脑、脑干。脑、小脑、脑干。脑干脑干位于颅后窝内，位于颅后窝内，在斜坡之上，是脊在斜坡之上，是脊 髓向颅腔内延伸的髓向颅腔内延伸的 部分。部分。脑干的解剖结构脑干的结构及功能脑干的结构及功能1延髓（延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。跳、消化等。2脑桥（脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，将神经冲动自小脑一半球传至另一半球

7、，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3中脑（中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。4网状系统（网状系统（reticular system）网状系统居于脑网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的

8、注意、睡眠等不同层次的意识状态意识状态。损。损伤中伤中脑的脑的网状结构可导致昏睡不醒。网状结构可导致昏睡不醒。脑干梗死的病因脑干梗死的病因1、脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化：最常见的病因。最常见的病因。高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。脑动脉硬化的进展。2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。3、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝状态、真性红细胞综合症。液高凝状态、

9、真性红细胞综合症。发病机制发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破 裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最

10、终引起栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。动脉完全闭塞。临床表现临床表现 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞 咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即 病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和 对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。实验室及其他检查实验室及其他检查1、血液检查：血常规、血糖、血脂、血、血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能液流变学、凝血功能

11、2、影像学检查：、影像学检查：CT检查、检查、MRI检查、检查、TCD、DSA、放射性核素检查、放射性核素检查治疗要点治疗要点 1、急性期治疗、急性期治疗 （1）早期溶栓）早期溶栓 （2）调整血压）调整血压 （3）防治脑水肿）防治脑水肿 （4）抗凝治疗）抗凝治疗 （5）血管扩张剂）血管扩张剂（6）高压氧舱的治疗）高压氧舱的治疗（7）抗血小板聚集治疗）抗血小板聚集治疗（8）脑保护治疗）脑保护治疗（9）中医治疗）中医治疗（10）血管内介入治疗）血管内介入治疗2、恢复期治疗 主要目的是促进神经功能恢复。康复治主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程，疗和护理应贯穿于起病至

12、恢复期的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练。体运动和语言功能的康复训练。溶栓治疗的适应症1.年龄1875岁。2.发病在4.5h以内，治疗前无明显改善。3.脑功能损害的体征持续存在超过30min，且比较严重者（NIHSS722分）。4.CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其它明显早期脑梗死改变。5.首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS1)溶栓的禁忌症1.既往有脑出血，包括可疑SAH；既往3个月有头外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有非压力性血管穿刺。2.近3个月有脑梗死或心肌

13、梗死史，但陈旧小腔梗未遗留神经功能体征者除外。3.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。4.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）证据的。5.已口服抗凝药，且INR1.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。6.血小板计数100,000/mm3，血糖180mmHg，舒张压100mmHg。8.妊娠。9.不合作。溶 栓 的 优 点1.rtPA不仅是一个溶栓药物，同时对血管内皮细胞也有保护作用。2.静脉溶栓越早（90分钟内），可能获得的转归越好。缺血性脑卒中发病3h内应用静脉溶栓治疗不仅显著减少患者死亡及严重残疾的危险性，还能大大改善生活质量。3.病历研究提示，对基底动脉闭塞时间较长的患

14、者采用溶栓治疗也可能有益，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救办法，因而溶栓治疗的时间窗和适应症可以适当放宽。溶栓患者的护理1.将患者收到ICU或卒中单元进行监测。2.药物配置：推荐剂量为0.9 mg/kg,，最大剂量为90 mg，总剂量的10%先静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生后的4.5小时内开始。3.定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中2h内1次/15min；随后6h内1次/30min；此后1次/60min，直至24h。4.患者出现严重的头疼、急性血压升高、恶心呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头CT检查。溶栓患者的护理5

15、.血压监测：溶栓最初2h内1次/15min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60min，直至24h。如果收缩压185mmHg或者舒张压 105nnHg，应密切观察血压变化，可酌情选用-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。如果收缩压230mmHg，舒张压140mmHg，可静点硝普钠。6.观察出血情况：因溶栓药物为抗凝剂，治疗过程中必须密切观察全身皮肤情况，有无出血点。如出现片状红斑者应即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间。溶栓患者的护理7.溶栓治疗后24h内一般不用抗凝、抗血小板药，24h后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为持续量75100mg

16、/d。8.溶栓治疗后继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。9.不要太早放置鼻胃管、尿管或动脉内测压导管。（三）（三）（三）（三）（三）（三）护护护护护护 理理理理理理护理问题及护理措施护理问题及护理措施 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。低效型呼吸型态：与肺部感染有关1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每天两次。3）有效氧气吸入，调节氧流量为2升每分4）口腔覆盖湿纱布，防止口腔干燥破溃4）遵医嘱给予消炎药和盐酸氨溴索注射液抗炎祛痰治疗。5）给予间断吸痰，观察痰液的性质和量护理诊断护理诊断/问题问题 营养失调：低于机体需要量 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）每次鼻饲前观察胃液的性质护理诊断护理诊断/问题问题 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1）使用气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处 3）进高蛋