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1、生态文明建设示范区（生态工业园区）创建备案表园区：组织单位：（盖章）填表日期：年月日一、园区基本情况园区名称园区所在地省（自治区、直辖市）市县（区）通信地址邮政编码成立时间园区级别国家级口省级口其他口园区类型经济技术开发区口高新技术产业开发区口保税区口出口加工区口边境经济合作区口其他口园区四至范围及面积二、园区管理机构情况机构名称机构性质政府口政府派出机构口企业口法定代表人（或主要负责人）姓名职务电话负责园区生态工业工作的职能部门部门名称部门负责人部门负责人电话联系人联系人电话传真邮箱三、规划编制情况规划起止时间规划编制单位四、园区建设内容（重点介绍园区概况、主导产业、生态工业链条、建设目标和
2、重点项目，不超过IOOO字）后附：建设规划文本、论证意见以及专家组名单。生态文明建设示范区（生态工业园区）验收报告提纲一、园区概况1、基本情况（包括园区成立时间、发展概况、地理位置、主要资源条件、管理机构情况、生态工业园区建设历程）。2、经济状况（描述园区经济和工业发展水平，具体数据包括近三年园区总产值、地区生产总值、工业增加值、经济发展速度）。3、生态环境现状（包括园区整体的环境质量状况、污染源情况、污染排放情况、环境风险情况、环境管理情况）。4、碳排放与碳汇现状（包括园区工业、人居、交通等重点领域碳排放与碳汇现状）。二、评价目的和依据1、评价目的通过收集园区经济发展、资源能源利用、生态工业
3、链构建、污染物排放、碳排放、环境风险防控和预警体系建设、管理机构建设等资料，评价园区与标准的符合性。2、评价区域范围明确园区法定边界内的区域，附示意图说明。3、评价期限明确园区的考核时段为建设规划基准年至验收年。4、评价依据生态文明建设示范区（生态工业园区）管理办法和标准中的各项要求。三、标准符合性评价1、标准中评价指标达标情况分析。根据建设规划选定的必选和可选指标，对照标准指标值要求，逐项分析各指标的达标情况，详列考核时段内各指标的数据采集方法、数据来源、计算过程、原始数据清单，分析重点工程项目、具体工作、措施与指标达标的逻辑关系和支撑性。2、园区整体达标情况总结（应对照标准列表逐项说明园区
4、各指标的数值和达标情况）。四、建设规划完成情况总结1、说明建设规划编制时间、创建范围、通过规划论证时间等基本情况。2、建设规划完成情况。分别阐述园区主导行业生态工业链构建、减污降碳、风险防控、机制建设等措施完成情况。3、建设规划目标完成情况。逐项分析建设规划目标（指标）完成情况，及对于建设规划目标（指标）作出调整的说明。4、建设规划重点项目落实情况。逐项阐述园区建设规划重点项目完成情况，及对建设规划重点项目调整的说明、是否有替代项目等，重点阐明项目完成对指标提升的意义。5、分析建设规划实施给园区带来的经济、社会、环境、生态、降碳效益。五、建设特点和经验总结总结园区在生态文明建设示范区（生态工业
5、园区）建设过程中的典型做法和措施、体制机制创新和突破、经济社会环境协调发展成果和效益，重点包括减污降碳协同增效、生态工业链网构建与完善、环境风险防控和预警体系建设、绿色低碳技术转化应用、生态环保产业建设发展以及环境管理能力建设和机制创新等方面的内容，提炼生态工业建设过程中可供其他园区借鉴的经验。六、存在问题和下一步计划总结园区在生态文明建设示范区（生态工业园区）建设过程中存在的问题，有针对性地提出下一步工作计划。生态文明建设示范区（生态工业园区）验收申请表申请园区：申请单位：（省级相关部门）填表日期：年月日一、园区基本情况园区名称园区所在地省（自治区、直辖市）市县（区）通信地址邮政编码成立时间
6、园区级别国家级口省级口其他口园区类型经济技术开发区口高新技术产业开发区口保税区口出口加工区口边境经济合作区口其他口二、园区管理机构情况机构名称机构性质政府口政府派出机构口企业口法定代表人（或主要负责人）姓名职务电话负责园区生态工业工作的职能部门部门名称部门负责人部门负责人电话联系人联系人电话传真邮箱三、园区创建生态文明建设示范区（生态工业园区）工作情况获得创建批准时间建设规划是否经所在地人民政府批准实施是口否口四、建设规划完成情况（园区生态工业链条构建情况，关键考核指标、重点项目完成情况，不超过500字）五、园区特色及亮点（不超过500字）六、省级商务行政主管部门意见盖章年月日七、省级科技行政
7、主管部门意见盖章年月日八、省级生杰环境部门意见盖章年月曰后附：省级审查意见、专家组名单生态文明建设示范区（生态工业园区）标牌规格规格：长60Omnb宽400Innl示意图：生忠文明建设示就区（生态工业园区）中华人民共和国生态环境部中华人民共和国商务部中华人民共和国科学技术部二。二二年十一月示意图中时间为领导小组成员单位联合发文命名的日期。生态文明建设示范区（生态工业园区）年度工作报告提纲一、主要工作进展对上年度示范园区建设开展的主要工作进行回顾总结，重点包括推进园区建设的组织领导、政策机制、能力建设、行动计划、重点项目、保障措施等，以及绩效评价意见落实和各级生态环境保护督察整改情况。二、取得的成效按照标准分析各项指标运行情况，并从主要污染物控制、环境质量改善、经济发展水平及质量、资源能源利用效率提升、生态工业链网构建与完善、减污降碳协同增效、环境风险防控以及园区管理体制机制创新等方面，总结示范园区建设取得的主要成效。三、存在的问题园区在发展过程中遇到的问题和当前限制园区发展的主要制约因素。对于未验收园区应根据目前园区与标准要求之间存在的差距，分析存在差距的主要原因。四、下一阶段工作计划根据园区发展现状和存在的问题，提出下一年度示范园区建设的目标、任务和工作内容。14
