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1、LOGO跌倒的预防及护理跌倒的预防及护理Contents对对 象象 筛筛 查查1跌跌 倒倒 风风 险险 评评 估估2跌跌 倒倒 的的 预预 防防 及及 护理护理3跌跌 倒倒 后后 的的 处处 理理4v定义：v跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他较低的位置。v按照国际疾病分类（TCD-10）对跌倒的分类，包括以下两类:从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌落 跌倒跌倒(FALL)(FALL)一、一、对 象 筛 查v预防跌倒的第一步筛查!On the View menu,point to Master,and then click Slide Master or
2、Notes Master.Change images to the one you like,then it will apply to all the other slides.谁应该被筛查v所有的住院病人？所有的住院病人？v所有的老年病患？所有的老年病患？對是我啦對是我啦!二、跌倒风险评估如何筛查?内部因素评估：跌倒风险评估量表内部因素评估：跌倒风险评估量表外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规内部因素评估一、年龄：65岁为什么为什么是我？是我？生理改变与跌倒1.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：p钙质流失：弯腰、驼背或骨折p关节退化、僵硬、疼痛p肌肉萎缩
3、、肌力下降 2.感觉系统感觉系统神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而 不自知平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造 成跌倒.感官系统感官系统(1)视觉改变视觉改变 晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼 视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成判断错误而发生跌倒 视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时会因看不见东西而增加跌倒的危险性(2)听觉系统听觉系统：p听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，因而容易发生意外。p老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。p老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的
4、听力丧失。3.泌尿系统泌尿系统前腺肥大：尿频、尿急、尿不尽膀胱容积变小：夜尿尿急及憋尿能力差需要较頻繁地跑厕所，特別需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不 小心滑倒。内部因素评估二、跌倒史v过去一年跌倒过者再跌倒机率为过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍倍v只要跌倒过就要进行多因素的评估只要跌倒过就要进行多因素的评估内部因素评估三、意识、智能状态6个月内有意识障碍或智能障碍病史个月内有意识障碍或智能障碍病史意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常定向障碍：时间、地点、人物定向障碍：时
5、间、地点、人物行为异常：精神病、肝性脑病行为异常：精神病、肝性脑病幻觉：幻觉：烦躁、激动暴躁烦躁、激动暴躁/暴力倾向暴力倾向内部因素评估四、感觉受损v视力：失明、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜视力：失明、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性视力退化病变、老年性视力退化v听觉：听力下降、耳聋听觉：听力下降、耳聋内部因素评估五、步履不稳v活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损伤、退化性关节炎伤、退化性关节炎v平衡失调：醉酒、戒断综合征平衡失调：醉酒、戒断综合征v共济失调：小脑病变、舞蹈病共济失调：小脑病变、舞蹈病v卧床休息卧床休息48小时以上，导
6、致下肢软弱无力小时以上，导致下肢软弱无力v使用步行辅助器具，如拐杖、助行架使用步行辅助器具，如拐杖、助行架v步行时不能向前望：陀背步行时不能向前望：陀背v不能提起脚步：帕金森氏病不能提起脚步：帕金森氏病内部因素评估六、疾病因素v眩晕眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、晕厥：高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常、心衰、房颤心衰、房颤v体位性低血压：体位性低血压：v抽搐：癫痫、高热惊厥抽搐：癫痫、高热惊厥v体温体温38.5v尿频尿频/尿急尿急/腹泻腹泻 内部因素评估七、药物因素1、易引起跌倒的药物易引起跌倒的药
7、物药物类别药物类别引起跌倒的原因引起跌倒的原因降压药降压药血压低血压低利尿剂利尿剂血压低、小便次数增加血压低、小便次数增加降糖药降糖药头晕头晕抗抑郁药抗抑郁药思睡、疲乏、视力模糊思睡、疲乏、视力模糊镇静药镇静药体位性低血压、视力模糊体位性低血压、视力模糊安眠药、止痛药安眠药、止痛药晕眩、思睡晕眩、思睡轻泻剂轻泻剂腹泻、如厕增加腹泻、如厕增加 内部因素评估内部因素评估七、药物因素2、多重用药会导致跌倒的发生：、多重用药会导致跌倒的发生：增加副作用增加副作用、交互作用交互作用3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高药物类别药物类别引起跌倒的原因引起跌倒的原因抗胆碱
8、药抗胆碱药低血压、瞳孔扩大、嗜睡低血压、瞳孔扩大、嗜睡抗抗组胺药组胺药嗜睡、嗜睡、注意力、警觉度下降注意力、警觉度下降抗癲抗癲痫药痫药镇静、嗜睡、晕眩、运动失调镇静、嗜睡、晕眩、运动失调内部因素评估何时筛查?入院时、转入时 病情变化时 使用镇静止痛安眠利尿降压等药物时 跌倒时 周期性：每天、每周外部因素评估一、环境因素v 环境陌生环境陌生v 通道阻塞通道阻塞v 路面湿滑或凹凸不平路面湿滑或凹凸不平v 房间或走廊通道照明不足房间或走廊通道照明不足v 马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏 v 医疗仪器电源线未缠好医疗仪器电源线未缠好v 呼叫器放置位置不当呼叫器放置位置不
9、当v 床头柜距离病人位置太远床头柜距离病人位置太远外部因素评估二、设备、设施因素v病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 v轮椅或床制动不好或未及时制动轮椅或床制动不好或未及时制动 v衣裤过长过大衣裤过长过大v鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑v约束带、床栏等防护措施不到位约束带、床栏等防护措施不到位 v缺乏助行器或不合适缺乏助行器或不合适 外部因素评估三、制度法规因素v预防跌倒的安全管理制度制定不完善预防跌倒的安全管理制度制定不完善 v防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位 三、跌倒
10、预防 v如何防？如何防？床头警示标识、列入交班内容床头警示标识、列入交班内容 提高危机意识提高危机意识 满足患者基本需要满足患者基本需要 环境、设施安全环境、设施安全 合理使用约束合理使用约束 评估药物的效果及副作用评估药物的效果及副作用 FALL三、跌倒预防（一）、提高危机意识（一）、提高危机意识v入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。v教导病人、陪护使用呼叫铃。教导病人、陪护使用呼叫铃。v发放跌倒告知书发放跌倒告知书v教育患者、陪护预防跌倒的方法教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。及注意事项。v患者卧床时上床栏，加强巡视。患者卧床时上床栏，
11、加强巡视。v指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。三、跌倒预防（一）、提高危机意识（一）、提高危机意识v告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。v指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动。指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动。v请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助行器。助行器。三、跌倒预防（一）、提高危机意识（一）、提高危机意识v关注特殊人群：关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周v关注特殊时段：下午和下半夜关注特殊时段：下午和下半夜v关注特殊活动：起身、行走关注特殊活动
12、：起身、行走三、跌倒预防（二）、满足患者基本需要（二）、满足患者基本需要v患者经常需用物品放置妥当。患者经常需用物品放置妥当。v及时发现病人的需要并给予协助及时发现病人的需要并给予协助进食、喝水取日用品协助病人取舒适体位协助病人上、落床如厕协助有需要的病人进行日常活动三、跌倒预防（三）、环境、设施安全（三）、环境、设施安全v环境环境 照明充足、地面干爽，通道没有障碍物 楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出 使用适当的助行器及教导正确的使用方法。v设施设施 锁好床轮、将床调到最低位置。使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全 带及上床栏。步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送 人员陪同。
13、三、跌倒预防（四）、合理使用约束（四）、合理使用约束v必要时经患者及家属同意使用约束用具必要时经患者及家属同意使用约束用具v加强陪护加强陪护三、跌倒预防（五）、评估药物的效果及副作用（五）、评估药物的效果及副作用 告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量 卧床休息、防止跌倒 观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报 告医生四、跌倒后的处理（一）跌倒后的应急预案（一）跌倒后的应急预案 1.立即到场，检查，同时通知医生。立即到场，检查，同时通知医生。2.判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。3.协助医生，遵嘱完成各项检查。协助医生，遵嘱完成各项检查。4.对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相应措施。应措施。5.加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果 6.准确，及时书写护理记录。准确，及时书写护理记录。7.分析原因，宣教指导。分析原因，宣教指导。（二）找出跌倒的原因（二）找出跌倒的原因LOGO
