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1、 随着生物医学模式向生物随着生物医学模式向生物心理心理社社会医学模式的转变，心理护理的作用已会医学模式的转变，心理护理的作用已被广大护理人员所认可，并步入研究、被广大护理人员所认可，并步入研究、开发、应用阶段，尤其急危重症患者。开发、应用阶段，尤其急危重症患者。由于病情突然变化，常因恐惧、焦虑而由于病情突然变化，常因恐惧、焦虑而在短时间内发生在短时间内发生复杂的复杂的心理反应，妨碍心理反应，妨碍急救工作的顺利进行。急救工作的顺利进行。因此因此 在对重危患者实施有效救治的同时，在对重危患者实施有效救治的同时，须重视患者的心理护理，使患者在获得须重视患者的心理护理，使患者在获得良好的心理支持或稳定
2、的情绪状态下，良好的心理支持或稳定的情绪状态下，最大限度地发挥其主观能动性，与医护最大限度地发挥其主观能动性，与医护人员密切合作，确保救护有条不紊的开人员密切合作，确保救护有条不紊的开展，促进患者的自身康复。展，促进患者的自身康复。危重症患者的心理反应，主要针对处于危重症患者的心理反应，主要针对处于清醒状态清醒状态的患者而言。由于病情重、变化快、的患者而言。由于病情重、变化快、并发症多，因此心理变化幅度大，且受多种并发症多，因此心理变化幅度大，且受多种因素的影响，有资料统计，因素的影响，有资料统计，ICU约有约有50%的的危重症患者发生不良心理反应。危重症患者发生不良心理反应。心理反应的强弱和
3、持续的时间，不仅受心理反应的强弱和持续的时间，不仅受疾病的性质、严重程度的影响，也受患者的疾病的性质、严重程度的影响，也受患者的心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济心理素质、个性特征、文化水平、家庭经济状况、自身对疾病的认识的影响。状况、自身对疾病的认识的影响。1.1 情绪休克情绪休克 意外创伤造成的意外创伤造成的“打击打击”，通常比疾病更为严重。，通常比疾病更为严重。完全没有心理准备，几乎无法面对现实。完全没有心理准备，几乎无法面对现实。短暂应激或激情状态后，其心理防御机制濒临短暂应激或激情状态后，其心理防御机制濒临“崩溃崩溃”。部分患者持续数天处于部分患者持续数天处于“情绪休克期情绪休克
4、期”。表现：异常的平静与冷漠，表情木然，少言寡语，表现：异常的平静与冷漠，表情木然，少言寡语，对各种医疗处置的反应平淡，无动于衷等对各种医疗处置的反应平淡，无动于衷等 1.2 极度恐惧与紧张极度恐惧与紧张 危重症患者多是突然起病，突遭意外，或在原来的危重症患者多是突然起病，突遭意外，或在原来的疾病基础上病情加重，常表现出极度恐惧和紧张。疾病基础上病情加重，常表现出极度恐惧和紧张。例如：急性心肌梗死的患者，发病时由于心前区、胸前区疼例如：急性心肌梗死的患者，发病时由于心前区、胸前区疼痛，患者往往手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、闭眼，痛，患者往往手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、闭眼，不敢抬手抬
5、腿，更不敢翻身，这种濒死的体验，使患者陷入不敢抬手抬腿，更不敢翻身，这种濒死的体验，使患者陷入极度的恐惧而难以自拔。极度的恐惧而难以自拔。1.3 无效性否认无效性否认u 否认否认_是患者对疾病的心理防御反应是患者对疾病的心理防御反应u 无效性否认是个体有意或无意的采取的一些无效性否认是个体有意或无意的采取的一些无效无效否否 认行为，其目的是试图认行为，其目的是试图减轻健康状态的改变所产的焦健康状态的改变所产的焦虑或恐惧。虑或恐惧。一青年患者因上呼吸道感染一青年患者因上呼吸道感染后伴尿少、浮肿、高血压后伴尿少、浮肿、高血压，诊断为，诊断为“急性肾衰急性肾衰”,认为医生诊断错误，认为医生诊断错误，
6、噩运不可能降在噩运不可能降在自己身上。自己身上。病情突变，病情突变，抢救成功后否抢救成功后否 认有病，认为病认有病，认为病 很轻，不需监护治疗很轻，不需监护治疗 1.4 ICU综合征综合征 （也称监护综合征）（也称监护综合征）指患者在指患者在ICU监护过程中出现的以监护过程中出现的以精神障碍精神障碍为主，为主，兼其他表现的一组综合征，可加重患者的现有疾兼其他表现的一组综合征，可加重患者的现有疾 患，造成不良预后。患，造成不良预后。其主要表现有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动其主要表现有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动 作异常等。可能是多因素相互作用的结果。作异常等。可能是多因素相互作用的结果。
7、除与患者的疾病有关外，除与患者的疾病有关外，主要与患者对主要与患者对ICU环境的环境的不适不适 应及社会心理因素应及社会心理因素有密切关系。因此，护理工有密切关系。因此，护理工作在帮助患者防治作在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用。综合征中起关键作用。1.5 自我形象紊乱自我形象紊乱 自我形象紊乱是个体对自己身体结构、外观、功能自我形象紊乱是个体对自己身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面的改变，在感受、认知、信念及价值观方面 -出现健康危机出现健康危机。意外事故导致的外伤、烧伤患者，自我完整意外事故导致的外伤、烧伤患者，自我完整性破坏，当需要截肢或整容时，患者则产生性破
8、坏，当需要截肢或整容时，患者则产生阉割性焦虑，担心将来可能影响工作和家庭阉割性焦虑，担心将来可能影响工作和家庭生活，以致忧心忡忡而不能自拔。生活，以致忧心忡忡而不能自拔。1.6 愤怒与敌对愤怒与敌对u危重症患者病后，常对治疗抱有危重症患者病后，常对治疗抱有“期望期望”，希望早日康复，希望早日康复-当医护人员紧张忙碌时当医护人员紧张忙碌时 打破希望打破希望 认为世界不公平认为世界不公平 心理失衡心理失衡 当影响事业时当影响事业时 自控能力下降自控能力下降 产生愤怒产生愤怒 向家人、医护人员发泄（向家人、医护人员发泄（如：张涛受伤后如：张涛受伤后）1.7 孤独与忧郁孤独与忧郁 当病情缓解时，便有时
9、间考虑个人感受（孤独）当病情缓解时，便有时间考虑个人感受（孤独）急诊入院急诊入院 抢救状态抢救状态 住进住进ICU 陌生环境、隔离家人、探陌生环境、隔离家人、探探视受限、护患交流时间少探视受限、护患交流时间少1.8 呼吸机依赖心理和呼吸机依赖心理和ICU依赖依赖 长期机械通气的患者，习惯于被动辅助通气，多有长期机械通气的患者，习惯于被动辅助通气，多有依赖心理，对脱机有恐惧感，担心呼吸困难和窒息依赖心理，对脱机有恐惧感，担心呼吸困难和窒息的发生（的发生（如：中医科小女孩拒绝脱机如：中医科小女孩拒绝脱机）。）。撤离撤离ICU病房的患者，由于对自己缺乏信心，对普病房的患者，由于对自己缺乏信心，对普通
10、病房的医护人员缺乏信任，担心疾病复发，对通病房的医护人员缺乏信任，担心疾病复发，对ICU产生依赖心理，结果患者产生焦虑反应，常表产生依赖心理，结果患者产生焦虑反应，常表现出行为幼稚、退化，希望得到全面照顾的倾向。现出行为幼稚、退化，希望得到全面照顾的倾向。2.1 疾病直接导致疾病直接导致心脑血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循心脑血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循环血量下降或血氨上升出现精神症状，如：情绪环血量下降或血氨上升出现精神症状，如：情绪不稳、焦躁、抑郁、睡眠障碍等。不稳、焦躁、抑郁、睡眠障碍等。2.2 疾病认知所致疾病认知所致患者不良心理反应的严重程度与病情轻重患者不良心理反应
11、的严重程度与病情轻重并不并不定成正相关，这主要与患者对疾病的认知有关。定成正相关，这主要与患者对疾病的认知有关。这更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激这更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价（的认识和评价（如：刘湘平躯体化障碍如：刘湘平躯体化障碍）。）。2.3 由治疗所致由治疗所致如在治疗中药物的不良反应，创伤性治疗（气管如在治疗中药物的不良反应，创伤性治疗（气管插管、引流等）介入治疗手段的应用，会影响生插管、引流等）介入治疗手段的应用，会影响生活、交流、隐私的吐露等。活、交流、隐私的吐露等。2.4 由病室环境所致由病室环境所致视、听觉超负荷，住院期间患者多处在一种医护人视、
12、听觉超负荷，住院期间患者多处在一种医护人员忙碌氛围之中；员忙碌氛围之中；而隔离病区要求而隔离病区要求的安静，限止亲的安静，限止亲友探视，易产生友探视，易产生分离性焦虑分离性焦虑。信息缺失：监护室相对封闭，得不到单位、家人的信息缺失：监护室相对封闭，得不到单位、家人的信息，甚至于信息，甚至于插入性辅助措施插入性辅助措施又无法沟通，导致焦又无法沟通，导致焦虑、烦躁、失眠等。虑、烦躁、失眠等。临床上，心理评估可以了解患者是否存在心临床上，心理评估可以了解患者是否存在心理（状态）障碍，以此确定心理护理目标与理（状态）障碍，以此确定心理护理目标与程序，进行心理干预，最后再通过心理评估程序，进行心理干预，
13、最后再通过心理评估来判定干预的成效，评估的方法有以下几种。来判定干预的成效，评估的方法有以下几种。3.1 观察法观察法观察法是通过对被评估者的行为表现，如动作姿观察法是通过对被评估者的行为表现，如动作姿态、面容、神态、语调、睡眠等进行直接或间接态、面容、神态、语调、睡眠等进行直接或间接(通过录像带通过录像带)的观察或观测而进行心理评估的一的观察或观测而进行心理评估的一种方法。观察法是在自然状态下对患者进行观察，种方法。观察法是在自然状态下对患者进行观察，真实自然，资料来源可靠且直接，省时省力。真实自然，资料来源可靠且直接，省时省力。3.2 会谈法会谈法会谈法是心理评估中最常用的一种基本方法会谈
14、法是心理评估中最常用的一种基本方法会谈的目标、内容和方法都是围绕咨询和治疗的目标而会谈的目标、内容和方法都是围绕咨询和治疗的目标而组织的。组织的。形式一般可分：形式一般可分：自由式会谈自由式会谈和和结构式会谈结构式会谈两种两种自由式会谈自由式会谈会谈是开放式的会谈是开放式的结构式会谈结构式会谈先由交谈者根据评估目的，先由交谈者根据评估目的，预先编制出会谈的提纲或问卷。预先编制出会谈的提纲或问卷。一般说来，对于危重症患者，易选择结构式一般说来，对于危重症患者，易选择结构式会谈方式，护士可边抢救边询问，待病情稳会谈方式，护士可边抢救边询问，待病情稳定后，可采用两种方式结合起来交替运用。定后，可采用
15、两种方式结合起来交替运用。3.3 调查法调查法调查法是通过座谈、询问、问卷等形式收集患者调查法是通过座谈、询问、问卷等形式收集患者的有关资料，并进行分析研究，从而进行心理评的有关资料，并进行分析研究，从而进行心理评估的一种方法。估的一种方法。调查对象可以是当事人，也可以是调查对象可以是当事人，也可以是“知情人知情人”，即亲友、同事等即亲友、同事等 危重症病人的调查对象主要是病人的亲属。危重症病人的调查对象主要是病人的亲属。调查的内容应尽可能广泛详细，如患者的身调查的内容应尽可能广泛详细，如患者的身份、就诊的原因、既往病史、人格特征、家份、就诊的原因、既往病史、人格特征、家庭情况、社会地位、人际
16、关系、有无心理异庭情况、社会地位、人际关系、有无心理异常及其表现、程度、诱因、性质等。常及其表现、程度、诱因、性质等。3.4 心理测验法心理测验法 心理测验法是用心理学的理论和技术对人心理测验法是用心理学的理论和技术对人们的心理状态和行为表现进行客观的标准们的心理状态和行为表现进行客观的标准化的测量，是测量心理现象的化的测量，是测量心理现象的量化手段量化手段。危重症患者的心理状态千差万别，复杂多变，危重症患者的心理状态千差万别，复杂多变，有时一个护士要同时面对几个心理状态完全有时一个护士要同时面对几个心理状态完全不同的患者，在实施心理护理时，应注意以不同的患者，在实施心理护理时，应注意以下几个问题。下几个问题。l有缓有急有缓有急l有的放矢有的放矢l与抢救同步与抢救同步l心理换位心理换位4.1 有缓有急有缓有急 根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健康的心理反应，如危害身心健康的心理反应，如心绞痛心绞痛时出现的高度时出现的高度焦虑一般要比焦虑一般要比肾绞痛肾绞痛引起的心理反应严重得多。引起的心理反应严重得多。4.2 有的放矢有的
