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1、1阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理 2教学目标掌握急性阑尾炎的临床表现和护理掌握急性阑尾炎的临床表现和护理熟悉急性阑尾炎的治疗原则熟悉急性阑尾炎的治疗原则了解急性阑尾炎的病理分型及辅助检查的了解急性阑尾炎的病理分型及辅助检查的方法，小儿阑尾炎、老年阑尾炎和妊娠阑方法，小儿阑尾炎、老年阑尾炎和妊娠阑尾炎的临床特点尾炎的临床特点3阑尾的解剖生理阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置:盲盲肠肠阑尾阑尾回肠回肠4阑尾的解剖生理阑尾的位置随盲肠位置而变动:5阑尾的解剖生理阑尾常见的几种尖阑尾常见的几种尖端指向端指向:回肠前位回肠前位 盆位盆位 盲肠后位盲肠后位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外位盲肠外位 回肠后位回肠后位
2、6阑尾的解剖生理阑尾的血供的特点阑尾的血供的特点:阑尾动脉阑尾动脉:阑尾静脉阑尾静脉:7阑尾炎分类阑尾炎分类急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)(acute appendicitis)慢性阑尾炎8病因病因阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻：最常见：最常见 阑尾管腔的特点阑尾管腔的特点:腔细、膜短、卷曲腔细、膜短、卷曲 阻塞原因：淋巴组织增生阻塞原因：淋巴组织增生 粪石粪石 异物异物9淋巴滤泡增生10粪石11肿瘤12病因细菌侵入细菌侵入:其他其他:胃肠道疾病：如急性肠炎蔓延。胃肠道疾病：如急性肠炎蔓延。饮食因素饮食因素:13病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：轻度肿胀、充血，表面
3、有少：轻度肿胀、充血，表面有少 量渗出物，腔内有少量渗量渗出物，腔内有少量渗 液。液。急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，高度充血，有脓：肿胀明显，高度充血，有脓 性渗出物，腔内积脓；形成性渗出物，腔内积脓；形成 局限性腹膜炎局限性腹膜炎。14病理分型坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死，：管壁坏死或部分坏死，可发生穿孔可发生穿孔,导致急性导致急性 弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿：大网膜包裹坏疽的阑尾或弥漫：大网膜包裹坏疽的阑尾或弥漫性性 腹膜炎局限腹膜炎局限。15转归转归取决于机体的抵抗力强弱和治疗是否及时正确取决于机体的抵抗力强弱和治疗
4、是否及时正确 炎症消退炎症消退 炎症局限炎症局限 炎症扩散炎症扩散16临床表现临床表现症状症状 ：1.1.转移性右下腹痛：转移性右下腹痛：是急性阑尾炎的典型症是急性阑尾炎的典型症 状状 2.2.胃肠道症状：胃肠道症状：3.3.全身症状：早期低热全身症状：早期低热,严重时全身中毒症严重时全身中毒症 状。状。17临床表现体征体征：1.1.右下腹麦氏点压痛：右下腹麦氏点压痛：是急性阑尾炎的重要体是急性阑尾炎的重要体征征 2、腹膜刺激征：腹膜刺激征：3 3、右下腹包块：、右下腹包块：18临床表现 4 4、其他体征：、其他体征：（1 1）结肠充气试验）结肠充气试验 （2 2）腰大肌试验）腰大肌试验 （3
5、 3）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验 （4 4）直肠指检）直肠指检 19腰大肌试验（psoas sign）20闭孔内肌试验闭孔内肌试验（obturator sign）21临床表现辅助检查辅助检查：1 1、实验室检查：白细胞计数和中性增、实验室检查：白细胞计数和中性增 高高 2 2、影象学检查：、影象学检查：X X线线 B B超超22特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点1.1.小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎：病史诉说不清，检查不合作；病史诉说不清，检查不合作；病情发展快而严重，全身症状重，病情发展快而严重，全身症状重，体征不明显；穿孔率高；易形成弥体征不明显；穿孔率高；易形成弥漫性阑尾炎。
6、漫性阑尾炎。23特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点：2.2.老年人急性阑尾炎：老年人急性阑尾炎：症状隐蔽，体征不典型；阑尾症状隐蔽，体征不典型；阑尾坏疽、穿孔率高；常合并有心血管坏疽、穿孔率高；常合并有心血管病、糖尿病、肾功能不全等病、糖尿病、肾功能不全等。24特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点3.3.妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎：腹痛和压痛部位抬高；肌紧张不腹痛和压痛部位抬高；肌紧张不明显明显;阑尾穿孔后，感染不易局限；阑尾穿孔后，感染不易局限；易造成早产、流产易造成早产、流产25处理原则处理原则手术治疗手术治疗:绝大多数一旦确诊，应早期手绝大多数一旦确诊，
7、应早期手 术治疗。术治疗。保守治疗保守治疗:26护理评估术前评估:健康史和相关因素:身体状况:术后评估:手术类型和术中情况;手术切口情况:27护理诊断护理诊断疼痛疼痛：与阑尾炎症刺激有关。：与阑尾炎症刺激有关。潜在并发症潜在并发症：切口感染：切口感染/出血出血/腹腔腹腔脓肿脓肿知识缺乏知识缺乏：缺乏术后康复知识，与：缺乏术后康复知识，与信息来源受限有关。信息来源受限有关。28护理措施护理措施非手术治疗的护理：非手术治疗的护理：体位：半卧位。体位：半卧位。禁食、补液、使用有效抗生素。禁食、补液、使用有效抗生素。密切观察病情变化密切观察病情变化 观察期间禁用麻醉止痛剂。观察期间禁用麻醉止痛剂。随时
8、做好术前随时做好术前准备。准备。29护理措施护理措施术后护理术后护理：卧位：麻醉清醒、血压平稳后改半卧位。卧位：麻醉清醒、血压平稳后改半卧位。饮食：通常在肛门排气后进食。饮食：通常在肛门排气后进食。早期活动：促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。早期活动：促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。使用有效抗生素。使用有效抗生素。注意观察腹部伤口情况，做好腹腔引流管的护理。注意观察腹部伤口情况，做好腹腔引流管的护理。30护理措施护理措施术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理：切口感染：是最常见的并发症。切口感染：是最常见的并发症。表现：表现：术后术后2-32-3天，体温升高天，体温升高,切口疼痛，切口
9、疼痛，局部红肿、压痛或波动感。局部红肿、压痛或波动感。处理：处理：有效抗生素；局部热敷、理疗；已有效抗生素；局部热敷、理疗；已 化脓者应充分引流。化脓者应充分引流。31护理措施术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理 腹腔出血：最严重的并发症。腹腔出血：最严重的并发症。表现：表现：病人出现腹痛、腹胀，面色苍白，脉病人出现腹痛、腹胀，面色苍白，脉 搏细速，血压下降等休克症状。搏细速，血压下降等休克症状。处理：处理：立即平卧，给氧，快速输液输血，做立即平卧，给氧，快速输液输血，做 好术前准备。好术前准备。32护理措施术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理 腹腔脓肿：腹腔脓肿：表现：表现：术后体温持续升高，腹痛、腹术后体温持续升高，腹痛、腹 胀，全身中毒症状加剧。胀，全身中毒症状加剧。处理：处理：注意体位引流，加强抗生素治注意体位引流，加强抗生素治 疗，必要时手术引流。疗，必要时手术引流。
