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1、静脉留置针的护理静脉留置针的护理 周围静脉输液术周围静脉输液术 经外周穿刺中心经外周穿刺中心 静脉导管植入术静脉导管植入术股静脉股静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉头皮静脉输液术头皮静脉输液术锁骨下静脉锁骨下静脉 静脉留置针输液术静脉留置针输液术 锁骨下深静脉置管锁骨下深静脉置管静脉留置针简介静脉留置针简介概念：概念：静脉留置针又称静脉套管针，静脉留置针又称静脉套管针，它是由钢制针芯、软的外套它是由钢制针芯、软的外套管及塑料针座组成。管及塑料针座组成。留置针的分类留置针的分类 传统型：传统型：常规套管针常规套管针 药壶套管针药壶套管针 整体型：整体型：封闭式套管针封闭式套
2、管针 头皮式套管针头皮式套管针 安全型：安全型：安全常规套管针安全常规套管针 安全头皮套管针安全头皮套管针静脉留置针的优越性静脉留置针的优越性其导管柔软其导管柔软,不易损伤血管不易损伤血管,确保输液时的安全。确保输液时的安全。配合合理用药配合合理用药,可提高疗效可提高疗效,减少病人的费用。减少病人的费用。减轻病人的痛苦减轻病人的痛苦,保护病人的血管。保护病人的血管。使病人在输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高工作效率。提高护理质量提高护理质量,给医院带来良好声誉。给医院带来良好声誉。静脉留置针的特点静脉留置针的特点其材料属于聚氨基甲酸脂类的其材料属于聚氨基甲酸脂类
3、的生物材料，导管是自然合成，生物材料，导管是自然合成，不含蜡，催化剂和其他添加不含蜡，催化剂和其他添加剂。剂。使用留置针的基本原则使用留置针的基本原则选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。血管。选用最小型号、最短的留置针。选用最小型号、最短的留置针。选用最安全的留置产品。选用最安全的留置产品。选用最适合病人病情需要、疗程需要选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品。的穿刺产品。目的：目的：保护静脉，避免反复穿刺给患者带来的保护静脉，避免反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤，使患者在输液时感觉痛苦和血管损伤，使患者在输液时感觉更为舒适。更为舒适。保证输液过程顺利，
4、利于抢救和治疗。保证输液过程顺利，利于抢救和治疗。适用于长期输液、小儿及静脉穿刺困难适用于长期输液、小儿及静脉穿刺困难者。者。减少护士的工作量，提高工作效率。减少护士的工作量，提高工作效率。留置针的操作步骤留置针的操作步骤操作前准备操作前准备1、严格无、严格无菌操作，菌操作，熟练操作熟练操作技术，操技术，操作前洗手。作前洗手。2、戴口罩，、戴口罩，着装整齐。着装整齐。基础治疗盘、基础治疗盘、一次性输液一次性输液器、静脉留器、静脉留置针、透明置针、透明敷贴、止血敷贴、止血带、胶贴、带、胶贴、治疗巾、药治疗巾、药液、网套、液、网套、输液卡输液卡 说明：说明：无手套无手套 （省标）（省标）用物准备用
5、物准备 1.步履轻捷，步履轻捷，携用物至床携用物至床旁，查对床旁，查对床号，呼唤姓号，呼唤姓名。名。2.做好解释工做好解释工作，向患者说明作，向患者说明置管的目的，取置管的目的，取得合作，查看血得合作，查看血管情况，协助患管情况，协助患者取舒适卧位。者取舒适卧位。3.认真查认真查对输液卡对输液卡与药瓶、与药瓶、药液。药液。4.启瓶，消毒瓶塞启瓶，消毒瓶塞至瓶颈（正确拿至瓶颈（正确拿取棉签、棉签无取棉签、棉签无污染、无倒置、污染、无倒置、未跨越无菌区、未跨越无菌区、沾消毒液合适）。沾消毒液合适）。5.核对药液，核对药液，并检查输液并检查输液器，输液器器，输液器针头插入瓶针头插入瓶塞至根部，塞至根
6、部，无污染。无污染。6.一次排气成一次排气成功（第一次功（第一次排气不排出排气不排出液体），挂液体），挂针头合适，针头合适，不脱落。不脱落。7.检查并打开检查并打开留置针和敷留置针和敷贴，旋转松贴，旋转松动外套管。动外套管。8.在穿刺点上在穿刺点上方方10cm处扎处扎止血带，嘱止血带，嘱患者患者握患者患者握拳，正确消拳，正确消毒皮肤，直毒皮肤，直径不少于径不少于88cm。9.穿刺前再次穿刺前再次查对，取出查对，取出留置针，去留置针，去除针套，调除针套，调整针头斜面整针头斜面向上。向上。10.左手绷紧皮左手绷紧皮肤，固定静脉，肤，固定静脉，右手持留置针，右手持留置针，与皮肤成与皮肤成15-30角
7、角进针，降低穿进针，降低穿刺角度再进针刺角度再进针0.2cm。11.左手固定针左手固定针柄，右手拇指柄，右手拇指与食指将套管与食指将套管全部送入静脉全部送入静脉内，撤出针芯内，撤出针芯放入锐气盒。放入锐气盒。12.见回血，松止见回血，松止血带，嘱患者松血带，嘱患者松拳，用无菌透明拳，用无菌透明敷贴作密闭式固敷贴作密闭式固定，用注明留置定，用注明留置日期的小胶布再日期的小胶布再次固定延长管。次固定延长管。13.再次排气再次排气后，将输液器后，将输液器的针头插入留的针头插入留置针的肝素帽置针的肝素帽内，打开调节内，打开调节器。器。14.穿刺完毕，穿刺完毕，调节速度。调节速度。15.勾签输液勾签输液
8、卡，再次查卡，再次查对，挂输液对，挂输液卡于输液架卡于输液架上。上。16.协助患者协助患者取舒适卧取舒适卧位，清理位，清理用物，交用物，交代须知。代须知。17.输液完毕输液完毕进行封管，进行封管，用用5ml注射注射器抽取生理器抽取生理盐水盐水5ml，正压封管。正压封管。18.操作完操作完毕，用快毕，用快速手消毒速手消毒剂消毒双剂消毒双手。手。留置针的护理留置针的护理严格执行无菌操作规程。严格执行无菌操作规程。嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。流阻塞针
9、头。每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔除导管，对局部进行处理。连续输液者，每时拔除导管，对局部进行处理。连续输液者，每天更换输液器。天更换输液器。正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。管现象或血栓性静脉炎。留置针的护理留置针的护理严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。的早期征象。套管针可保留套管针可保留3-5天，最好不要超过天，最好不要超
10、过7天。天。保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，保持穿刺部位清洁干燥，敷料每周更换两次，局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷局部碘伏消毒，待干后贴敷料。敷料出现卷边或弄脏，应及时更换。边或弄脏，应及时更换。讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，讲解套管针的日常生活护理方法。如洗澡时，应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部应再用保鲜膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，应及时先告知护士，更换敷贴。应及时先告知护士，更换敷贴。留置针的护理留置针的护理加强病人的宣教，做好解释工作。加强病人的宣教，做好解释工作。按规定记录和
11、观察：在小胶布上记录留置日按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，有无不适，有异常情况做好护理记录。有无不适，有异常情况做好护理记录。更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。冲管与封管冲管与封管冲管的目的：冲管的目的：1.将导管内残留的药液冲入血管内，避将导管内残留的药液冲入血管内，避免刺激局部血管，并减少药物之间的免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。配伍禁忌。2.保持畅通的静脉通路。保持畅通的静脉通路。
12、冲管与封管冲管与封管冲管方法：冲管方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。药物冲洗干净。冲管与封管冲管与封管正压封管方法：正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液一时，一边推封管液一边拔针头（速度不宜过快），确保留边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血置管内全是
13、封管液，而不是药液或血液。液。冲管与封管冲管与封管封管的注意事项：封管的注意事项：务必采用正压封管务必采用正压封管冲管与封管冲管与封管封管液的种类：封管液的种类：等渗盐水：常用于套管针封管，停止输液等渗盐水：常用于套管针封管，停止输液后，每隔后，每隔8小时封管一次，每次小时封管一次，每次5-10ml，需，需注明打开日期和时分，可保留注明打开日期和时分，可保留24小时。小时。稀释的肝素液：可持续抗凝稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上，小时以上，每次每次2-5ml，需注明配置日期和时分，需注明配置日期和时分，每班每班更换一次（时间不超过更换一次（时间不超过8小时）全国护理制小时）全国护理制度要求
14、。度要求。根据患者情况合理选择封管液根据患者情况合理选择封管液冲管与封管冲管与封管稀释肝素液的配置：稀释肝素液的配置：每毫升等渗盐水含每毫升等渗盐水含10-100u肝素，相肝素，相当于一支肝素（当于一支肝素（1.25万万u）稀释于）稀释于125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。封管护理的正确步骤：封管护理的正确步骤：生理盐水生理盐水给药给药生理盐水生理盐水稀释稀释肝素液（作为课题论证）肝素液（作为课题论证）留置针的并发症留置针的并发症渗渗 漏漏原因：原因：1.导管脱出静脉。导管脱出静脉。2.静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织。静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织。3.操作不当使针尖刺破外套管未能及时
15、操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现。发现。4.穿刺过度，损伤静脉后壁。穿刺过度，损伤静脉后壁。留置针的并发症留置针的并发症处处 理：理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。药液外渗时，局部封闭减轻疼痛，取药液外渗时，局部封闭减轻疼痛，取0.9%生生理盐水理盐水10ml+2%利多卡因利多卡因5ml+氢化考地松氢化考地松0.5混合液局部浸润封闭混合液局部浸润封闭。留置针的并发症留置针的并发症静脉炎的处理：静脉炎的处理：局部出现静脉炎时，用硫酸镁湿敷。局部出现静脉炎时，用硫酸镁湿敷。土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每日更
16、换数次，肤上，每日更换数次，23日即可缓解。日即可缓解。（临床应用于病人，有文献报导证明效果（临床应用于病人，有文献报导证明效果确切，其原理可能是土豆液为高渗状，促确切，其原理可能是土豆液为高渗状，促使其液体回收所致）使其液体回收所致）留置针的并发症留置针的并发症预预 防：防：选择血管：选择粗直、血流量丰富、选择血管：选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。无静脉瓣的血管。选择穿刺部位：选择穿刺部位：1.避免在关节部位穿刺。避免在关节部位穿刺。2.避免在不完整的皮肤上进行穿刺。避免在不完整的皮肤上进行穿刺。留置针的并发症留置针的并发症固定固定:用无菌透明敷料固定用无菌透明敷料固定药物刺激药物刺激:1.选择较大的血管及血流量丰富的血管选择较大的血管及血流量丰富的血管穿刺。穿刺。2.能静脉推注的药物尽量减少输注。能静脉推注的药物尽量减少输注。3.需要输注毒性需要输注毒性,损伤血管药物的病人应损伤血管药物的病人应选用中心静脉进行输注。选用中心静脉进行输注。留置针的并发症留置针的并发症堵堵 管管成因成因:1.封管操作不当导致血液反流形成阻塞。封管操作不当导致血液反流形成阻塞。2.封管后病人过度活
