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1、 食管癌的护理食管癌的护理概述概述 食管癌是发生于食管粘膜细胞的恶性肿瘤食管癌是发生于食管粘膜细胞的恶性肿瘤中国：食管癌高发地区之一，位于中国：食管癌高发地区之一，位于恶性肿瘤死因的第恶性肿瘤死因的第4位位高发区：河南高发区：河南林县林县男多于女，发男多于女，发病年龄多在病年龄多在40岁以上岁以上分布：华北山分布：华北山区、河南、河区、河南、河北、山西、江北、山西、江苏、太行山地苏、太行山地区。区。我国食管癌好发于食管中断，我国食管癌好发于食管中断，以鳞状细胞以鳞状细胞癌为主癌为主全世界每年约全世界每年约30万人万人死于食管癌死于食管癌 发病因素发病因素；至今尚未明确，可至今尚未明确，可能与以
2、下因素有关：能与以下因素有关：饮食因素饮食因素：缺乏缺乏某些微量元素、维某些微量元素、维生素；不生素；不 良嗜好良嗜好及习惯，嗜好烟酒、及习惯，嗜好烟酒、喜过烫、过硬的食喜过烫、过硬的食物；口腔不卫生、物；口腔不卫生、炎症或创伤等慢性炎症或创伤等慢性刺激。刺激。致癌物质致癌物质 ：亚硝胺：亚硝胺微量元素的缺乏微量元素的缺乏：钼、：钼、铁、锌、氟、锡等铁、锌、氟、锡等维生素缺乏维生素缺乏：A、B2、C及动物蛋白等及动物蛋白等遗传易感因素遗传易感因素：食管癌食管癌具有比较显著的家庭聚具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续集现象，高发地区连续三代或三带以上出现食三代或三带以上出现食管癌病人的家庭屡
3、见不管癌病人的家庭屡见不鲜。鲜。慢性炎症慢性炎症：如食管炎、如食管炎、食管斑痕、白斑病等均食管斑痕、白斑病等均有癌变的影响、有癌变的影响、生物性病因生物性病因：真：真菌菌食管癌流行病学及病理分型食管癌流行病学及病理分型流行病学：流行病学：中段食管癌多见中段食管癌多见病理形态分型病理形态分型蕈蕈伞伞型型狭狭窄窄型型溃溃疡疡型型髓髓质质型型约占约占10%约占约占4.4%约占约占2.8%约占约占70%恶恶性性程程度度高高病理组织分型病理组织分型鳞鳞癌癌腺腺癌癌90955 7 转移途径转移途径直接转移直接转移淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移主要转移途径主要转移途径临床表现临床表现早期症状早期症状:不明
4、显，无不明显，无吞咽困难，可有三感吞咽困难，可有三感一一 痛痛 三感三感:咽下食物哽咽感咽下食物哽咽感 食物通过停滞食物通过停滞 感感 食管内异物感食管内异物感 一痛一痛：胸骨后烧灼样、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样针刺样或牵拉摩擦样 疼痛疼痛 临床表现临床表现中晚期症状：进行性吞咽中晚期症状：进行性吞咽困难，食物反流，胸骨后困难，食物反流，胸骨后或背部、肩胛部疼痛，进或背部、肩胛部疼痛，进食困难呕血或黑便、如肿食困难呕血或黑便、如肿瘤侵犯大血管特别是胸主瘤侵犯大血管特别是胸主动脉，可引起致死性出血；动脉，可引起致死性出血；肿瘤直接侵犯喉返神经可肿瘤直接侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。终末期可引
5、起声音嘶哑。终末期可有恶病质、脱水、衰竭、有恶病质、脱水、衰竭、肿瘤浸润穿透食管可引起肿瘤浸润穿透食管可引起纵膈炎、肺脓肿等症状。纵膈炎、肺脓肿等症状。体征体征晚期可出现消瘦、贫血、晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水、恶液营养不良、脱水、恶液质等体征。质等体征。当癌转移时可触及肺大当癌转移时可触及肺大质硬的浅表淋巴结。质硬的浅表淋巴结。肝肿块、胸水、腹水。肝肿块、胸水、腹水。辅助检查辅助检查X线钡餐造影线钡餐造影 是诊断食是诊断食管癌的重要方法之一管癌的重要方法之一胸部胸部CT食管超声内镜检查食管超声内镜检查(ESU)单纯单纯FDGPET检查检查其他检查：其他检查：B超、内镜、超、内镜、食管
6、脱落细胞学检查食管脱落细胞学检查治疗以手术治疗为主，辅以以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超不治疗，自然发展不超过过10个月个月治疗五年生存率不超过治疗五年生存率不超过百分之百分之30护理要点护理要点化疗护理：同一般化疗护理常规化疗护理：同一般化疗护理常规护理要点护理要点放疗护理放疗护理：1 放疗前向病人介绍治疗中的注意事项及有可能放疗前向病人介绍治疗中的注意事项及有可能出现的不良反应，让病人做好心理准备，积极出现的不良反应，让病人做好心理准备，积极配合，完成治疗方案。配合，完成治疗方案。2 放疗期间保持口腔放疗期间保持口腔的清洁卫生，防止口的清洁卫
7、生，防止口腔黏膜继发感染。腔黏膜继发感染。3 进微温、清淡的流质或半进微温、清淡的流质或半流质饮食。食物易细、碎、流质饮食。食物易细、碎、软，避免进食多渣，过大、软，避免进食多渣，过大、过硬、过烫、辛辣刺激性食过硬、过烫、辛辣刺激性食物。吞咽时应缓慢，避免吞物。吞咽时应缓慢，避免吞咽困难，以防止食管黏膜造咽困难，以防止食管黏膜造成损伤。每次进食后及时饮成损伤。每次进食后及时饮温开水冲洗食管。温开水冲洗食管。4 若病人出现胸背疼痛、若病人出现胸背疼痛、咳嗽发热等症状时应警惕咳嗽发热等症状时应警惕食管纵膈瘘的发生。若病食管纵膈瘘的发生。若病人出现胸痛、背痛并伴有人出现胸痛、背痛并伴有咯血、心率增快
8、、血压下咯血、心率增快、血压下降，则为食管癌侵犯胸主降，则为食管癌侵犯胸主动脉导致穿孔大出血，此动脉导致穿孔大出血，此时应立即通知医生，配合时应立即通知医生，配合抢救。抢救。5 5 放射性食管炎：主要是放射性食管炎：主要是因为食管粘膜的充血、水因为食管粘膜的充血、水肿、渗出、糜烂，病人因肿、渗出、糜烂，病人因为进食痛，胸骨痛及烧灼为进食痛，胸骨痛及烧灼感等症状的出现而影响进感等症状的出现而影响进食，应做好病人的心理护食，应做好病人的心理护理，解释其原因，以消除理，解释其原因，以消除病人误以为病情加重的顾病人误以为病情加重的顾虑，鼓励进食。遵医嘱给虑，鼓励进食。遵医嘱给予予2 2利多卡因利多卡因
9、15ml15ml、庆大、庆大2424万单位、维生素万单位、维生素B12 B12 10151015支加入支加入0.90.9NS NS 500ml500ml中每次取中每次取10ml10ml于三餐于三餐前及临睡前慢慢吞服，以前及临睡前慢慢吞服，以缓解疼痛。对于吞咽困难、缓解疼痛。对于吞咽困难、营养状况差者，应及时给营养状况差者，应及时给予静脉营养治疗。予静脉营养治疗。6 气管反应：多表现为刺气管反应：多表现为刺激干咳，或痰液不易咳激干咳，或痰液不易咳出。轻者无需处理或对出。轻者无需处理或对症治疗，若症状加重可症治疗，若症状加重可静脉给予沐舒坦化痰或静脉给予沐舒坦化痰或行雾化吸入。行雾化吸入。饮食护理
10、饮食护理 吞咽困难时食管癌病人在饮食中的严重问题，吞咽困难时食管癌病人在饮食中的严重问题，大多数食管癌病人的吞咽困难是逐渐加重的，大多数食管癌病人的吞咽困难是逐渐加重的，因此病人的营养状况越来越差，最后导致恶因此病人的营养状况越来越差，最后导致恶病质。食管癌病人饮食中的注意事项有以下病质。食管癌病人饮食中的注意事项有以下几点：几点：1 出现哽噎感时不要强出现哽噎感时不要强行吞咽，否则会刺激局行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、疼痛、部癌组织出血、疼痛、扩散、转移。哽噎严重扩散、转移。哽噎严重时进食流质或半流质饮时进食流质或半流质饮食。食。2 食管狭窄的部位对冷食管狭窄的部位对冷食物刺激十分敏感，容食物刺激十分敏感，容易引发食物痉挛，发生易引发食物痉挛，发生恶心、呕吐，出现疼痛恶心、呕吐，出现疼痛和涨麻等感觉，因此食和涨麻等感觉，因此食物以微温为宜，避免进物以微温为宜，避免进冷流食。冷流食。护理要点护理要点忌食辛辣刺激食物忌食辛辣刺激食物避免进食致癌物质避免进食致癌物质对于不能完全进食的病对于不能完全进食的病人采取静脉补液人采取静脉补液健康教育健康教育加强营养，少食多餐加强营养，少食多餐忌生冷硬刺食物忌生冷硬刺食物加强口腔卫生，术后有食加强口腔卫生，术后有食物返流者应取半卧位物返流者应取半卧位保证充足的睡眠，劳逸结保证充足的睡眠，劳逸结合合加强观察，定期复查加强观察，定期复查
