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1、 腹膜：腹膜：是一层很薄的半透明的浆膜。是一层很薄的半透明的浆膜。是全身面积最大的浆膜。是全身面积最大的浆膜。(几乎与全身皮肤面积相等几乎与全身皮肤面积相等)依其覆盖的部位不同可分为依其覆盖的部位不同可分为脏脏 层腹膜和壁层腹膜。层腹膜和壁层腹膜。腹膜解剖生理概要腹膜解剖生理概要壁腹膜壁腹膜：附于腹壁、盆：附于腹壁、盆 壁内面和横壁内面和横 膈脏面。膈脏面。脏腹膜脏腹膜：覆盖腹腔和盆：覆盖腹腔和盆 腔脏器表面，腔脏器表面，成为其浆膜成为其浆膜 层层。腹膜腔：腹膜腔：脏层和壁层之间脏层和壁层之间 形成的潜在腔隙。形成的潜在腔隙。是人体最大的体腔。是人体最大的体腔。腹膜解剖生理概要腹膜解剖生理概要
2、 壁层腹膜壁层腹膜 受体神经支配受体神经支配 脏层腹膜脏层腹膜 交感神经支配交感神经支配腹膜解剖生理概要腹膜解剖生理概要腹膜的神经支配腹膜的神经支配 润滑润滑四大生理功能四大生理功能 渗出渗出 吸收吸收 修复和防御修复和防御腹膜解剖生理概要腹膜解剖生理概要 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 概述：概述：是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。是腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。可因细菌、化学因素或物理损伤所致。可因细菌、化学因素或物理损伤所致。病因病因 （一）继发性腹膜炎：（一）继发性腹膜炎：约占约占98%98%。1 1、腹内脏器穿孔、破裂、腹内脏器穿孔、破裂 先化学性先化学性后化脓性后化脓性 2 2、腹内脏器缺
3、血及炎症扩散、腹内脏器缺血及炎症扩散 如绞窄疝、阑尾炎症扩散等。如绞窄疝、阑尾炎症扩散等。3 3、手术污染腹腔、各种漏等。、手术污染腹腔、各种漏等。（二）原发性腹膜炎：（二）原发性腹膜炎：较少较少 1 1、血行途径播散至腹膜腔。、血行途径播散至腹膜腔。2 2、经泌尿道播散。、经泌尿道播散。3 3、经女性生殖道、经女性生殖道病理生理病理生理(pathophysiology)急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿腹膜水肿大量渗液大量渗液发热发热呕吐呕吐肠内积液肠内积液体液不足体液不足酸碱失衡酸碱失衡休克休克多器官功多器官功能不全能不全毒素吸收毒素吸收死亡死亡疾病转归疾病转归 急性腹膜炎急性腹膜炎 Acute
4、 PeritonitisAcute Peritonitis 腹腔粘连腹腔粘连Peritoneal Adhensions 局限性腹膜炎局限性腹膜炎 Localized Peritonitis弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎Diffuse Peritonitis腹腔脓肿腹腔脓肿Peritoneal Abscess休克休克 Shock多器官功能衰竭多器官功能衰竭 MSOF 痊愈痊愈 healing死亡死亡Death 机体抵抗力机体抵抗力 细菌细菌 临床表现临床表现 腹痛腹痛：最主要的症状最主要的症状 恶心、呕吐恶心、呕吐 体温、脉搏变化体温、脉搏变化 感染中毒表现：感染中毒表现：腹部体征腹部体征 望诊：望诊
5、：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情加重的腹胀加重是病情加重的重要标志重要标志 触诊：触诊：腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。是肌紧张。是腹膜炎的重要体征。腹膜炎的重要体征。叩诊叩诊：胃肠道穿孔者肝浊音界缩小或消：胃肠道穿孔者肝浊音界缩小或消 失，腹腔有较多渗液可出现移动失，腹腔有较多渗液可出现移动 性浊音。性浊音。听诊听诊：肠鸣音减弱或消失。：肠鸣音减弱或消失。腹腹 腔腔 脓脓 肿肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收积急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收积聚在膈下、盆腔、肠间等，被大网膜包裹聚在膈下、盆腔、肠间等，被大网膜包裹
6、形成。约有形成。约有30%30%病人发生局限性脓肿。病人发生局限性脓肿。常见的有：常见的有：膈下脓肿、盆腔脓肿膈下脓肿、盆腔脓肿。膈膈 下下 脓脓 肿肿 脓液积聚在膈肌下、横结脓液积聚在膈肌下、横结 肠及其肠系膜上方的间歇肠及其肠系膜上方的间歇 内，统称膈下脓肿。内，统称膈下脓肿。主要症状及处理主要症状及处理 1 1、早期出现体温升高（弛张热），后期持、早期出现体温升高（弛张热），后期持 续高热伴乏力、食欲不振等。续高热伴乏力、食欲不振等。2 2、患侧上腹部钝痛，、患侧上腹部钝痛，咳嗽和深呼吸时加咳嗽和深呼吸时加 重，呃逆（膈肌痉挛重，呃逆（膈肌痉挛)。3 3、感染波及胸膜和肺时，出现胸水、咳
7、、感染波及胸膜和肺时，出现胸水、咳 嗽、气急、胸痛。嗽、气急、胸痛。4 4、处理：采用定位后穿刺置管引流。、处理：采用定位后穿刺置管引流。盆盆 腔腔 脓脓 肿肿 腹腔内炎性渗出物及脓液积聚于盆腔形成。腹腔内炎性渗出物及脓液积聚于盆腔形成。特点特点盆腔位置低，脓液易积聚在此，临床上多见。盆腔位置低，脓液易积聚在此，临床上多见。下腹膜吸收性相对弱，吸收毒素少，全身反应轻，下腹膜吸收性相对弱，吸收毒素少，全身反应轻，以局部症状为主要表现。以局部症状为主要表现。主要症状主要症状1 1、常发生于腹腔炎症后。、常发生于腹腔炎症后。2 2、典型的刺激症状：脓肿刺激、典型的刺激症状：脓肿刺激 直肠直肠和和膀胱
8、膀胱引起相应症状。引起相应症状。3 3、直肠指检有触痛、波动感。、直肠指检有触痛、波动感。处理：处理：1 1、温盐水保留灌肠。、温盐水保留灌肠。2 2、脓肿引流。、脓肿引流。男：直肠前壁切开引流男：直肠前壁切开引流 女：阴道后穹隆穿刺女：阴道后穹隆穿刺 辅辅 助助 检检 查查 实验室检查：实验室检查：1 1、血常规：白细胞及中性粒细胞、血常规：白细胞及中性粒细胞。2 2、腹腔穿刺抽液可协助诊断。、腹腔穿刺抽液可协助诊断。影像学检查：影像学检查：1 1、X X线摄片可见肠胀气，并有多个小线摄片可见肠胀气，并有多个小 液平；胃肠穿孔见膈下游离气体。液平；胃肠穿孔见膈下游离气体。2 2、B B超示腹
9、腔有不等量液体。超示腹腔有不等量液体。3 3、CTCT：对腹腔实质性器官和脓肿大小：对腹腔实质性器官和脓肿大小 和位置有帮助和位置有帮助 处理原则处理原则 消除病因，处理原发灶消除病因，处理原发灶 清理或引流腹腔清理或引流腹腔 促进炎症局限促进炎症局限 引流腹腔残余脓肿引流腹腔残余脓肿 护理评估护理评估术前术前 1 1 健康史：健康史：有无胃、十二指肠病变阑尾炎发作史，有无胃、十二指肠病变阑尾炎发作史，手术史，腹部外伤史等手术史，腹部外伤史等 2 2 身体状况：身体状况：3 3 心理和社会支持护理评估心理和社会支持护理评估术后术后1 1 麻醉方式、手术类型麻醉方式、手术类型2 2 原发病类型和
10、腹腔内炎症情况原发病类型和腹腔内炎症情况3 3 腹腔引流管放置的部位、引流状况、切口愈合情况等。腹腔引流管放置的部位、引流状况、切口愈合情况等。护理问题护理问题/诊断诊断（一）腹痛腹胀（一）腹痛腹胀：与炎症刺激、毒素吸收有关。：与炎症刺激、毒素吸收有关。（二）体温过高（二）体温过高：与腹腔毒素吸收有关。：与腹腔毒素吸收有关。（三）体液不足（三）体液不足：与腹腔渗出、高热、呕吐有关。：与腹腔渗出、高热、呕吐有关。（四）恐惧：（四）恐惧：与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关（五）潜在并发症：（五）潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染、肠粘连腹腔脓肿、切口感染、肠粘连 护理措施护理措施减轻恐惧减轻恐惧 1
11、 1、关心安慰病人，做好心理护理。、关心安慰病人，做好心理护理。2 2、讲解疾病治疗方案和预后、讲解疾病治疗方案和预后 护理措施护理措施减轻和缓解腹痛减轻和缓解腹痛1 1、半卧位（休克除外）、半卧位（休克除外）2 2、禁食、禁食3 3、胃肠减压、胃肠减压4 4、对症止痛、对症止痛（急腹症四禁）（急腹症四禁）护理措施护理措施控制感染，体温降至正常控制感染，体温降至正常 1 1、合理应用抗生素、合理应用抗生素 2 2、物理降温、物理降温 3 3、支持治疗，提高抵抗力、支持治疗，提高抵抗力 4 4、警惕中毒性休克发生、警惕中毒性休克发生护理措施护理措施维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡1 1、积极
12、检查生化，补充水、电解质、积极检查生化，补充水、电解质2 2、记录出入液量：尿量、记录出入液量：尿量30ML/h30ML/h护理措施护理措施预防和及时处理并发症预防和及时处理并发症 防止腹腔脓肿防止腹腔脓肿 1 1、半卧位、半卧位 2 2、做好引流管的护理，保持引流通畅、做好引流管的护理，保持引流通畅 3 3、病情：观察生命体征变化和有无腹腔脓肿表现、病情：观察生命体征变化和有无腹腔脓肿表现 防止切口感染防止切口感染 1 1、保持切口清洁干燥、保持切口清洁干燥 2 2、预防使用抗生素、预防使用抗生素 3 3、观察切口愈合情况、观察切口愈合情况 防止肠粘连防止肠粘连 1 1、早期活动、早期活动 2 2、了解肠蠕动恢复情况。、了解肠蠕动恢复情况。
