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1、护理风险管理护理风险管理与持续质量管理与持续质量管理 背景：背景：医院管理年医院管理年-死婴事件、百日安全检查死婴事件、百日安全检查 医疗事故处理条例医疗事故处理条例举证倒置举证倒置 患者维权意识的提高患者维权意识的提高 患者和家属提出患者和家属提出“专业化专业化”问题问题 多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑和挑战管理者的困惑和挑战 明确护理安全隐患所在明确护理安全隐患所在 掌握护理纠纷发生规律掌握护理纠纷发生规律 提高质量安全管理认识提高质量安全管理认识 提升护理安全管理水平提升护理安全管理水平
2、 静下心来静下心来思考、梳理思考、梳理为患者提供安全的、有序的、优质护理。为患者提供安全的、有序的、优质护理。目的：目的：持续质量改进持续质量改进增强满足要求的能力的循环活动通过完善工作流程，提高工作质量标准减少工作偏差（随意性），提高在执行标准中的一致性持续质量改进的持续质量改进的内容内容持续改进的基本过程持续改进的基本过程 测量测量分析分析现状现状建立建立目标目标实施实施解决解决方法方法测量测量实施实施效果效果寻找寻找解决解决的办的办法法过失过失 过于自信的过失过于自信的过失医务人员已经预见到自己的行为可能造成不良后果，但是轻信能够避免，以致发生了这种后果的心理态度 疏忽大意的过失疏忽大意
3、的过失医务人员应当预见到自己的行为可能导致患者出现不良后果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生了这种后果的心理态度医疗百日安全专项检查医疗百日安全专项检查 查找医疗护理安全隐患 评价医院护理管理体系 评价护理管理者解决问题能力 提高医疗安全意识，改进医疗安全管理 建立医院管理评价制度和医院管理长效机制 落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。将医院质量安全管理常态管理轨道2008年卫生部推出年卫生部推出“10项患者安全目标项患者安全目标”（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。准确性。（2）提高用药安全。）提高用药安全。（3）建
4、立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。做到正确执行医嘱。（4）建立临床实验室）建立临床实验室“危急制危急制”报告制度。报告制度。（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。（7）防范与减少患者）防范与减少患者坠床与跌倒坠床与跌倒事件的发生。事件的发生。（8）防范与减少患者）防范与减少患者压疮压疮发生发生（9）鼓励）鼓励主动报告主动报告医疗安全（不良）事件。医疗安全（不良）事件。（1
5、0）鼓励患者参与医疗安全）鼓励患者参与医疗安全内容提纲内容提纲第一节、护理风险管理方法第一节、护理风险管理方法第二节、典型案例分析第二节、典型案例分析第三节、护理安全文化建设第三节、护理安全文化建设第一节、护理风险管理第一节、护理风险管理护理风险：护理风险：是指医院内，患者在护理中有是指医院内，患者在护理中有可能发生的不安全事件。可能发生的不安全事件。护理风险管理：护理风险管理：是指医院有组织、有系统是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行害的潜在的风险进行识别、评估，并采识别、评估，并采取正确行动的过程。取正确行动的过程。相
6、关理论相关理论思路思路 全面质量管理全面质量管理 持续质量管理持续质量管理 PDCA循环循环 ISO9000国际认证标准国际认证标准 过程管理过程管理 循证医学护理循证医学护理*改变流程和习惯改变流程和习惯降低护理风险的重要方法！降低护理风险的重要方法！常态管理轨道常态管理轨道！1 1、识别护理风险所在（分析）、识别护理风险所在（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5、评价风险管理效果、评价风险管理效果6 6、持续质量改进、持续质量改进第一步、识别护理风险第一步、识别护理风险方法：方法：对照对照
7、医疗事故处理条例医疗事故处理条例、查询文献、查询文献 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 收集患者不满意的信息收集患者不满意的信息 临床巡查临床巡查 与护士沟通、询问患者和家属与护士沟通、询问患者和家属分析确定各类护理风险事件易发部位、环节和过程分析确定各类护理风险事件易发部位、环节和过程 护理风险的类型护理风险的类型护理人员护理人员 检验输血检验输血制度常规制度常规 病区管理病区管理技术操作技术操作 设备设施设备设施用药管理用药管理 患者护理患者护理院内感染院内感染第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划 建立风险管
8、理组织建立风险管理组织护理安全小组、压疮组护理安全小组、压疮组 明确风险管理明确风险管理职责职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。问题防范预案、提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录，做好记录 从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管
9、理职责第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度一、重新修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性执行力不强执行力不强8个原因个原因 管理者没有常抓不懈管理者没有常抓不懈虎头蛇尾虎头蛇尾 管理者出台的管理制度不严谨管理者出台的管理制度不严谨朝令夕改朝令夕改 制度本身不合理制度本身不合理缺少缺少针对性、可行性针对性、可行性 执行的过程过于繁琐执行的过程过于繁琐口有于条款、不知变通口有于条款、不知变通 缺少
10、良好的方法缺少良好的方法不会把工作分解汇总不会把工作分解汇总 缺少科学的监督考核机制缺少科学的监督考核机制没有监督，也没有监督方法没有监督，也没有监督方法 只有形式上的培训只有形式上的培训忘了改造人的思想与心态忘了改造人的思想与心态 缺乏大家认同的企业文化缺乏大家认同的企业文化没有形成凝聚力没有形成凝聚力安全研究进展安全研究进展 形成护理安全研究体系形成护理安全研究体系 研究护理纠纷发生规律研究护理纠纷发生规律 研究护理风险高危因素研究护理风险高危因素 妥善处理患者投诉妥善处理患者投诉 研究护理纠纷与沟通研究护理纠纷与沟通患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的应急预案的应急预案预防
11、患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者预防患者化疗药物化疗药物外渗的措施和预案外渗的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防患者预防患者意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案患者患者转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定二、制定患者安全管理预案二、制定患者安全管理预案 （指南（指南)抓重点环节抓重点环节危重患者危重患者 交接班制交接班制危重患者危重患者床头床头交接班交接班 查房制查房制落实护士长每天三次查房落实护士长每天三次查房 评估制评估制 护士长对重点
12、患者心中有数，每天巡视并评估。护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。记录制记录制注重患者的主诉，报告医生并记录；注重患者的主诉，报告医生并记录；报告制报告制实施重点患者报告制。实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症 等，须及时上报护理部。等，须及时上报护理部。抓关键措施抓关键措施危重患者危重患者 计划制计划制有护理计划、有护理重点；有护理计划、有护理重点；制定新业务、新技术护理流程和规范。制定新业务、新技术护理流程和规范。常规
13、护理制常规护理制本专科疾病本专科疾病合并其他专科疾病的患者合并其他专科疾病的患者，须制定相应的护理常规。须制定相应的护理常规。提问制提问制护士长在上、下班前提问当班新护士，可能护士长在上、下班前提问当班新护士，可能 会发生什么情况？表现是什么？预见性提示会发生什么情况？表现是什么？预见性提示 护士注意事项。护士注意事项。预防并发症预防并发症列出常见病护理并发症列出常见病护理并发症三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案 （指南）（指南）预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案突然停电处理预案病区门禁管理规定病区门禁
14、管理规定陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇上述事件如何处理和上报规范遇上述事件如何处理和上报护理标识牌护理标识牌高危警示高危警示 青霉素过敏青霉素过敏 防摔倒防摔倒 鼻饲鼻饲 冲洗液（腹腔、膀胱）冲洗液（腹腔、膀胱）多个用药途经（两个通路）多个用药途经（两个通路）特殊用药（硝酸甘油等）特殊用药（硝酸甘油等）四、规范关键过程管理四、规范关键过程管理实施：实施：患者皮肤管理规定患者皮肤管理规定实施皮肤评估制、实施皮肤评估制、“褥疮报告制褥疮报告制”、“褥疮预报制褥疮预报制”危重患者危重患者转科转科交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术患者交接登记患者交接登记预防、处理输血和输液反应的方案预防
15、、处理输血和输液反应的方案防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生【主要措施主要措施】1、建立跌倒评估制、建立跌倒评估制2、制定有效的跌倒防范制度与措施，组织实、制定有效的跌倒防范制度与措施，组织实施施3、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序4、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为为1：0.4）。）。五、规范护理物品、仪器的管理五、规范护理物品、仪器的管理 规范更换或新增护理物品的管理程序规范更换或新增护理物品的管理程序（导尿管）（导尿管）实
16、行科室护理物品质量问题报告制实行科室护理物品质量问题报告制-供应商的管理供应商的管理 不合格仪器、设备、设施、物品，须放置在不合格区不合格仪器、设备、设施、物品，须放置在不合格区域内或挂不合格标志（练习操作）。域内或挂不合格标志（练习操作）。制定各专科仪器操作程序卡。制定各专科仪器操作程序卡。测量、监控设备管理（测量、监控设备管理（婴儿恒温箱、呼吸机、监护仪、婴儿恒温箱、呼吸机、监护仪、洗胃机、病床、车床、轮椅等）。洗胃机、病床、车床、轮椅等）。六、用药管理六、用药管理（标准）（标准）制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定(特殊药须严格二人核对:化疗药、毒麻剧限药等；多种药滴壶入。规范高危药品的存放规范高危药品的存放不得与其他药物混放不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂氯化钾、3%的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志 药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。商定。标识：药物过敏、特殊药标识：药物过敏、特殊药 毒麻剧限药毒麻剧限药（保险柜）尽可能改进制度、流程！尽可能改进制度、流程！让护士做对容易，做错难！让护士做对容易，
