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1、 腹部结核病 abdominal tuberculosis 1.1.肠结核肠结核（intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis）是结核杆侵犯是结核杆侵犯肠道引起的慢性特异性感染肠道引起的慢性特异性感染。2.2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜慢性、弥漫性腹膜感染。感染。病因和发病机制 病原菌病原菌人型、人型、牛型结核杆菌牛型结核杆菌 感染途径：感染途径：直接蔓延直接蔓延 血行播散血行播散：如粟粒型肺如粟粒
2、型肺TBTB。胃肠道感染胃肠道感染 结核结核性腹性腹膜炎膜炎肠结核肠结核病因和发病机制 易感性易感性 人体（人体（免疫功能低下免疫功能低下、肠道局部抵抗力减、肠道局部抵抗力减弱）和结核杆菌（弱）和结核杆菌（数量多数量多、毒力大）相互作用的、毒力大）相互作用的结果。结果。肠 结 核intestinal tuberculosis 一、流行病学 epidemiology定义定义 definition 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。发病率发病率 incidenceincidence 我国常见病之一我国常见病之一发病年龄发病年龄 ageage 中青年多见中青
3、年多见 20-4020-40岁岁好发性别好发性别 sexsex 女男女男 3131 二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis病原病原 pathogenpathogen 结核杆菌结核杆菌 tubercle bacillustubercle bacillus 人型结核杆菌人型结核杆菌 90%90%以上以上 牛型结核杆菌牛型结核杆菌感染途径感染途径 infectious pathinfectious path 经口感染经口感染 peroral infection peroral infection 主要主要 血行播散血行播散 hematogenous sowinghem
4、atogenous sowing 直接蔓延直接蔓延 direct extensiondirect extension 三、病理 pathology好发部位好发部位 locationlocation回盲部回盲部 ileocecal areaileocecal area原因原因肠内容物停留时间长肠内容物停留时间长有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织 病理分型 category 取决人体对细菌的免疫力和过敏反应取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 溃疡型溃疡型 ulcerative type ulcerative type （60%60%）增生型增生型 hyperplastic typehyperplast
5、ic type（10%10%）混合型混合型 mixed type mixed type （30%30%）溃疡型肠结核 ulcerative type病理特点：病理特点：溃疡围绕肠周，边缘不规溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一深浅不一 不易出血不易出血 易致肠腔狭窄易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘 增生型肠结核 hyperplastic type 病变局限于盲肠病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生大量肉芽组织和纤维组织增生 四、临床表现 clinical presentations 消化系统表现消化系统表现 digestive featur
6、esdigestive features 腹痛腹痛 abdominal pain abdominal pain 80%-90%80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛 性质：隐痛或钝痛性质：隐痛或钝痛 规律：进食规律：进食-腹痛腹痛-便后缓解便后缓解 腹泻与便秘腹泻与便秘 diarrhea and constipation腹泻腹泻 溃疡型主要表现溃疡型主要表现 原因：炎症、溃疡原因：炎症、溃疡肠蠕动肠蠕动 性状：糊状便，性状：糊状便，2-42-4次次/d/d，无里急后重，无里急后重 便秘便秘 增生型主要表现增生型主要表现腹泻便秘交替腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现
7、肠功能紊乱表现 腹部肿块腹部肿块 abdominal mass原因原因 主见增生型肠结核主见增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结肿大的肠系膜淋巴结部位部位 右下腹右下腹性质性质 炎性：质中、固定、压痛炎性：质中、固定、压痛 全身症状 general manifestation结核毒血症结核毒血症 tuberculous toxinemiatuberculous toxinemia 午后发热午后发热 feverfever 盗盗 汗汗 night sweatnight sweat 乏乏 力力 fatiguefatigue 食欲不振
8、食欲不振 anorexiaanorexia营养不良营养不良 malnutritionmalnutrition 消瘦消瘦emaciationemaciation、贫血、贫血anemiaanemia 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edemaedema 肠外表现 extraintestional manifestation活动性肺结核活动性肺结核 pulmanery tuberculosispulmanery tuberculosis 肠系膜淋巴结核肠系膜淋巴结核 tuberculous mesenteric lymphadenitistuberculous mesenteric
9、 lymphadenitis结核性腹膜炎结核性腹膜炎 tuberculous peritonitistuberculous peritonitis 五、并发症 complications 肠梗阻肠梗阻 obstructionobstruction 最常见，主见增生型最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩 肠肠 管管 粘粘 连连 肠出血肠出血 bleedingbleeding 少见少见 肠穿孔肠穿孔 perforationperforation 急性少，慢性多急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘腹腔脓肿、瘘 六、实验室和其他检查 laboratory studi
10、es实验室检查实验室检查 laboratory testlaboratory test血常规：血常规：贫血，贫血，WBCWBC正常，淋巴细胞正常，淋巴细胞血沉血沉ESRESR：明显：明显结核菌素试验：强阳性结核菌素试验：强阳性粪便检查粪便检查 stool teststool test 常规：糊状、少量常规：糊状、少量WBCWBC、RBCRBC 病原：结核杆菌（病原：结核杆菌（+）TB-PCRTB-PCR检查检查 （+）X线检查 roentgenology 钡餐透视钡餐透视 首选首选 钡剂灌肠钡剂灌肠溃疡型：激惹征象溃疡型：激惹征象跳跃征跳跃征（stierlin signstierlin sig
11、n）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形肠腔狭窄、肠段收缩变形增生型：肠腔狭窄增生型：肠腔狭窄 肠段收缩变形肠段收缩变形 局限盲肠局限盲肠 充充 盈盈 缺缺 损损 结肠镜检查 colonscopy 临床意义：有重要诊断价值临床意义：有重要诊断价值镜下表现：肠粘膜充血、水肿镜下表现：肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）、（边缘呈鼠咬状）、炎性息肉炎性息肉 肠腔狭窄肠腔狭窄组织学检查：干酪性肉芽肿组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌结核杆菌盲肠结核盲肠结核:粘膜水肿，多发性溃疡。粘膜水肿，多发性溃疡。回盲部结核回盲部结核:回盲瓣受累，
12、溃回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。疡形成，瓣口狭窄。回盲瓣回盲瓣升结肠结核升结肠结核（溃疡型）（溃疡型）溃疡溃疡回盲部结核：溃疡为主回盲部结核：溃疡为主溃疡溃疡回盲瓣回盲瓣末端回肠结核：肉芽肿末端回肠结核：肉芽肿肉芽肿肉芽肿 七、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis 诊断依据诊断依据 diagnosisdiagnosis 病史病史 青壮年有肠外结核，主要肺结核青壮年有肠外结核，主要肺结核 临床表现临床表现 症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X X线钡餐检
13、查线钡餐检查 激惹征像激惹征像 回盲部回盲部 充盈缺损充盈缺损 肠腔狭窄等肠腔狭窄等 疑诊患者疑诊患者 抗结核试验治疗抗结核试验治疗 剖剖 腹腹 探探 查查 鉴别诊断 differential diagnosis Crohn Crohn病病 右侧结肠癌右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 其他：肠道恶性淋巴瘤等其他：肠道恶性淋巴瘤等 Crohn病 （Crohns disease）肠结核肠结核 CrohnCrohn病病肠外结核肠外结核 多有多有 多无多无病病 程程 长长 更长更长粪粪TBTB菌菌 （+）（-）X X 线线 回盲部回盲部 回肠未段回
14、肠未段 连续性分布连续性分布 节段性分布节段性分布 激惹征激惹征 线样征线样征 肠瘘、梗阻肠瘘、梗阻 常见常见 更常见更常见抗抗TBTB治疗治疗 有效有效 无效无效病理检查病理检查 干酪坏死性肉芽肿干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿非干酪性肉芽肿 右侧结肠癌（carcinoma of colon）肠结核肠结核 右侧结肠癌右侧结肠癌年龄年龄 4040岁以下岁以下 4040岁以上岁以上病程病程 较长较长 短，进行性短，进行性肠外结核肠外结核 多有多有 多无多无TBTB毒血症毒血症 有有 无无血血 便便 少见少见 多见多见腹腹 块块 质中质中、固定固定、压痛压痛 坚硬坚硬、结节结节、无压痛无压痛粪粪T
15、BTB菌菌 阳性阳性 阴性阴性X X 线线 可累及回肠可累及回肠 不累及回肠不累及回肠结肠镜结肠镜 干酪样坏死干酪样坏死 癌细胞癌细胞 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 amebiasis or schistosomiasis 肠结核肠结核 阿米巴、血吸虫病阿米巴、血吸虫病感染史感染史 无无 有有脓血便脓血便 少见少见 多见多见粪病原粪病原 TBTB菌菌 虫卵、包囊、滋养体虫卵、包囊、滋养体抗抗TBTB治疗治疗 有效有效 无效无效溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎部部 位位 回盲部回盲部 直、乙状结肠直、乙状结肠表表 现现 右下腹痛、糊状便右下腹
16、痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重无里急后重 伴里急后重伴里急后重 肠外结核肠外结核 有有 无无粪粪TBTB菌菌 阳性阳性 阴性阴性X X 线线 激惹征、充盈缺损激惹征、充盈缺损 铅管征铅管征结肠镜结肠镜 环状溃疡环状溃疡 广泛浅小溃疡广泛浅小溃疡 充盈缺损充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血弥漫颗粒状、脆、易出血病理学病理学 干酪样坏死干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿肠腺隐窝脓肿抗抗TBTB治疗治疗 有效有效 无效无效 八、治 疗 treatment目的目的 消除症状、促进愈合、防止并发症消除症状、促进愈合、防止并发症一般治疗一般治疗general treatmentgeneral treatment 休息：活动性者：卧床休息休息：活动性者：卧床休息 饮食：高营养、富含维生素、易消化饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养不能进食者：静脉高营养 支持治疗支持治疗抗结核药物治疗antituberculosis chemotherapy药量要足、疗程要长药量要足、疗程要长联合用药：三或四联联合用药：三或四联用药方法：同肺用药方法：同肺TB 对症治疗 ex
