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1、 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症概述概述 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是由是由Epstein-Barr病毒病毒(EBV)引起的急性感染性引起的急性感染性疾病疾病,其临床特点为其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴发热、咽峡炎、淋巴结肿大结肿大三联征，实验室特点为三联征，实验室特点为血液中血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞。EB病毒病毒一、一、科属科属:属于疱疹病毒群属于疱疹病毒群二、二、特性：双链特性：双链DNA病毒病毒三、三、抗原抗原 膜抗原膜抗原(MA)衣壳抗原衣壳抗原(VCA)核抗原核抗原(EBNA)早期抗原早期抗原(EA)淋巴细胞检出的
2、膜抗原淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA)以上抗原均产生相应的抗体以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近是新近感染的标志感染的标志 EB病毒感染所致疾病病毒感染所致疾病l传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 青春期初次感染青春期初次感染l非洲儿童恶性淋巴瘤（非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）瘤）发病前重度发病前重度EBV感染感染 血清学证据：患儿体内血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高水平高 瘤组织中瘤组织中EBV DNA和核心抗原（和核心抗原（EBNA）l鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中瘤组织中EBV-DNA，EBNA 血清中血清中E
3、BV抗体增高抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平抗体水平 一、一、传染源传染源 病人、隐性感染者、携带者病人、隐性感染者、携带者二、二、传播途径传播途径 主要经口主要经口-口接触传播口接触传播 可经输血、器官移植或骨髓移植感染可经输血、器官移植或骨髓移植感染 三、三、易感人群易感人群 年长儿及青少年多见，年长儿及青少年多见，6 6岁以下可呈不显性感岁以下可呈不显性感染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条件好的青少年多见。染，卫生条件差的幼儿多见，卫生条件好的青少年多见。四、四、流行特征流行特征 季节：季节：四季均可发生，以秋末、春初多见四季均可发生，以秋末、春初多见 流行状况
4、：多为散发，流行状况：多为散发，可呈一定规模流行，可呈一定规模流行，病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短，病后多可获得持久免疫。极个别亦有复发。复发时病程短，病情也轻。病情也轻。接吻病还可以通过输血和性传播不必顾虑学校内飞沫传播是密切接触经口鼻传播，因此才能存活，所以传播主要病毒包裹在新鲜的体液中因为EB病毒的传染必须是EBV 上皮细胞感染上皮细胞感染（唾液腺）（唾液腺）咽部咽部（扁桃体的（扁桃体的B淋巴细胞）淋巴细胞）咽峡炎咽峡炎颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大持续带病毒持续带病毒 其它部位其它部位B淋巴细胞淋巴细胞血液血液多克隆多克隆B淋巴细胞活化淋巴细胞活化多克隆抗体多克隆抗体
5、特异性抗体特异性抗体嗜异性抗体嗜异性抗体自身抗体等自身抗体等Tc产生产生作用于携带作用于携带EBV的的B淋巴细胞淋巴细胞变异淋巴细胞变异淋巴细胞B淋巴细胞表面的抗原性改变淋巴细胞表面的抗原性改变刺激其它刺激其它B淋巴细胞产生淋巴细胞产生特异性抗体特异性抗体 一系列的临床表现一系列的临床表现肝脾肿大、心肌炎、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、神经系统表现等肺炎、肾炎、神经系统表现等潜伏期：潜伏期：515515天，大多天，大多1010天，青年期可达天，青年期可达3030天天 一、一、发热发热 热度、热型不规则、热程不定、多热度、热型不规则、热程不定、多1 1周周左右，中毒症状不重，左右，中毒症状不重，
6、二、二、咽峡炎咽峡炎 咽痛，扁桃体肿大（咽痛，扁桃体肿大（80%80%）、假膜）、假膜（50%50%）三、三、淋巴结肿大淋巴结肿大 80%100%80%100%，以颈部最多见，直，以颈部最多见，直径径1-41-4厘米，缩小在数天，数周甚至数月厘米，缩小在数天，数周甚至数月 四、四、肝脾肿大肝脾肿大 多为轻度，多为轻度，2/32/3肝功能异常，肝功能异常，10%10%出出现黄疸，现黄疸，50%50%有脾大有脾大 l五、五、皮皮 疹疹：出现率低于出现率低于10%，为多型性，为多型性，多在病程多在病程4-10天出现，可为猩红热，麻疹，天出现，可为猩红热，麻疹，水疱疹，荨麻疹样，偶出血性。水疱疹，荨麻
7、疹样，偶出血性。l六、六、其他其他：鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现系统、泌尿系统等少见表现 一、一、血常规血常规 WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5X109或或50%，变异淋巴细胞大于变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于或绝对值大于1.0109/L（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，（但异常淋巴细胞可出现于巨细胞病毒感染，传染性肝炎，风疹等疾病）传染性肝炎，风疹等疾病）二、二、血清学检查血清学检查1.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验1:8
8、0有价值，有价值，5d-4w出现，出现，2-3周达高峰，周达高峰，2-5月消退。月消退。在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，也可呈阳性反应，2.EB病毒抗体测定病毒抗体测定 特异性特异性VCA IgM检测检测三、三、EBV-DNA检测检测 抗核心抗原（抗核心抗原（EBNA）出现于发病后出现于发病后4-6周，可终身存在。如发现该抗体周，可终身存在。如发现该抗体 提示感染早已存在提示感染早已存在抗膜抗原（抗膜抗原（MA）抗膜抗体是病毒的中和抗体，其高峰出现虽然较抗膜抗体是病毒的中和抗体，其高峰出现虽然较 晚但以
9、后可持续终生晚但以后可持续终生抗早期抗原（抗早期抗原（EA）在疾病的急性期有在疾病的急性期有80%的阳性，的阳性，2周达高峰，持周达高峰，持 续续2月至月至3年年抗衣壳抗原（抗衣壳抗原（VCA）IgM 抗体急性期阳性率最高，急性抗体急性期阳性率最高，急性 期可首先出现，并很快达高滴定度，期可首先出现，并很快达高滴定度，是传单患者急性期诊断的重要指标，是传单患者急性期诊断的重要指标，以后在数周内消失。以后在数周内消失。IgG抗体在发病抗体在发病 两星期达高峰，以后以低水平存在持两星期达高峰，以后以低水平存在持 续终生，虽不能作为近期感染指标，续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。
10、但可用作流行病学调查。一、一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大发热、咽峡炎、淋巴结肿大（1cm)等三联征等三联征,和肝和肝脏肿大（脏肿大（4岁以下：岁以下：2cm以上；以上；4岁以上：可触及）岁以上：可触及）脾脏肿大（可触及）皮疹，以上至少脾脏肿大（可触及）皮疹，以上至少3项呈阳性。项呈阳性。二、二、WBC总数升高或减少，淋巴细胞增多高于总数升高或减少，淋巴细胞增多高于5X109或或50%，变异淋巴细胞变异淋巴细胞大于大于10%或总数或总数1.0109/L 三、嗜异凝集抗体阳性三、嗜异凝集抗体阳性 EB病毒病毒VCA抗体阳性抗体阳性 PCR检测检测EBV-DNA阳性阳性 CD4+/CD8+也视为本病的
11、重要诊断依据。也视为本病的重要诊断依据。化脓性扁桃体炎 传染性单核细胞增多症综合征:症状相似但由巨细胞，弓形虫，腺病毒，肝炎病毒。第6型疱疹病毒所致。淋巴细胞性白血病。川崎病 甲型病毒性肝炎。一、一般治疗：卧床休息，加强护理，避免并发症一、一般治疗：卧床休息，加强护理，避免并发症 二、对症治疗二、对症治疗 为主要治疗措施为主要治疗措施 三、抗病毒治疗：三、抗病毒治疗：首选更昔洛韦，或阿昔洛韦，首选更昔洛韦，或阿昔洛韦，7-107-10天，疗效不确切，天，疗效不确切，据报早期连续干扰素肌肉注射据报早期连续干扰素肌肉注射5 5天，辅以维生素天，辅以维生素B1B1，C C可缓解症状，缩短疗程可缓解症
12、状，缩短疗程 抗生素对本病无效，咽拭子培养阳性时可用，禁用氨苄青霉素，因抗生素对本病无效，咽拭子培养阳性时可用，禁用氨苄青霉素，因95%95%发生皮发生皮疹，可能和本病的免疫异常有关疹，可能和本病的免疫异常有关 四、肾上腺皮质激素四、肾上腺皮质激素 重症患者短程使用肾上腺皮质激重症患者短程使用肾上腺皮质激 素可减轻症状素可减轻症状3-73-7天，并发心肌炎，严重肝炎，溶血性贫血，血小板减少性紫天，并发心肌炎，严重肝炎，溶血性贫血，血小板减少性紫癜可延长至癜可延长至2 2周，周，五、丙种球蛋白五、丙种球蛋白 或血浆或血浆并发症并发症l血液系统血液系统：溶血性贫血，血小板减少症，嗜血细胞综合征，溶
13、血性贫血，血小板减少症，嗜血细胞综合征，DIC,有个别报道该病有转化为淋巴细胞白血病有个别报道该病有转化为淋巴细胞白血病l神经系统神经系统：脑炎，脑膜炎，格林巴，*横贯性脊髓炎l消化系统消化系统：黄疸，肝坏死l呼吸系统呼吸系统：上呼吸道梗阻，肺炎等上呼吸道梗阻，肺炎等l心脏心脏：心肌炎和心脏传导异常，心肌炎和心脏传导异常，l眼眼：结膜炎，结膜炎，球后视神经炎等球后视神经炎等l泌尿系统泌尿系统：血尿，蛋白尿血尿，蛋白尿肾炎，肾病，溶血尿毒综合症肾炎，肾病，溶血尿毒综合症预预 后后l自限性疾病，大多数预后良好l病程为12周。少数病人的病程迁延，达 数周、数月、甚至数年，称慢性活动性EB病毒感染，病死率1-2%，主要死因为喉梗阻、噬血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等.
