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1、主要内容主要内容 孕期检查的时间孕期检查的时间 预产期的推算预产期的推算 四步触诊的方法及目的四步触诊的方法及目的 宫高、腹围的测量宫高、腹围的测量 听胎心的位置听胎心的位置从诊断早孕开始，为第从诊断早孕开始，为第1 1次次孕孕2020周周 为第为第2 2次次孕孕20-2820-28周周 每月检查每月检查1 1次次孕孕28-3628-36周周 每每2 2周检查周检查1 1次次孕孕3636周以后周以后 每周检查每周检查1 1次次 预产期的推算预产期的推算 阳历日期计算方法阳历日期计算方法 末次月经（末次月经（LMP）XXXX年年XX月月XX日日 -3月月 或或+9月月 +7日日 =预产期（预产期
2、（EDC）阴历日期计算方法阴历日期计算方法 日期加日期加15计算：末次月经阳历计算：末次月经阳历2008年年5月月22日日 预产期：预产期：2009年年3月月1日日 目的：目的：a 检查子宫大小、估计检查子宫大小、估计羊水多少羊水多少 b 检查胎产式、胎先露、检查胎产式、胎先露、胎方位胎方位 c 检查胎先露是否衔接检查胎先露是否衔接 检查者前三步面向患者的头部，检查者前三步面向患者的头部，第四步面向患者的足部。第四步面向患者的足部。四步触诊法：第一步四步触诊法：第一步 估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。判断子宫底部的胎儿部分估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。判断子宫底部的胎儿部分胎头胎头 硬而圆且
3、有浮球感硬而圆且有浮球感胎臀胎臀 软而宽且形状略不规则软而宽且形状略不规则四步触诊法：第二步四步触诊法：第二步分辨胎背及胎儿四肢的位置分辨胎背及胎儿四肢的位置 胎背胎背平坦饱满平坦饱满 肢体肢体可变形的高低不平部分可变形的高低不平部分四步触诊法：第三步四步触诊法：第三步检查胎先露是否衔接检查胎先露是否衔接 胎先露部仍高浮胎先露部仍高浮尚未入盆（未衔接）尚未入盆（未衔接）胎先露部不能被推动胎先露部不能被推动已入盆（已衔接）已入盆（已衔接）四步触诊法：四步触诊法：第四步第四步 再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度度胎体各部触诊特点胎
4、体各部触诊特点 胎头胎头圆、硬、浮球感圆、硬、浮球感 胎臀胎臀软、不规则软、不规则 胎背胎背平坦、饱满平坦、饱满 肢体区肢体区凹凸不平凹凸不平 先露入盆先露入盆先露摇不动先露摇不动 先露半入盆先露半入盆先露稍摇动先露稍摇动 先露未入盆先露未入盆先露摇动先露摇动宫高和腹围的测量自妊娠自妊娠2020周开始，就要测量宫高和腹围了，在孕妇定期接受的周开始，就要测量宫高和腹围了，在孕妇定期接受的产前检查中，测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必产前检查中，测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必须要做的项目。须要做的项目。测量宫高的方法测量宫高的方法 让孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上
5、缘中点让孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫至宫底的距离。以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫高间隔两周没有变化，要进行进一步检查。高间隔两周没有变化，要进行进一步检查。妊娠周数妊娠周数 手测宫高手测宫高 尺测宫高尺测宫高 满满12周周 耻上二耻上二三横指三横指 满满16周周 脐耻之间脐耻之间 满满20周周 脐下一横指脐下一横指 18(15.321.4)厘米厘米 满满24周周 脐上二横指脐上二横指 24(2225.1)厘米厘米 满满28周周 脐上三横指脐上三横指 26(22.429)厘米厘米 满满32周周 脐剑之间脐剑之间
6、 29(25.332.0)厘米厘米 满满36周周 剑突下二横指剑突下二横指 32(29.834.5)厘米厘米 满满40周周 剑脐之间剑脐之间 33厘米厘米 听诊：听诊：胎心音胎心音胎心率胎心率120160次次/分分听诊位置：听诊位置：孕孕24周前，在脐耻之间周前，在脐耻之间孕孕24周后，据胎位选听周后，据胎位选听诊点，应在靠近胎背位诊点，应在靠近胎背位置听诊最为明显。置听诊最为明显。胎心位置胎心位置枕左前位枕左前位横位横位面先露面先露 血液标本的采集血液标本的采集 主要内容：主要内容：静脉采血时间标准化静脉采血时间标准化 采血时体位标准化采血时体位标准化 采血的注意事项采血的注意事项 采血使用
7、止血带的注意事项采血使用止血带的注意事项 各种负压采血管使用指南各种负压采血管使用指南 真空负压对应的检查项目真空负压对应的检查项目 真空负压管采血顺序及混匀次数真空负压管采血顺序及混匀次数 造成溶血的原因造成溶血的原因精神因素：紧张、情绪激动可影响神经精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌内分泌功能，致使白功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高 运动：采血前不宜多运动。运动：采血前不宜多运动。一类运动是静态的，即持续时间不长，但具有高强度，如举重、一类运动是静态的，即持续时间不长，但具有高强度，如举重、扔球等，利用肌肉内储存的能量进行，对化验影响不
8、大。扔球等，利用肌肉内储存的能量进行，对化验影响不大。另一类运动是动态的，即持续时间长，动作强度不大，如长跑、另一类运动是动态的，即持续时间长，动作强度不大，如长跑、游泳、自行车比赛等，需要大量热量才能维持，对化验结果影游泳、自行车比赛等，需要大量热量才能维持，对化验结果影响较大，响较大，在化验前在化验前2天内要尽量避免。天内要尽量避免。检验甲状腺功能时必须空腹静卧检验甲状腺功能时必须空腹静卧30分钟并卧位抽血。分钟并卧位抽血。饮食饮食作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血，而必须输血前作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血，而必须输血前3天内采集。天内采集。抽血时，要注意是否在输液，如果
9、输的药物与检查项目相同时，抽血时，要注意是否在输液，如果输的药物与检查项目相同时，注意避开。而且注意注意避开。而且注意 不要在输液的肢体上采血不要在输液的肢体上采血。抽取血培养标本标本宜在寒战、高热（体温抽取血培养标本标本宜在寒战、高热（体温38.5以上）或使以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。1.8,2.4,4.0,5.0抗凝剂抗凝剂:枸橼酸钠与血样比枸橼酸钠与血样比为为1:4采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血细胞沉血细胞沉降率试验降率试验 Black 黑色黑色1.8,2.0,2.7,4.5抗凝剂
10、抗凝剂:枸橼酸钠与血样比枸橼酸钠与血样比为为1:9采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血液凝固血液凝固试验试验 Lt Blue 浅兰色浅兰色2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,5.0,6.0,10.0抗凝剂抗凝剂:K2EDTA或或K3EDTA采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次试验前混匀标本试验前混匀标本全血全血血液学血液学常规试验常规试验 Lavender 紫色紫色3.0,3.5,4.0,4.5,6.0,8.0,9.5惰性胶体惰性胶体抗凝剂抗凝剂:肝素锂肝素锂采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5次次离心离心血浆血浆快速血浆快速血浆分离生化
11、分离生化 Lt Green 浅绿色浅绿色PST管管2.5,3.5,4.0,5.0,6.0,9.5,11.0,13.0惰性胶体促凝剂惰性胶体促凝剂 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀5次次静置静置30分钟分钟离心离心 血清血清快速血清快速血清分离生化分离生化 Gold金金 金黄色金黄色SST管管 2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,10.0抗凝剂抗凝剂:肝素钠、锂、氨肝素钠、锂、氨 采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次离心离心血浆血浆快速血浆快速血浆生化生化 Green 绿色绿色3.0,5.3,7.0促凝剂：纤维蛋白酶促凝剂：纤维蛋白酶采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次次静置静置5分钟分钟离心离心血清血清快速血清快速血清生化生化 Orange 桔红色桔红色2.0,3.0,4.0,5.0,7.0,10.0,15.0,20.0无（内壁涂有硅酮）无（内壁涂有硅酮）采血后不需颠倒混匀采血后不需颠倒混匀 静置静置1小时小时 离心离心 血清血清血清生化血清生化 Red 红色红色采血量采血量(ml)添添 加加 剂剂制制 备备 步步 骤骤 标本类标本类型型临床用途临床用途 头头 盖盖 颜颜 色色 B-D VACUTAINER 真空采血管使用指南真空采血管使用指南真空负压对应的检查项目真空负压对应的检查项目真空负压对应的检查项目真空负压对应的检查项目
