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1、血液基础知识与相关疾病血液基础知识与相关疾病血血 液液 概概 述述 血液是人体内流动的体液组织，充血液是人体内流动的体液组织，充 满于循环系统中，在心脏的推动满于循环系统中，在心脏的推动 下不断循环流动下不断循环流动 血液具有运输、参与体液调节、血液具有运输、参与体液调节、保持内环境稳定及防御的功能保持内环境稳定及防御的功能血血 液液 组组 成成 成成 分分血血液液血细胞血细胞血浆血浆红细胞红细胞血小板血小板白细胞白细胞水（水（90909292）血浆蛋白等血浆蛋白等中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞网织红细胞网织红细胞加抗凝剂加
2、抗凝剂自然沉淀或自然沉淀或离心沉淀离心沉淀血浆（血浆（55%55%）白细胞、血小板白细胞、血小板红细胞红细胞血血 液液 的的 成成 分分血细胞的性质血细胞的性质红红 细细 胞胞形态：周边厚、中央薄、双面凹陷的圆盘形无核细形态：周边厚、中央薄、双面凹陷的圆盘形无核细 胞胞;具有一定弹性和可塑性具有一定弹性和可塑性数目：男：数目：男：4.34.35.5.8 8*10101212/L/L；女：女：3.83.85.15.1*10101212/L/L功能：运输氧气和二氧化碳（血红蛋白）功能：运输氧气和二氧化碳（血红蛋白）网织红细胞是介于晚幼红细胞网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过度阶段，和成
3、熟红细胞之间的过度阶段，略大于成熟红细胞（直径略大于成熟红细胞（直径8.0-8.0-9.5 9.5 微米）其胞质中残存的嗜微米）其胞质中残存的嗜碱性物质核糖核酸（碱性物质核糖核酸（RNARNA）源自）源自有核红细胞。在红细胞发育过有核红细胞。在红细胞发育过程中，程中，RNARNA含量有明显规律性变含量有明显规律性变化，即由原始阶段较为丰富然化，即由原始阶段较为丰富然后逐渐减低，至细胞完全成熟后逐渐减低，至细胞完全成熟后消失或接近消失，即红细胞后消失或接近消失，即红细胞中网线状结构越多，表示细胞中网线状结构越多，表示细胞越幼稚越幼稚网织红细胞网织红细胞血常规报告单血常规报告单形态：较红细胞体积大
4、、数目少的有核血细胞；分形态：较红细胞体积大、数目少的有核血细胞；分 粒细胞、单核细胞和淋巴细胞粒细胞、单核细胞和淋巴细胞数目：成人：数目：成人：3.503.509.509.50*10109 9/L/L功能：通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入功能：通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入 侵的病原微生物侵的病原微生物 40.0-75.0%0.4-8.0%0.0-1.0%3.0-10.0%20.0-50.0%40.0-75.0%0.4-8.0%0.0-1.0%3.0-10.0%20.0-50.0%白白 细细 胞胞中性粒细胞中性粒细胞来源于骨髓的造血干细胞，分化发来源于骨髓的造血干细胞，分化发育
5、成熟后，进入血液或组织育成熟后，进入血液或组织数量约占白细胞总数的数量约占白细胞总数的4040一一7 75 5低于低于0.50.510109 9/L L称为粒细胞缺乏症称为粒细胞缺乏症具有活跃的运动能力和吞噬功能具有活跃的运动能力和吞噬功能血血 小小 板板形态：循环血液中的血小板是无色透明、无细胞核、形态：循环血液中的血小板是无色透明、无细胞核、圆盘形或杆形小体，是体内最小的血细胞圆盘形或杆形小体，是体内最小的血细胞;在循环血中能存活在循环血中能存活1414天天 数目：成人：（数目：成人：（1 125253 35050）*10109 9/L L血血 小小 板板生理：粘附易于附着在物体表面生理：
6、粘附易于附着在物体表面 聚集之间互相粘着在一起聚集之间互相粘着在一起 吸附吸附血浆中凝血因子吸附吸附血浆中凝血因子 释放将贮存颗粒中的活性物质释放出来释放将贮存颗粒中的活性物质释放出来 收缩收缩蛋白收缩可促使凝血块紧缩收缩收缩蛋白收缩可促使凝血块紧缩血细胞的生成血细胞的生成造造 血血 器器 官官胚胎发育早期：卵黄囊主要的造血器官胚胎发育早期：卵黄囊主要的造血器官胚胎成熟期：肝、脾、肾和淋巴组织胚胎成熟期：肝、脾、肾和淋巴组织4 4个月后的胎儿：骨髓开始造血个月后的胎儿：骨髓开始造血婴儿：几乎完全骨髓造血婴儿：几乎完全骨髓造血 骨骨 髓髓是出生后唯一的造血器官是出生后唯一的造血器官重量大约为重量
7、大约为1500-30001500-3000g g成人红骨髓是造血的主力成人红骨髓是造血的主力黄骨髓可以转换为红骨髓黄骨髓可以转换为红骨髓红骨髓红骨髓造血组织造血组织网状组织网状组织血窦血窦为壁薄、管腔大而腔形不规则的毛细血管为壁薄、管腔大而腔形不规则的毛细血管造血细胞造血细胞网状细胞网状细胞网状纤维网状纤维不同发育阶段各种血不同发育阶段各种血细胞以及少量造血干细胞以及少量造血干细胞和巨噬细胞等细胞和巨噬细胞等正正 常常 骨骨 髓髓 象象 骨髓增生活跃骨髓增生活跃粒、红比值正常（约粒、红比值正常（约为为2 25 5：1 1）巨核细胞易见到，以巨核细胞易见到，以产血小板型居多产血小板型居多淋巴细胞
8、约占有核细淋巴细胞约占有核细胞的胞的2020无特殊细胞及寄生虫无特殊细胞及寄生虫 血细胞的发生血细胞的发生红细胞的寿命平均约红细胞的寿命平均约120120天，白细胞天，白细胞的寿命不等，血小板约为的寿命不等，血小板约为1414天天血细胞不断地衰老和死亡，由新生的血细胞不断地衰老和死亡，由新生的血细胞不断补充，使外周血循环中血血细胞不断补充，使外周血循环中血细胞数量和质量保持动态平衡细胞数量和质量保持动态平衡造血干细胞造血干细胞即多能干细胞，是各种血细胞的即多能干细胞，是各种血细胞的“祖宗祖宗”来源：血岛中央的细胞来源：血岛中央的细胞形态：胞体小，核较大，胞质含核糖体形态：胞体小，核较大，胞质含
9、核糖体生物学特性：生物学特性：*可自我复制可自我复制 *有很强的增殖潜能有很强的增殖潜能 *具有多向分化能力具有多向分化能力造血祖细胞造血祖细胞由造血干细胞在一定环境调节下，增殖分化成的由造血干细胞在一定环境调节下，增殖分化成的各类血细胞的祖细胞，它能向一个或几个血细胞各类血细胞的祖细胞，它能向一个或几个血细胞系定向增殖分化，故也称定向干细胞系定向增殖分化，故也称定向干细胞增殖能力有限，依靠造血干细胞的增殖来补充增殖能力有限，依靠造血干细胞的增殖来补充在不同的集落刺激因子（在不同的集落刺激因子（CSFCSF）作用下，分化成作用下，分化成红系祖细胞、粒系祖细胞、巨核系祖细胞红系祖细胞、粒系祖细胞
10、、巨核系祖细胞造血干细胞分化途径示意图造血干细胞分化途径示意图多能造血干细胞髓系干细胞淋巴系干细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性细胞嗜碱性细胞巨核细胞红细胞中性粒细胞血小板自我更新血细胞发生过程中的形态演变血细胞发生过程中的形态演变胞体由大变小，但巨核细胞由小变大胞体由大变小，但巨核细胞由小变大胞核由大变小，红细胞核最后消失胞核由大变小，红细胞核最后消失胞质内的特殊结构均由无到有，并逐渐增多胞质内的特殊结构均由无到有，并逐渐增多细胞的分裂能力从有到无，淋巴细胞保持潜细胞的分裂能力从有到无，淋巴细胞保持潜在的分化能力在的分化能力红细胞的生成红细胞的生成条件：造血原料以蛋白质、二价铁离子最为重要条件：造血
11、原料以蛋白质、二价铁离子最为重要调节：受促红细胞生成素（调节：受促红细胞生成素（EPOEPO）的调节的调节过程：造血干细胞过程：造血干细胞髓系干细胞髓系干细胞红系祖细胞红系祖细胞原始红原始红 细胞细胞早幼红细胞早幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞 成熟的红细胞成熟的红细胞红细胞的破坏红细胞的破坏F衰老的红细胞多在脾、骨髓和肝等衰老的红细胞多在脾、骨髓和肝等 处被巨噬细胞吞噬处被巨噬细胞吞噬F血红蛋白中的铁质可被造血器官重血红蛋白中的铁质可被造血器官重 新用来造血新用来造血红细胞检查项目红细胞检查项目常用的红细胞检查项目有常用的红细胞检查项目有：红细胞计数、血红蛋白：红细胞计数、血
12、红蛋白测定、红细胞形态观察、红细胞平均指数计算、网测定、红细胞形态观察、红细胞平均指数计算、网织红细胞计数、嗜碱性点彩红细胞计数和红细胞沉织红细胞计数、嗜碱性点彩红细胞计数和红细胞沉降率测定等。降率测定等。红细胞计数参考值：参考值：男性（男性（4.3-5.84.3-5.8）10109 9/L/L 女性（女性（3.8-5.13.8-5.1）10109 9/L/L临床意义：临床意义：生理性变化生理性变化 病理性变化病理性变化 生理性变化生理性变化生理性增高：生理性增高：主要见于机体缺氧如新生儿（增高主要见于机体缺氧如新生儿（增高35%35%）、高山居民（增高）、高山居民（增高14%14%）。毛细血
13、管血比静）。毛细血管血比静脉血测定结果高（增高脉血测定结果高（增高10%-15%10%-15%）。）。生理性减低：生理性减低：主要见于生理性贫血，生长发育造主要见于生理性贫血，生长发育造血原料相对不足如血原料相对不足如6 6个月个月-2-2岁婴儿、造血功能减退岁婴儿、造血功能减退如老年人，血容量增加如孕妇如老年人，血容量增加如孕妇(减少达减少达16%)16%)病理性变化病理性变化1 1相对增多：相对增多：暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻、多汗、多尿、大暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等。面积烧伤等。2 2绝对增多：绝对增多：继发性增多：组织缺氧，如严重慢性心肺疾病、发绀
14、继发性增多：组织缺氧，如严重慢性心肺疾病、发绀性性 先天性心脏病，异常血红蛋白病等先天性心脏病，异常血红蛋白病等 原发性增多：如真性红细胞增多症。原发性增多：如真性红细胞增多症。病理性减少：病理性减少：见于各种原因导致的贫血，按病因可将贫血分为三大类：见于各种原因导致的贫血，按病因可将贫血分为三大类：1 1）红细胞生成减少：红细胞生成减少：如骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血；造血物质缺如骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血；造血物质缺乏或利用障碍如肾性贫血（造血调控因子缺乏）、缺铁性贫血（铁缺乏或利用障碍如肾性贫血（造血调控因子缺乏）、缺铁性贫血（铁缺乏）、铁幼粒细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸
15、、维生素乏）、铁幼粒细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B B1212缺乏性缺乏性DNADNA合成障碍）等。合成障碍）等。2 2）红细胞破坏过多：红细胞破坏过多：由于红细胞内在与外在缺陷导致的红细胞破坏过由于红细胞内在与外在缺陷导致的红细胞破坏过多。多。3 3）红细胞丢失（失血）：红细胞丢失（失血）：如急性、慢性失血性贫血。如急性、慢性失血性贫血。血红蛋白测定血红蛋白测定参考值参考值 男性（男性（130-170)g/L130-170)g/L 女性女性(115-150)g/L(115-150)g/L临床意义临床意义血红蛋白测定的临床意义与红细胞计数相似血红蛋白测定的临床意义与红细胞
16、计数相似 红细胞形态检查红细胞形态检查红细胞形态检查常作为追踪贫血线索的一项重要检查红细胞形态检查常作为追踪贫血线索的一项重要检查内容，其与血红蛋白测定、红细胞计数结果及其他参内容，其与血红蛋白测定、红细胞计数结果及其他参数相结合可以推断贫血的性质，对贫血的诊断和鉴别数相结合可以推断贫血的性质，对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。在排除人为因素后，若血涂诊断有重要的临床价值。在排除人为因素后，若血涂片中出现异常形态红细胞且数目增多，往往提示病理片中出现异常形态红细胞且数目增多，往往提示病理性改变。常见红细胞异常形态传统上可分为性改变。常见红细胞异常形态传统上可分为红细胞大红细胞大小、形状、血红蛋白含量、结构和排列异常。小、形状、血红蛋白含量、结构和排列异常。红细胞大小异常的临床意义红细胞大小异常的临床意义小红细胞小红细胞 直径直径6 6微米微米 见于缺铁性贫血，遗传性球形红见于缺铁性贫血，遗传性球形红细胞增多症细胞增多症大红细胞大红细胞 直径直径1010微米微米 见于巨幼细胞性贫血。见于巨幼细胞性贫血。巨红细胞巨红细胞 直径直径1515微米微米 见于巨幼细胞性贫血，肝病。见于巨幼细
