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1、第二章 矽肺（Silicosis）结晶型:硅氧四面体排列规则，如石英、鳞石英等游离SiO2粉尘 无定型：硅氧四面体排不列规则，如玛瑙、火石、石英玻璃 隐晶型：硅藻土、硅胶和蛋白石v结晶型游离SiO2粉尘oosisisisisiooosiovSiO2可产生自由基：v石英有多形变体的特性：-(二)接触SiO2粉尘的主要作业(三)影响矽肺发病的主要因素 1.粉尘中SiO2的含量和浓度 2.粉尘的分散度 3.SiO2类型和结构:鳞石英方石英石英柯石英超石英;结晶型隐晶型无定型 4.接触粉尘时间:接1-2年发病称“速发型矽肺”，脱离粉尘作业后发病称“晚发型矽肺”5.粉尘的联合作用 6.防护措施 7.个体
2、因素四.矽肺的发病机理 1.机刺激学说 2.硅酸聚合学说：进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬后，在尘细胞内溶解并聚合成聚合硅酸。聚合硅酸的羟基基团与次级溶酶体膜上的脂蛋白和粘蛋白中的受氢体（氧、氮、硫原子）形成氢键。OH OH OH OH OH Si Si Si Si Si OH OH OH OH OH 聚合硅酸 3.表面活性学说 OH OH Si O Si OH O O Si O Si OH 认为二氧化硅粉尘表面附有活性基团硅烷醇基团（SiOH），其活性部分为羟基（OH），它可与溶酶体膜上的受氢体形成氢键。从而使膜的通透性升高以至使膜破裂并向胞浆中释放水解酶，线粒体受到损害并造成尘细胞的死亡和崩解
3、 4.自由基学说：SiO2可引发自由基反应,启动肺泡巨噬细胞膜的过氧化反应,产生过氧化脂质,从而使巨噬细胞膜结构破坏,表面电荷减少,膜通透性增强,细胞流动性降低,最终导致细胞破裂。5.免疫反应学说:尘细胞崩解产物中的脂质部分，可能是脂蛋白和粘蛋白的变性物质，可成为自体抗原，刺激单核吞噬细胞的增生，产生抗体。抗原抗体的复合物沉积于胶原 纤维上发生透明性变.6.细胞因子学说:五五.矽肺的病理改变矽肺的病理改变 1.1.肉眼观察肉眼观察:肺体积增大肺体积增大,晚期可缩小晚期可缩小,含含气量减少气量减少,颜色呈灰白或黑白颜色呈灰白或黑白,晚期呈花岗岩晚期呈花岗岩状状,肺重量增加肺重量增加,入水下沉入水
4、下沉,触摸肺表面有散触摸肺表面有散在的在的,孤立的结节如沙砾状孤立的结节如沙砾状,可见胸膜粘连可见胸膜粘连,增厚增厚,肺门和支气管淋巴结肿大肺门和支气管淋巴结肿大.2.2.病理形态病理形态:分为四型分为四型 (1)(1)结节型矽肺结节型矽肺:肺部矽结节，由成束的肺部矽结节，由成束的 相互交织的粉红色胶元相互交织的粉红色胶元 蛋白组成，有一个很小蛋白组成，有一个很小 的炎症反应。的炎症反应。(2)弥漫性间质纤维化型矽肺镜下：表现有肺泡炎，胶元纤维的大量沉积。镜下：肺间质纤维化的三色染色：兰颜、绿色色为 胶元结缔组织 (3)矽性蛋白沉积 (4)团块型矽肺矽肺的临床表现1.症状和体征：早期无明显自觉
5、症状早期无明显自觉症状 症状：气短、胸痛、咳嗽、心悸症状：气短、胸痛、咳嗽、心悸 体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音体征：干啰音、哮鸣音、湿性啰音 轻重程度与胸片上改变程度不一定平行轻重程度与胸片上改变程度不一定平行 矽肺的临床表现2.X线胸片表现：小阴影小阴影:(:(small opacity)small opacity)直径小于直径小于10mm10mm大阴影大阴影:(large:(large opacity)opacity)长径超过长径超过10mm10mm胸膜、肺气肿、肺纹理、肺门变化胸膜、肺气肿、肺纹理、肺门变化 小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据小阴影和大阴影是诊断矽肺的重要依据v矽肺的临
6、床表现v类圆形小阴影类圆形小阴影：根据直径大小分为：根据直径大小分为：(Round opacityRound opacity)p p：1.5mm1.5mmv q q：1.5-3.0mm1.5-3.0mmv r r：3.0-10mm3.0-10mmv不规则形小阴影：不规则形小阴影：根据宽度可分为：根据宽度可分为：(irregular opacity)(irregular opacity)s s：1.5mm1.5mmv t t：1.5-3.0mm1.5-3.0mmv u u：3.0-10mm3.0-10mm矽肺的临床表现矽肺的临床表现 Change of pleuralChange of pleu
7、ral：由于胸膜粘连、增厚，由于胸膜粘连、增厚，表现肋隔角变钝、膈面毛糙，呈表现肋隔角变钝、膈面毛糙，呈“天幕天幕状状”(velariumvelarium)改变改变.Emphysema Emphysema：弥漫性、局限性、泡性和灶周肺弥漫性、局限性、泡性和灶周肺 气肿，严重时表现肺大泡。气肿，严重时表现肺大泡。Change of lung textureChange of lung texture：扭曲变形和断裂。扭曲变形和断裂。Change of lung hilus:Change of lung hilus:增大、增浓、肺门淋巴增大、增浓、肺门淋巴结肿大，肺门表现结肿大，肺门表现“egg
8、shell calcificationegg shell calcification”改变改变、由于肺纹理断裂，肺门表现、由于肺纹理断裂，肺门表现“nubnub”改变、改变、肺纤维化的牵引，使肺门上举外移，表现肺纤维化的牵引，使肺门上举外移，表现“weeping willowweeping willow”改变。改变。矽肺的临床表现3.3.肺功能改变肺功能改变（Change of lung functionChange of lung function）通气功能：通气功能：ventilated functionventilated function：VCVC（vital capacityvita
9、l capacity）FVC(forced vital capacity)FVC(forced vital capacity)：深呼气后以最大用力、最：深呼气后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。快速度所能呼出的全部气量。FEVFEV1.01.0(forced expiratory volume in 1)(forced expiratory volume in 1)：最大吸气后，开：最大吸气后，开始呼气，第一秒钟内呼出的气量。始呼气，第一秒钟内呼出的气量。MVV(maximal voluntary ventilation)MVV(maximal voluntary ventilation
10、)：是以最快呼吸频率：是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度最大自主努力重复呼吸一分钟所取得和尽可能深的呼吸幅度最大自主努力重复呼吸一分钟所取得的通气量。的通气量。RVRV（residual volumeresidual volume）增加）增加 弥散功能改变（弥散功能改变（dysfunction of diffusion functiondysfunction of diffusion function）矽肺的临床表现4.Examined of laboratory4.Examined of laboratory：increase of increase of hydroxide prolin
11、e of urinehydroxide proline of urine、copper copper orchid protein of serumorchid protein of serum。5.Syndrome of silicosis5.Syndrome of silicosis：pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis infection of lung and bronchus infection of lung and bronchus spontaneous pneumothorax spontaneous pneumothora
12、x pulmonary-heart disease pulmonary-heart disease矽肺诊断矽肺诊断Principle of diagnosis：详细可靠的二氧化硅粉尘职业史详细可靠的二氧化硅粉尘职业史 技术质量合格的后前位大胸片技术质量合格的后前位大胸片 参考矽肺职业流行病学调查资料、动态观察资参考矽肺职业流行病学调查资料、动态观察资料和现场环境监测资料、结合病人实验室检查和临料和现场环境监测资料、结合病人实验室检查和临床表现，根据床表现，根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准（GBZ70-2002GBZ70-2002）进行诊断。进行诊断。Method of diagnosis：一个
13、医生不能诊断一个医生不能诊断 一张胸片不能诊断一张胸片不能诊断 没有职业病诊断资质的单位和个人不能诊断没有职业病诊断资质的单位和个人不能诊断 有遗嘱，根据矽肺病理诊断标准可以诊断有遗嘱，根据矽肺病理诊断标准可以诊断张海超，28岁，河南新密市某耐火厂破碎工3年，患尘肺。被多家医院诊断为尘肺，但企业却拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后，他取得了去做正式鉴定的机会，但郑州职防所为其做出了“肺结核”的诊断。为寻求真相，他跑到郑大一附院，不顾医生劝阻，坚持“开胸验肺”，用一个人的无奈之举，揭穿了谎言。肺区划分方法：肺区划分方法：将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三段。将肺尖至膈顶的垂直距离等分为
14、三段。用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。中、下三个肺区。矽肺诊断Criterion of standardCriterion of standard无尘肺无尘肺(代号代号0)0)0 0：X X线胸片无尘肺表现线胸片无尘肺表现 0+0+：胸片表现尚不够诊断为：胸片表现尚不够诊断为I I者者一期尘肺一期尘肺(代号代号)：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围级的小阴影，分布范围 至少达到两个肺区至少达到两个肺区+：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围级的小阴影，分布范围 超过超过4 4个肺区或有总体密集度个肺区或有
15、总体密集度2 2级小阴影，级小阴影，分布范围达到分布范围达到4 4个肺区个肺区矽肺诊断二期尘肺二期尘肺(代号代号)：有总体密集度：有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4 个肺区；或有总体密集度个肺区；或有总体密集度3 3级的小阴影，分布范级的小阴影，分布范 围达到四个肺区围达到四个肺区+：有总体密集度：有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过 4 4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚 不够诊断为不够诊断为者者三期尘肺三期尘肺(代号代号)：大阴影面积达：大阴影面积达2 2 1 12 2 +：
16、单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过：单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区面积。右上肺区面积。尘肺诊断新标准尘肺诊断新标准:观察对象：观察对象：粉尘作业人员健康检查发现粉尘作业人员健康检查发现X X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。X X射线胸片表现分为三期射线胸片表现分为三期 一期尘肺：一期尘肺：是指有总体密集度是指有总体密集度1 1级级的小阴影，的小阴影，分布范围至少达到分布范围至少达到2 2个肺区。个肺区。二期尘肺：二期尘肺：是指有总体密集度是指有总体密集度2 2级级的小阴影，的小阴影，分布范围分布范围超过超过4 4个肺区个肺区；或有总体密集度；或有总体密集度3 3级级的的小阴影，分布范围小阴影，分布范围达到达到4 4个肺区个肺区。三期尘肺：三期尘肺：是指有下列情形之一者：有大阴是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于影出现，其长径不小于2020毫米，短径不小于毫米，短径不小于1010毫米；有总体密集度毫米；有总体密集度3 3级级的
