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1、髋关节置换术后的康复1.髋关节的解剖与运动；2.人工髋关节置换术；3.髋关节置换术后的康复；4.术后防护措施；一、髋关节的解剖与运动髋关节解剖髋关节的神经支配闭孔神经的关节支，位于关节囊的前下方。股神经及股直肌支的关节支，分布关节囊的前面和上面。坐骨神经，臀上神经及骶丛分布关节囊的后面髋关节的血液供应旋股内外侧动脉：供应股骨颈和头的血液。闭孔动脉：营养髋臼和股骨头。股骨滋养动脉：营养股骨颈或股骨头。臀上下动脉：分布髋臼及关节囊。髋关节的运动1、髋关节能绕三个基本轴运动，其基本运动方向有：内收外展、旋内旋外及环转屈曲：髋关节屈曲0125度，伸膝时屈 8090度后伸：030度内收、外展：045度内
2、旋、外旋：045度 屈曲屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节在完全伸展位开始屈曲时也参与髋关节运动的肌群 伸展伸展:主要为臀大肌、半腱肌、半膜肌股二头肌长头及腘绳肌，大收肌髋关节运动的肌群 外展外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌髋关节运动的肌群 内收内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等髋关节运动的肌群 外旋外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等髋关节运动的肌群 内旋内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等髋关节运动
3、的肌群二、人工髋关节置换术 人工髋关节置换术：用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。分类：1、股骨 头置换 2、全髋置换 3、髋关节表面 置换 1、陈旧性股骨颈骨折；2、股骨头缺血坏死；3、退行性骨关节炎；4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的关节病变；5、髋关节强直；6、关节成形术失败病例；7、骨肿瘤造成的关节破坏；8、创伤性骨关节病。髋关节置换手术适应症 1、病人的关节面破坏有明确的X线或CT影像改变；2、有中到重度持续性疼痛；3、长期保守治疗得不到实质性改善；4、病人关节功能受到明显影响。髋关节置换手术指征 按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 陶瓷材
4、料：碳、三氧化二铝、生物活性玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合性 按制作方式分类：预制型和定制型假体假体的分类19人工髋关节的外形人工髋关节的外形理想的髋臼假体位置是前倾理想的髋臼假体位置是前倾15151010，外翻外翻40401010，股骨假体前倾，股骨假体前倾5 51010。在这样的在这样的“安全安全”位置内脱位率位置内脱位率1.5%1.5%，而，而非安全范围内脱位率可达到非安全范围内脱位率可达到6.1%6.1%。假体位置假体位置21手术入路 人工髋关节置换手术入路很多，只要与患者髋部局部情况，能否同时做某些附加手术及术者个人习惯有关。
5、常用的入路有：髋关节前外侧入路后外侧入路外侧入路22髋关节前外侧入路（髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路入路)皮肤切口线皮肤切口线 显露股外侧皮神经显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈显露股骨头、颈23髋关节外侧入路髋关节外侧入路（Watson-Jones入路入路）皮肤切口线皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧显露关节囊前外侧 根据入路与臀大肌的关系有改良根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和入路和Moor入路入路 改良改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上
6、神经支配）间分离，较符合解剖要求与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分24髋关节后侧入路髋关节后侧入路25262728三、髋关节置换术后的康复训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定。改善置换后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能。加强对置换关节的保护，延长关节使用寿命。运动和日常生活活动能力获得最大程度的恢复。降低术后并发症。术后康复治疗的目的康复前评价评价内容包括：1、患者原发疾病、全身健康状况、精神状态。2、患肢的肌力和关节活动度。3、手术情况，包括手术入路，选择假体的类型，术后假体位置，
7、固定方法（骨水泥和非骨水泥），术中截骨、植骨、股骨骨折等术后并发症的防治静脉血栓栓塞性疾病：深静脉血栓的发生率70-84，症状性肺栓塞发生率接近15，致命性肺栓塞1-3.4药物：华法令外部充气加压治疗术后尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练。脱位与患者个体因素、患者关节ROM、手术入路，手术种类有关。髋关节脱位多发生在术后3个月内术后体位的摆放关节不当活动。假体松动：假体松动：界面应力的增加；界面应力的增加；假体本身及骨水泥磨损碎屑的炎性反应；假体本身及骨水泥磨损碎屑的炎性反应；老年性骨结构的衰变；老年性骨结构的衰变；通过获得假体通过获得假体-骨水泥骨水泥-骨组织界面间的最骨组织界面间的最
8、大结合力，减少作用在界面上的应力强度，大结合力，减少作用在界面上的应力强度，可预防松动的发生。可预防松动的发生。感染分为急性、亚急性和晚期感染；既延缓术后的愈合及康复进程，又增加假体松动脱位的危险；表层感染可在早起彻底引流，感染超过6个月应该去除假体和所有骨水泥。异位骨化：发生率在5-71，常发生于术后1年内；可引起关节疼痛和活动受限，骨化稳定后，疼痛消失但活动受限加重；发生异位骨化者活动时应循序渐进，掌握力度。术后体位摆放：避免4种危险体位：髋屈曲90度，下肢内收过中线；伸髋外旋；屈髋内旋；后外侧入路：避免屈曲90度，过度旋转和内收；前外侧入路：避免外旋。用枕头使髋关节外展6-12周；术后4
9、-6周，可屈曲80-90度、轻度内旋和外旋20-30度，在疼痛允许范围内被动外展。术后术后 第一周第一周目的目的:改善改善ROMROM（床上），防止肌萎缩。（床上），防止肌萎缩。方法：方法：髋关节轻度外展（髋关节轻度外展（20203030度）度）枕头枕头 髋关节无旋转（箱型足夹板髋关节无旋转（箱型足夹板/钉子鞋）钉子鞋）术后第二天术后第二天 半坐位：半坐位：外侧入路切口：床外侧入路切口：床30304545度，度，5 5分钟分钟-15-15分钟分钟-20-20分钟分钟 后侧入路切口者，不宜过早坐起后侧入路切口者，不宜过早坐起 按摩：髌骨、髌周、膝关节后侧及小腿后侧的按摩和挤压。按摩：髌骨、髌周、
10、膝关节后侧及小腿后侧的按摩和挤压。患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动（踝关节泵）：预防下肢静患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动（踝关节泵）：预防下肢静脉血栓的形成脉血栓的形成术后第三术后第三 五天五天 目的：加强患侧关节活动度和股四头肌的肌力训练。目的：加强患侧关节活动度和股四头肌的肌力训练。方法：方法：股四头肌静力性收缩股四头肌静力性收缩 术后第三天被动屈髋：外侧路入口：术后第三天被动屈髋：外侧路入口：15153030度；后侧路入口：度；后侧路入口：10 10度度 方法：方法：a.a.借助吊带或健肢带动患肢；借助吊带或健肢带动患肢；b.b.膝下垫枕膝下垫枕 30 30分钟分钟 bid bid；c.CPM
11、c.CPM机机 股四头肌肌力训练：股四头肌肌力训练：膝下垫枕直腿抬高，持续膝下垫枕直腿抬高，持续1010秒，秒，10102020次次 患膝下垂摆动患膝下垂摆动 抬臀动作：术后第五天抬臀动作：术后第五天 注意：膝下垫枕，髋屈曲注意：膝下垫枕，髋屈曲10102020度度 ADLADL训练：主要为床上转移训练：主要为床上转移 向侧方移动：向侧方移动：注意：他人帮助抬患髋患膝；患髋勿内收注意：他人帮助抬患髋患膝；患髋勿内收术后第术后第2 2周周目的：目的：加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善ROMROM进一步提高肌力进一步提高肌力方法：方法：主动屈髋主动屈髋4545
12、6060度（侧入路切口）或度（侧入路切口）或3030度度（后入路切口）（后入路切口）股四头肌肌力训练：股四头肌肌力训练：助力下直腿抬高助力下直腿抬高3030度，持续度，持续1010秒，重复秒，重复20203030次次主动直腿抬高主动直腿抬高小腿床边摆动小腿床边摆动直立床训练：直立床训练：3030分钟分钟6060分钟，一天分钟，一天可重复多次可重复多次加强床边体位转移加强床边体位转移半坐半坐-躺转移练习躺转移练习坐坐-站的转换练习站的转换练习健腿支撑站立平衡（患肢为不负重触地健腿支撑站立平衡（患肢为不负重触地）步行：平衡杠步行：平衡杠 四脚助行器四脚助行器 健腿健腿支撑三点式步行支撑三点式步行
13、扶双拐行走扶双拐行走术后第术后第3 3周周 目的：提高目的：提高ADLADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态训练，逐渐恢复患腿负重，加强步态训练 方法：方法：仰卧位下空踩自行车，仰卧位下空踩自行车，20203030次，每次，每1010次为次为1 1组，中间休息组，中间休息1 1分分钟钟 注意患髋屈曲注意患髋屈曲9090度以内度以内 四点支撑半桥运动，保持四点支撑半桥运动，保持1010秒，秒，10102020次次/天，要求缓慢进行天，要求缓慢进行继续加强患侧股四头肌渐进抗阻训练继续加强患侧股四头肌渐进抗阻训练改善及提高日常生活自理能力，利用辅助支改善及提高日常生活自理能力，利用辅助支具，提高具，提高
14、ADLADL加强步行训练（步行期和摆动期）加强步行训练（步行期和摆动期）环境改造环境改造术后术后4 4周周-3-3月月 进一步提高步行能力，注意患髋进一步提高步行能力，注意患髋3 3月内完全负重。月内完全负重。平衡器内重心的转移，平衡器内重心的转移，1/31/3全部体重全部体重 下肢肌力及日常生活能力的训练下肢肌力及日常生活能力的训练四、术后防护措施四、术后防护措施髋关节的保护髋关节的保护 避免不良姿势避免不良姿势 低座起立低座起立 翘二郎腿或两腿交叉翘二郎腿或两腿交叉 不侧身弯腰或过度向前屈曲不侧身弯腰或过度向前屈曲 避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位。避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位。经常使患侧髋关节处于轻度外展或中立位经常使患侧髋关节处于轻度外展或中立位 禁止跑步、跳跃和举重物禁止跑步、跳跃和举重物 在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度，髋关节受力可增加在跑、跳、快速行走、滑行时由于加速度，髋关节受力可增加数倍。数倍。回顾调查发现，术后活动积极者的无菌性松动和翻修率是活动回顾调查发现，术后活动积极者的无菌性松动和翻修率是活动少者的少者的2 2倍。倍。功能训练中以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度功能训练中以不引起患侧髋部疼痛或明显不适为度 日常生活中，采用能量保存技术，以减少病人过多能量的消日常生活中，采用能量保存技术，以减少病人过多能量的消耗。耗。谢谢大家！
