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1、第一节第一节 摄食摄食吞咽功能吞咽功能第二节第二节 吞咽障碍的定义、病因和症状吞咽障碍的定义、病因和症状第三节第三节 吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定第四节第四节 吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗一、摄食一、摄食吞咽功能的定义吞咽功能的定义u摄食功能是指与通过口把固体或液体摄入和加工摄食功能是指与通过口把固体或液体摄入和加工并送至全身有关的功能。摄食功能包括：吸入、并送至全身有关的功能。摄食功能包括：吸入、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、咀嚼和咬、口中控制食物、流涎、吞咽、打嗝、反胃、吐痰和呕吐的功能。反胃、吐痰和呕吐的功能。u吞咽功能是指通过口腔、咽和食道把食物或饮料吞咽功能是指通过口腔、
2、咽和食道把食物或饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能，包括：口以适宜的频率和速度送入胃中的功能，包括：口腔、咽、食道的吞咽功能。腔、咽、食道的吞咽功能。（一）口腔（一）口腔 （二）咽部（二）咽部 （三）食管（三）食管 食管的肌肉上部由横纹肌组成，下部则由食管的肌肉上部由横纹肌组成，下部则由平滑肌组成。主要作用是自上而下的蠕动以向下平滑肌组成。主要作用是自上而下的蠕动以向下输送食团。食管的神经支配由迷走神经和交感神输送食团。食管的神经支配由迷走神经和交感神经支配。经支配。肌肉名称肌肉名称功能作用功能作用神经支配神经支配面部肌肉（进行食物的摄取和将食物保持在口腔内）面部肌肉（进行食物的摄取和将食物
3、保持在口腔内）口轮匝肌口轮匝肌闭合口唇闭合口唇面神经面神经颊肌颊肌闭合口唇，向外拉口角闭合口唇，向外拉口角笑肌笑肌笑时向外拉口角笑时向外拉口角咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团）咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团）咬肌咬肌上提下颌上提下颌三叉神经三叉神经颞肌颞肌下颌前后运动下颌前后运动翼内肌翼内肌双侧同时运动时上提下颌，一侧运动时下颌偏向对侧双侧同时运动时上提下颌，一侧运动时下颌偏向对侧翼外肌翼外肌双侧同时运动时上提和前突下颌，一侧运动时下颌偏向对侧双侧同时运动时上提和前突下颌，一侧运动时下颌偏向对侧腭肌（在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔）腭肌（在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔）腭帆张肌腭
4、帆张肌收紧软腭，扩张口峡收紧软腭，扩张口峡三叉神经三叉神经腭帆提肌腭帆提肌抬高软腭，扩张口峡抬高软腭，扩张口峡舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经腭垂肌腭垂肌抬高并收紧软腭，扩张口峡抬高并收紧软腭，扩张口峡腭咽肌腭咽肌降低腭帆，收缩口峡降低腭帆，收缩口峡腭舌肌腭舌肌舌肌（搅拌、形成并吞送食团）舌肌（搅拌、形成并吞送食团）舌内肌舌内肌改变舌的形态改变舌的形态舌下神经舌下神经舌外肌舌外肌改变舌的位置改变舌的位置舌骨肌（上下移动喉部，参与吞咽反射）舌骨肌（上下移动喉部，参与吞咽反射）舌骨上肌舌骨上肌提高舌骨提高舌骨三叉神经、面神经、舌下神经三叉神经、面神经、舌下神经舌骨下肌舌骨下肌降低舌骨降低舌骨舌下神
5、经、下颌神经舌下神经、下颌神经肌肉名称肌肉名称功能作用功能作用神经支配神经支配缩咽肌群缩咽肌群咽上缩肌咽上缩肌 依次收缩，挤压食团进入食管；依次收缩，挤压食团进入食管；咽下缩肌的环咽肌平时处于收缩咽下缩肌的环咽肌平时处于收缩状态，食团到达时开放，进食后状态，食团到达时开放，进食后关闭，避免食物进入气管，起保关闭，避免食物进入气管，起保护作用护作用 迷走神经迷走神经咽中缩肌咽中缩肌咽下缩肌咽下缩肌提咽肌群提咽肌群腭咽肌腭咽肌 上提咽及喉上提咽及喉 迷走神经迷走神经咽鼓管咽肌咽鼓管咽肌 舌根后压使会厌封闭喉口舌根后压使会厌封闭喉口茎突咽肌茎突咽肌 开放梨状隐窝开放梨状隐窝 舌咽神经舌咽神经 一、吞
6、咽障碍的定义一、吞咽障碍的定义 吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagiadysphagia）是指由于口腔、）是指由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于脑卒中、脑外伤、帕金森病等。脑卒中、脑外伤、帕金森病等。（一）机械性吞咽障碍（一）机械性吞咽障碍 先天性唇腭裂、口面部手术、肿瘤先天性唇腭裂、口面部手术、肿瘤（二）神经肌肉性吞咽障碍（二）神经肌肉性吞咽障碍 中枢神经系统、周围神经系统、肌中枢神经系统、周围神经系统、肌肉病变肉病变（三）功能性吞咽障碍（三）功能性吞咽障碍 神经性厌食症、
7、拒食、抑郁症等。神经性厌食症、拒食、抑郁症等。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进。吞咽不畅，重者滴水难进。吞咽器官吞咽器官症状症状口腔口腔咀嚼困难咀嚼困难食团运送困难食团运送困难流口水或食物流出口腔流口水或食物流出口腔食物残余在口腔内部食物残余在口腔内部食物从鼻孔溢出食物从鼻孔溢出咽部咽部吞咽前后声音水浊吞咽前后声音水浊声音嘶哑声音嘶哑进食或喝水时咳嗽或呛咳进食或喝水时咳嗽或呛咳进食或喝水后咳嗽或呛咳进食或喝水后咳嗽或呛咳每口食物或饮料需要两三次才能咽下每口食物或饮料
8、需要两三次才能咽下呼吸困难呼吸困难咽喉异物感咽喉异物感低热，痰多不易咳出低热，痰多不易咳出食道食道胸骨后堵塞感胸骨后堵塞感吃一点食物便有饱腹感吃一点食物便有饱腹感餐后呕吐餐后呕吐用餐时间过长用餐时间过长u 体重减轻体重减轻u 饮食习惯改变饮食习惯改变u 食欲改变食欲改变u 味觉改变味觉改变u 言语和嗓音异常言语和嗓音异常u 口腔干燥或唾液粘稠口腔干燥或唾液粘稠u 睡眠不好睡眠不好一、评定目的一、评定目的u确定患者是否存在吞咽障碍，判断其性质、类确定患者是否存在吞咽障碍，判断其性质、类型、程度及其可能原因；型、程度及其可能原因；u了解患者有关误吸的危险因素，确定是否需要了解患者有关误吸的危险因素
9、，确定是否需要改变提供营养的方式，以改善营养状态；改变提供营养的方式，以改善营养状态；u找出吞咽过程中存在的解剖或生理异常，为制找出吞咽过程中存在的解剖或生理异常，为制定治疗方案及确定进食方式提供客观依据；定治疗方案及确定进食方式提供客观依据；u确定患者是否能进行或耐受仪器检查。确定患者是否能进行或耐受仪器检查。主诉主诉 6既往肺炎史既往肺炎史A吞咽困难的持续时间吞咽困难的持续时间 7其他呼吸系统症状（慢性咳其他呼吸系统症状（慢性咳B吞咽困难的频度吞咽困难的频度 嗽、呼吸短促、哮喘）嗽、呼吸短促、哮喘）C间断与连续的吞咽困难间断与连续的吞咽困难 8胃食管返流（烧心感）胃食管返流（烧心感）D加重
10、与缓解因素加重与缓解因素 9胸痛胸痛1固体、半固体和流食固体、半固体和流食 F继发症状继发症状 2热冷的影响热冷的影响 1体重减轻体重减轻 E症状症状 2饮食习惯改变饮食习惯改变 1梗阻感梗阻感 3食欲改变食欲改变 2口与咽喉痛口与咽喉痛 4味觉变化味觉变化 3鼻腔反流鼻腔反流 5口腔干燥或唾液粘稠口腔干燥或唾液粘稠 4口腔气味口腔气味 6言语和嗓音异常言语和嗓音异常 5吞咽时伴有噎塞和咳嗽吞咽时伴有噎塞和咳嗽 7睡眠不好睡眠不好既往史既往史 3非处方药非处方药 A一般状况一般状况临床观察临床观察 B家族史家族史A胃管胃管 C以前的吞咽检查以前的吞咽检查 B气管切开术（管的种类）气管切开术（管
11、的种类）D神经病学状况神经病学状况 C营养脱水情况营养脱水情况 E肺部情况肺部情况 D流涎流涎 F外科情况外科情况 E精神状态精神状态GX-线检查线检查 1注意力注意力 H精神精神-心理病史心理病史 2定向定向 I目前的治疗目前的治疗 3接受表达语言接受表达语言 J服药情况服药情况 4视知觉运动功能视知觉运动功能 1现在和既往服药情况现在和既往服药情况 5记忆障碍记忆障碍 2处方药处方药1.1.与吞咽有关的口颜面功能评定与吞咽有关的口颜面功能评定反射：反射：咳嗽反射咳嗽反射 有有 迟钝迟钝 无无 咽反射咽反射 左侧（有左侧（有 迟钝迟钝 无）无）右侧（有右侧（有 迟钝迟钝 无）无）吞咽启动吞咽
12、启动 正常正常 延迟延迟 不能不能喉功能：喉功能：最长发音时间（发长最长发音时间（发长“a a”）秒秒 气息音气息音 无无 轻微轻微 明显明显 无力音无力音 无无 轻微轻微 明显明显 费力音费力音 无无 轻微轻微 明显明显 粗糙音粗糙音 无无 轻微轻微 明显明显 喉上抬喉上抬 正常正常 不充分不充分 不能不能 屏气屏气 能能 不能不能 闭气后发声闭气后发声 能能 不能不能口面运动：闭唇口面运动：闭唇 正常正常 闭合不全（左侧闭合不全（左侧 右侧）右侧）唇力度唇力度 正常正常 减弱（左侧减弱（左侧 右侧）右侧）无力无力 噘嘴噘嘴 正常正常 异常（左侧异常（左侧 右侧）右侧）呲牙呲牙 正常正常 异
13、常（左侧异常（左侧 右侧）右侧）鼓腮鼓腮 正常正常 异常（左侧异常（左侧 右侧）右侧）咬肌力量咬肌力量 正常正常 减弱（左侧减弱（左侧 右侧）右侧）无力无力舌：伸舌舌：伸舌 正常正常 偏歪（向左偏歪（向左 向右）向右）不能不能 舌灵活性舌灵活性 正常速度正常速度 速度减慢速度减慢 正常范围正常范围 范围减小范围减小 舔嘴唇左侧舔嘴唇左侧 充分充分 不充分；不充分；舔嘴唇右侧舔嘴唇右侧 充分充分 不充分不充分 舔上唇舔上唇 充分充分 不充分；不充分；舔下唇舔下唇 充分充分 不充分不充分下颌：张开下颌：张开 正常正常 异常异常 闭合闭合 正常正常 异常异常软腭：上抬软腭：上抬 充分充分 无力（左侧
14、无力（左侧 右侧）右侧）u 反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试u 饮水试验饮水试验 u检查方法：检查方法：被检查者原则上应采取坐位，卧床时被检查者原则上应采取坐位，卧床时采取放松体位；检查者将手指放在患者的喉结及采取放松体位；检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结节和舌骨舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结节和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻；确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻；观察在观察在3030秒内患者吞咽的次数和动度。秒内患者吞咽的次数和动度。u检查方法：检查
15、方法：患者取坐位，先用茶匙试验喝水，试患者取坐位，先用茶匙试验喝水，试两三口，如无问题，嘱患者像平常一样喝下两三口，如无问题，嘱患者像平常一样喝下30ml30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如含状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如含饮、水从口角流出、小心翼翼地喝等。饮、水从口角流出、小心翼翼地喝等。分级分级判断判断可一次喝完，无呛咳可一次喝完，无呛咳正常：正常：级，级，5 5秒内完成秒内完成可疑：可疑：级，级，5 5秒以上完成；秒以上完成；级级异常：异常：、级级分两次喝完，无呛咳分两次喝完，无呛咳
16、能一次喝完，但有呛咳能一次喝完，但有呛咳分两次以上喝完，且有呛分两次以上喝完，且有呛咳咳常常呛住，难以全部喝完常常呛住，难以全部喝完2.2.吞咽功能评定吞咽功能评定反复唾液吞咽测试：反复唾液吞咽测试：喉部上抬喉部上抬 正常正常 不充分不充分 无无 呛咳呛咳 无无 有（吞咽前有（吞咽前 吞咽中吞咽中 吞咽后）吞咽后）饮水试验：饮水试验：分级分级 测试过程异常测试过程异常 吸饮吸饮 含饮含饮 水从嘴唇流出小心水从嘴唇流出小心翼翼地喝翼翼地喝 呛咳呛咳 评价评价 正常正常 可疑可疑 异常异常 u 吞咽造影（吞咽造影（VFVF）u 吞咽内窥镜检查（吞咽内窥镜检查（VEVE）.重度重度1.1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 无法经口腔进食，无法经口腔进食，完全辅助进食完全辅助进食2.2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练吞咽训练3.3.条件具备时误咽减少，可进行吞咽训练条件具备时误咽减少，可进行吞咽训练.中度中度4.4.可以少量、乐趣性地进食可以少量、乐趣性地进食 经口腔和辅助混合经口腔和辅助混合5.
